抗菌药物临床使用检查记录

1、抗菌药物管理应用工作记录本科室年份医院1、 科抗菌药物临床应用管理小组,12、 抗菌药物临床应用管理制度目录，,，23、 抗菌药物临床合理应用责任状,34、 1月份抗菌药物应用自查情况分析，,，45、 2月份抗菌药物应用自查情况分析，,，56、 3月份抗菌药物应用自查俯况分析,67、 4月份抗菌药物应用自查情况分析,78、 5月份抗菌药物应用自查情况分析,89、 6月份抗菌药物应用自查情况分析，,，910、 抗菌药物应用管理科室半年总结,1011、7月份抗菌药物应用自查情况分析,1112、8月份抗菌药物应用自查情况分析,1213、9月份抗菌药物应用自查情况分析,1314、 10月份抗菌药物应用

2、自查情况分析,1415、 11月份抗菌药物应用自查情况分析,1516、 月份抗菌药物应用自查情况分析，,，1617、 抗菌药物应用管理科室年度总结,1718、 附表1:手术病历抗菌药物应用合理性评价表,1819、 附表2:非手术病历抗菌药物专项检查记录表，,19科抗菌药物临床应用管理小组组成组长副组长成员职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌 药物应用情况进行检查督导。3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工 作。4、检查落实科室抗菌药物合理应用责任状执行情况，关注监 控指标达标情况，把抗菌药物

3、应用情况与医师绩效考核挂钩。5、上报有关抗菌药物不良反应事件。6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药 物应用情况进行分析，提出改进意见。抗菌药物临床应用管理制度目录1、 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知卫办医政发【2009】38号2、卫生部抗菌药物临床应用的指导原则3、卫生部抗菌药物临床应用管理办法4、卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案5、抗菌药物临床应用管理规范【2011】34号6、抗菌药物分级管理办法【2011】35号7、 普外科1类（活活）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理细则【2011】36号8、 活活手术（I类切口）围手术期预防

4、用抗菌药物术前给药管理规定【2011】49号9、 关于成立抗菌药物临床合理应用技术支持专家组的通知临医医字【2011】37号10、细菌耐药预警制度临医医字【2011】38号11、抗菌药物临床应用监督管理制度临医医字 2011】39号12、 关于成立抗菌药物管理工作组的通知临医医字201140号13、 抗菌药物临床应用监测预警及公示制度临医医字【2011】41号14、 抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度临医医字2011】42号15、抗菌药物临床合理应用技术支持人员培养制度临医医字 2011】43号16抗菌药物临床应用管理质量持续改进制度临医医字【2011】44号17、抗菌药物处方管理规定临医医字2

5、01145号18、 关于加强抗菌药物使用绩效考核的通知临医医字【2011】46号19、关于将抗菌药物临床应用管理纳入到医疗质量和医院管理重点工作的通知临医医字201157号20、临沂市人民医院目录外抗菌药物临时采购程序21、抗菌药物处方专项点评制度22、围手术期抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床合理应用责任状为进一步巩固2011年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一 步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细 菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部2012年全国抗菌药物临 床应用专项整治活动方案的要求，特签订我院抗菌药物床合理应用责任 状，各科室主任作为本科室

6、第一责任人，并向院长及全院职工承诺知下：一、认其贯彻落实卫生部、省市卫生行政部门有关抗菌药物临床合理应 用的法律法规和规范性文件精神，积极推进科室临床合理使用抗菌药物， 将抗菌药物专项整治工作与医疗质量万里行、“三好一满”活动以及医等级 评审工作等紧密结合起来。二、认真贯彻落实我院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方 案、抗菌药物临床应用管理规范、抗菌药物分级管理办法等有关抗 菌药物床合理应用的文件精神，合理、规范使用抗菌药物。三、科主任对本科室抗菌药物应用的合理性负责，科室质量管理小组要 经常检查本科室抗菌药物的使用情况，对存在的不合理使用抗菌药物的现 象，及时纠正，持续改进，并记录

7、在科室抗菌药物应用管理工作记录本 上。四、临床医师必硝严格按照抗菌药物临床合理应用的各规定使用抗菌 药物；不允许出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使用、停 用、更换、以及超说明书范围使用抗菌药物时，必须在病程记录里说明理 由，必要时要有科主任的签字。五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特殊使 用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处 方权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程记录中阐明用药依据。六、 接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率 %七、本科室门诊病人抗菌药物使用率%八、本科室住院病人抗菌药物使用率%九、抗菌药物使用强度

8、每百人天 DDDs十、对手术科室清洁手术的要求：1、清洁手术病人预防使用抗菌药物比例不超过 %2、 所有清洁手术预防使用抗菌药物给药时机控制在术前30分钟至2小时，并严格符合清洁手术围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定。3、清洁手术预防用抗菌药物品种选择要合理（按 38号文件和抗菌药物 临床应用指导原则要求）。4、清洁手术预防用药除38号文件规定的情况外，不得联合用药；5、清洁手术病人抗菌使用抗菌药物时间不超过 24小时；超过24小时要 有充分的继续用药理由并记录在病程记录中。十一、介入诊断病人不得预防使用抗菌药物。十二、介入治疗病人按清洁手术预防使用抗菌药物的要求。十三、如出现违反上述规定

9、的情形，愿意接受医院的相关处罚1月份抗菌药物应用自查情况分析上月 问题 整改 效果本月 检查 存在 问题原因分析整改 措施抗菌 药物 管理 小组 意见组长签字：年 月 日抗菌药物应用管理科室年度总结检查内容存在问题原因分析整改措施附表1手术病历抗菌药物应用合理性评价表科室：床号：病案号：检查日期：检查者：抗困药物预防口治疗口抗菌药物医嘱（起止时间：月 日时分）抗菌药物医嘱（起止时间：月 日时分）1234诊断：评价项目评价（合理/不合 理*）（责任人）1、适应症不合理：无预防用药指征合 理：1、I类切口手术范围大2、I类切口手术涉及重要器官3、I类切口手术有异物植入4、I类切口手术年龄 70岁5

10、、I类切口手术糖尿病控制不佳6、I类切口手术恶性肿瘤放、化疗中 7、I类切口手术免疫缺陷或营养不良8、类切口手术有指征 9、m类切口手术有指征2、药物选择不合理：1、选择药物超出原则及相关管理规定2、超抗菌谱用药3、药物选择起点局4、未注息特殊人群用药特点 5、无用药指征合 理：用药选择符合原则或相关管理规定3、单次剂量及给药途径不合理：1、单次剂量过大或过小 2、给药途径不当合 理：1、单次剂量正确 2、给药途径正确4、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则合 理：符合药品说明书或pk/pd原则5、溶剂不合理：1、选择错误2、用量错误合 理：1、选择正确2、用量正确6、术前用药

11、时间不合理：1、在切皮前 2hr给药2、术前未给药，切皮后或术后给药3、切皮前v 0.5hr给药4、剖吕在夹住脐带后绐约的5、污染手术术前治疗 72hr合 理：1、在切皮前 0.5-2hr内给药2、污染手术术前治疗用药，术前 2-72hr 给药3、产科剖宫产夹住脐带后给药的4、需肠道准备着术前24hr内给药7、术中用药不合理：1、违规追加2、手术 3hr未追加3、失血 1500ml未追加合 理：1、无需追加 2、手术 3hr已追加3、失血 1500ml已追加8、术后用药不合理：1、用药时间长，不符合原则或临床情况2、病程记录未说明理由合 理：用药时间符合原则或临床情况9、联合用药（有 无）不合

12、理：1、无指征2、增加毒性3、无正当理由使用多品种（同时使用多于3种）合 理：1、有多病凿混合感染 2、有协同增加疗效 3、降低各自毒性10、微生物检验标本送检不合理：1、微生物标本能送检的未送检2、无法送检的未说明理由合 理：接受抗困约物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程中说明理由11、更换药物不合理：1、尢更换约物依据 2、病术前术后更换药物无依据3、频繁换药合 理：有更换药物的依据病程记录中有记载12、越级使用不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况 合理：不存在不符合规定的越级使用情况13、特殊使用级抗困药物应用不合理：1、无用药指征2、无用药权限3、未填申请及专家会诊表 4、病

13、程无相 关主任查房意见记录合 理：有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊表，病程中有相关主任查 房息见记录附表2非手术病历抗菌药物应用合理性评价表科室： 号：案号： 检查日期： 检查者： 抗困药物预防口治疗口抗菌药物医嘱（起止时间：月 日时分）抗菌药物医嘱（起止时间：月 日时分）1234诊断：评价项目评价（合理/不合 理）（责任人 ）1、适应症不合理：无治疗细菌感染的临床诊断或预防用药指征合 理：1、有治疗细菌感染的临床诊断2、有预防用药指征2、药物选择不合理：1、选择药物超出原则及相关管理规定2、超抗菌谱用药3、药物选择起点局4、未注息特殊人群用药特点 5、无用药指征合 理：用药选择符合原

14、则或相关管理规定3、单次剂量不合理：单次剂重过大或过小合理：单次剂量正确4、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则合 理：符合药品说明书或pk/pd原则5、溶剂不合理：1、溶剂选择错误2、用量错误合理：选择正确6、给药途径 不合理：不当 合理：正确7、用药疗程不合理：用药疗程过长或过短合理：疗程恰当8、联合用药（有 无）不合理：1、无指征2、增加毒性3、无正当理由使用多品种（同时使用多于3种）合 理：1、有多病菌混合感染 2、有协同增加疗效 3、降低各自毒性9、微生物检验标本送检不合理：1、微生物标本能送检的未送检2、无法送检的未说明理由合 理：接受抗困约物治疗有微生物标本送检，

15、无法送检的病程中说明理由10、更换药物不合理：1、尢更换药物依据 2、频繁换药3、病程记录中未说明原因合 理：1、有更换药物的依据并说明 2、有治疗细菌感染的临床诊断11、越级使用不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况 合理：不存在不符合规定的越级使用情况12、特殊使用级抗困药物应用不合理：1、无用药指征2、无用药权限3、未填申请及专家会诊表 4、病程无相 关主任查房意见记录合 理：有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊表，病程中有相关主任查 房息见记录旺胎楚东医院 科抗菌药物应用、危急值班制度落实与医疗安全检查反馈表初 查 情 况检查时间分数整改期限检查人存 在 问 题复查情况检查时间分数