临床护理评估存在问ppt课件

1、1;一、护理评估是护理程序的首要环节，临床护士一、护理评估是护理程序的首要环节，临床护士在护理评估的实践操作中存在以下问题在护理评估的实践操作中存在以下问题n（1）缺乏护理诊断知识。n（2）不重视护理体查在护理评估中的应n 用。n（3）思维局限。n（4）缺乏沟通与交流的技巧。2;1.一般患者入院时日常情况的评估一般患者入院时日常情况的评估营养状况评估营养状况评估n疾病史评估疾病史评估n疼痛的评估疼痛的评估n活动能力的评估活动能力的评估n跌倒史评估跌倒史评估n用药史及过敏史评估用药史及过敏史评估3;2.一般患者专科评估一般患者专科评估n周围性面瘫评定考核标准周围性面瘫评定考核标准n面神经功能评定

2、考核标准面神经功能评定考核标准n肌力评定考核评分标准肌力评定考核评分标准4;二、护理评估不充分导致不良事件分二、护理评估不充分导致不良事件分 析析数据分析数据分析问题分析与改进措施问题分析与改进措施典型事例分享典型事例分享5;发生趋势发生趋势6;分布（共分布（共70例）例）7;跌倒事件发生趋势跌倒事件发生趋势跌倒发生有上升的趋势8;跌倒事件时间分布跌倒事件时间分布温馨提示：温馨提示：跌倒易发时间段：夜班时段、交接班时段、当班护理人员相对较少时段跌倒易发时间段：夜班时段、交接班时段、当班护理人员相对较少时段9;跌倒发生的地点分布跌倒发生的地点分布10;跌倒事件科室分布跌倒事件科室分布提示：提示：

3、神经系统疾病患者为跌倒高危人群神经系统疾病患者为跌倒高危人群11;跌倒事件原因分析跌倒事件原因分析12;跌倒事件原因分析跌倒事件原因分析机器机器环境环境人员人员陪护人员培训管理制度未落实陪护人员培训管理制度未落实 健康教育时机不恰当健康教育时机不恰当护士培训不到位护士培训不到位地面潮湿地面潮湿护士经验不足护士经验不足护士对患者评估不足护士对患者评估不足床脚失灵床脚失灵患者疾病因素患者疾病因素卫生员卫生员维修人员维修人员 尿壶及便盆尿壶及便盆摆放位置不当摆放位置不当家属未掌握家属未掌握轮椅使用方法轮椅使用方法加床加床患者评估过高患者评估过高未放置安全提示牌未放置安全提示牌材料材料药物作用药物作用

4、方法方法13;跌倒事件预防改进跌倒事件预防改进n护士对患者跌倒风险评估不足护士对患者跌倒风险评估不足n护士长有跌倒评估培训记录，包括：护士长有跌倒评估培训记录，包括：n跌倒量表的正确使用方法跌倒量表的正确使用方法n跌倒发生的处理流程及预案跌倒发生的处理流程及预案14;n宣教不到位宣教不到位 n对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力：对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力：n患者病情患者病情n舒适状态舒适状态n选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果n随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒，落实

5、入睡前的防跌倒宣教及加强夜间的巡视。跌倒，落实入睡前的防跌倒宣教及加强夜间的巡视。n增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容跌倒事件预防改进跌倒事件预防改进15;n病人自我评估过高病人自我评估过高n对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动。陪护和家属的陪伴下，协助其活动。n陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开

6、，不能让病人独自一人活动。助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动。n对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估。系性，有针对性的进行评估。n让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受跌倒事件预防改进跌倒事件预防改进16;非计划性拔管发生趋势非计划性拔管发生趋势17;非计划性拔管类型分布（共非计划性拔管类型分布（共1616例）例）18;非计划性拔管时间分布非计划性拔管时间分布提示：提示：非计划性拔管的发生主要集中在夜班时段；非计划性拔管的发生主要集中在夜班时段； 护理人员相对较少的时段护理人

7、员相对较少的时段19;非计划性拔管发生原因非计划性拔管发生原因n医疗医疗/ /护理行为不当（护理行为不当（1010例）例）n置管固定不当置管固定不当4 4例例n约束不当（约束不当（3 3例）例）n镇静不当（镇静不当（3 3例）例）n患者因素患者因素(6(6例例) )n无意识无意识n不耐受不耐受n对治疗失去信心对治疗失去信心n急于出院急于出院20;给药错误发生趋势给药错误发生趋势21;给药错误人员分布给药错误人员分布22;提示：提示：低年资护士发生给药错误的事件所占比例较高低年资护士发生给药错误的事件所占比例较高给药错误人员分布给药错误人员分布23;给药错误的产生给药错误的产生潜在的错误潜在的错

8、误机构或管理程序、机构或管理程序、操作程序中的缺陷操作程序中的缺陷(隐匿的隐匿的)个人的过错个人的过错(由个人承担由个人承担)相互作用相互作用病人伤害病人伤害24;给药错误原因分析模型给药错误原因分析模型责任心责任心个人因素个人因素未正确掌握专业知识未正确掌握专业知识给药错误的原因给药错误的原因疏忽疏忽组织系统组织系统环境的环境的系统的系统的从未掌握从未掌握原先掌握，但遗忘原先掌握，但遗忘体制的体制的管理程序的管理程序的操作程序的操作程序的25;给药错误问题分析与改进给药错误问题分析与改进n遗漏给药遗漏给药事件陈述事件陈述1原因分析原因分析责任护士工作疏责任护士工作疏漏，未执行查对漏，未执行查

9、对制度，造成遗漏制度，造成遗漏给药给药4例例1.组织系统因素:未执行工作流程及查对制度护士缺乏工作经验未重视对年轻护士的交接班信息传递2.个人因素：疏忽、粗心记忆错误（忘记）疲乏3.仪器设备：电脑程序问题：不能将注射类执行单打分类打印，肌注、注射只能打在一起打印机墨不足，字迹看不清楚26;给药错误问题分析与改进给药错误问题分析与改进n遗漏给药遗漏给药事件陈述事件陈述2原因分析原因分析主班处理医嘱忽主班处理医嘱忽视停药时间，未视停药时间，未按规章制度进行按规章制度进行核对程序，造成核对程序，造成患者遗漏服药患者遗漏服药1例例1.组织系统因素:未执行医嘱查对制度程序，“失去了补漏的机会”护士工作经

10、验不足2.个人因素：违法操作规则转录错误27;给药错误问题分析与改进给药错误问题分析与改进n遗漏给药遗漏给药事件陈述事件陈述3原因分析汇总原因分析汇总责任护士，未规责任护士，未规章按制度执行，章按制度执行，发口服药时未做发口服药时未做到发药到口，造到发药到口，造成漏服成漏服2例例1.组织系统因素:未落实责任护士全程管理病人的模式未执行规章制度，未做到发药到口护士间的沟通不足2.个人因素：忘记提醒病人服药28;给药错误问题分析与改进给药错误问题分析与改进药品错误药品错误事件陈述事件陈述4 4原因分析原因分析药房错发药物，药房错发药物，护士未坚持质疑，护士未坚持质疑，领回后执行护士领回后执行护士未

11、核对，错将巴未核对，错将巴曲酶和巴曲亭用曲酶和巴曲亭用错错1.组织系统因素:未执行双人查对制度护士年轻缺乏经验2.个人因素：缺乏坚持质疑的态度3.药物：包装雷同、药名相似29;给药错误问题分析与改进给药错误问题分析与改进重复给药重复给药事件陈述事件陈述5 5原因分析原因分析错将患者足跟血错将患者足跟血执行成注射卡介执行成注射卡介苗，导致新生儿苗，导致新生儿重复注射卡介苗重复注射卡介苗1.组织系统因素:未执行双人查对制度接种流程存在缺陷工作环境嘈杂2.个人因素：违反操作规则30;给药错误问题分析与改进给药错误问题分析与改进药物过敏反应药物过敏反应事件陈述事件陈述6 6原因分析原因分析医生不了解患

12、者过医生不了解患者过敏史的情况，医嘱敏史的情况，医嘱给予口服头孢克洛给予口服头孢克洛（希克劳），责任护（希克劳），责任护士明知患者有过敏史，士明知患者有过敏史，执行医嘱给药，患者执行医嘱给药，患者出现过敏反应出现过敏反应1.组织系统因素:教育、培训不足缺乏患者提出质疑，执行医嘱应核实，慎重执行的意识2.个人因素：药物知识缺乏，不知道“希克劳”是头孢类药物31;给药错误改进措施给药错误改进措施n落实核心制度落实核心制度:n护士长加强对各项核心制度落实情况监控，发现问题有改进措护士长加强对各项核心制度落实情况监控，发现问题有改进措施施n鼓励护士提出质疑：鼓励护士提出质疑：n工作中遇到问题要工作中遇

13、到问题要“追根追根”n科室对护士进行临床用药知识培训科室对护士进行临床用药知识培训n护士长有培训记录护士长有培训记录32;压疮发生趋势压疮发生趋势33;压疮发生部位分布（共压疮发生部位分布（共1515例）例）压疮发生部位压疮发生部位骶尾部骶尾部鼻梁鼻梁/耳部耳部枕骨枕骨肛周肛周双髋部双髋部乳房下乳房下脚踝脚踝/足跟足跟5221213提示：提示：骶尾部压疮高发，其他微小部位不容忽视！骶尾部压疮高发，其他微小部位不容忽视！34;n可避免可避免(6(6例）例）n未采取预防措施未采取预防措施n护士评估、预防不及时护士评估、预防不及时n护士对患者的皮肤情况和依从性的了解不够全面护士对患者的皮肤情况和依从

14、性的了解不够全面n护士受压部位的保护意识不足护士受压部位的保护意识不足n不可避免（不可避免（9 9例）例）压疮发生原因分析压疮发生原因分析35;坠床发生趋势图坠床发生趋势图36;坠床发生时科室分布坠床发生时科室分布跌倒事件的发生与所患疾病病种相关跌倒事件的发生与所患疾病病种相关37;坠床原因分析坠床原因分析( (共共6 6例）例）n因有陪护而未采取必要的保护措施（因有陪护而未采取必要的保护措施（2例）例）n老年痴呆患者精神异常，陪护家属睡着后患者从床档之间坠落老年痴呆患者精神异常，陪护家属睡着后患者从床档之间坠落n陪护家属离开未告知，患者癫痫发作坠床陪护家属离开未告知，患者癫痫发作坠床n突发疾

15、病（突发疾病（2例）例）n患者有梦游病史，越过床档坠落患者有梦游病史，越过床档坠落n睡眠中癫痫发作，坐起，越过床档坠床睡眠中癫痫发作，坐起，越过床档坠床n患者依从性差（患者依从性差（2例）例）n患者欲诱发癫痫发作尽快手术节省开销，自行停用抗癫痫药，突发癫痫患者欲诱发癫痫发作尽快手术节省开销，自行停用抗癫痫药，突发癫痫自未加床档一侧坠床自未加床档一侧坠床n患者未听从护士安排欲自行下床，从床档之间坠落患者未听从护士安排欲自行下床，从床档之间坠落38;预防坠床的改进措施预防坠床的改进措施n告知陪护人员离开时及时通知护士n根据评估情况采取必要的保护措施39;患者识别错误患者识别错误1 1例例n事件经过

16、：两袋相同药品，护士将两患者的液体挂错事件经过：两袋相同药品，护士将两患者的液体挂错n原因分析：原因分析：n组织系统因素：工作被打断、注意力组织系统因素：工作被打断、注意力分散分散n个人因素：再次操作前未执行核对制度个人因素：再次操作前未执行核对制度40;n配液前查对时发现药液内存在异物配液前查对时发现药液内存在异物n药房发放药袋内少一片扑尔敏，护士发药时核对发现药房发放药袋内少一片扑尔敏，护士发药时核对发现n药房发放药袋内少一片强的松，护士发药时核对发现药房发放药袋内少一片强的松，护士发药时核对发现拦截事件（共拦截事件（共3 3例）例）41;典型事例分享典型事例分享分享理由：深入挖掘不良事件

17、的发生原因，暴露环节问题分享理由：深入挖掘不良事件的发生原因，暴露环节问题实例简介：脑血管病伴有失语、认知障碍患者发生跌倒实例简介：脑血管病伴有失语、认知障碍患者发生跌倒42;事件经过事件经过n时间：时间：3月月22日日 6：30n当事护士当事护士n护士、入职护士、入职8年年n当事患者当事患者n男性，男性，60岁，脑梗死，入院第岁，脑梗死，入院第3天，天，收治加床，无收治加床，无家属陪护。家属陪护。n一级护理，神志清楚，左侧肌力正常，右侧肢体肌力一级护理，神志清楚，左侧肌力正常，右侧肢体肌力3 3级。患者级。患者由他人搀扶可下床活动，并且小便均要去洗手间。由他人搀扶可下床活动，并且小便均要去洗

18、手间。43;事件经过事件经过n3月月22日早晨日早晨6点点30分，夜班责任护士发药到此病房分，夜班责任护士发药到此病房，另一名护士正好经过此病房，这时此患者要去洗手，另一名护士正好经过此病房，这时此患者要去洗手间，这名护士便搀扶其如厕，责任护士便到另一病房间，这名护士便搀扶其如厕，责任护士便到另一病房发药。这时洗手间有人，护士将患者扶到病房床旁椅发药。这时洗手间有人，护士将患者扶到病房床旁椅子上，嘱其等一会儿。因有呼叫器响，护士告诉患者子上，嘱其等一会儿。因有呼叫器响，护士告诉患者不要自己起来，马上就回来。护士离开此病房约不要自己起来，马上就回来。护士离开此病房约2分钟分钟，呼叫器便响，护士及

19、护理员均到病房，发现患者手，呼叫器便响，护士及护理员均到病房，发现患者手紧抓床档滑坐在地。把患者扶到床上后，医生查体，紧抓床档滑坐在地。把患者扶到床上后，医生查体，无外伤及关节伤，右下肢肌力无外伤及关节伤，右下肢肌力2级，表情沉默。这是询级，表情沉默。这是询问在场的同病室其他患者，诉其头未着地，只是手扶问在场的同病室其他患者，诉其头未着地，只是手扶床档想站起时滑坐在地床档想站起时滑坐在地。44;事后处理事后处理n组内通过不良事件警讯通报系统及时上报组内通过不良事件警讯通报系统及时上报n组内分析讨论认为：组内分析讨论认为：n组护士长找到当事护士，引导护士还原事件经过和相关因素组护士长找到当事护士

20、，引导护士还原事件经过和相关因素n病区进行质控分析，大家共同讨论为什么出现此不良事件病区进行质控分析，大家共同讨论为什么出现此不良事件45;1 1、护士因素、护士因素 （1 1）早晨起来护士忙于晨间工作，人员安排会存在问题。）早晨起来护士忙于晨间工作，人员安排会存在问题。（2 2）夜班的责任护士在与白班交班时，白班已告知病人反映迟钝并老起）夜班的责任护士在与白班交班时，白班已告知病人反映迟钝并老起来有失语，也叮嘱了病人，但忽略了夜间在人少加床情况下，是否留来有失语，也叮嘱了病人，但忽略了夜间在人少加床情况下，是否留家属陪护家属陪护原因分析原因分析46;原因分析原因分析2 2、病人因素、病人因素

21、 （1 1）左侧优势半球受损、额叶病变，患者出现认知能力的下降、该患者在定）左侧优势半球受损、额叶病变，患者出现认知能力的下降、该患者在定向力、计算力上存在异常，认知受损情况下患者出现一过性的糊涂、反映向力、计算力上存在异常，认知受损情况下患者出现一过性的糊涂、反映迟钝、自我行为的异常。加之运动性失语患者在沟通上存在缺陷，虽然能迟钝、自我行为的异常。加之运动性失语患者在沟通上存在缺陷，虽然能够听懂他人说话，但自我的表达很受限，在够听懂他人说话，但自我的表达很受限，在3 3个字之内可以回答，多于个字之内可以回答，多于3 3个个字就会重复他人的话，因此只是能够简单表示需求，对于这类患者会存在字就会

22、重复他人的话，因此只是能够简单表示需求，对于这类患者会存在自我为主的情况，因为沟通的障碍不愿意甚至不去表达要求。自我为主的情况，因为沟通的障碍不愿意甚至不去表达要求。（2 2）该患者由入院开始每天都会多次上卫生间下床小便，在床上也会自行多）该患者由入院开始每天都会多次上卫生间下床小便，在床上也会自行多次起身，这与失语、认知障碍有关系，患者可能存在次起身，这与失语、认知障碍有关系，患者可能存在“我能行我能行”的心理，的心理，并且行为控制力差。并且行为控制力差。 (3) (3)由于言语障碍，不会与其他病友沟通，不用其他患者帮助按呼叫器。由于言语障碍，不会与其他病友沟通，不用其他患者帮助按呼叫器。（

23、4 4）患者由于认知问题依从性差，护士多次嘱其下床一定要叫人协助，但由）患者由于认知问题依从性差，护士多次嘱其下床一定要叫人协助，但由于失语、反应迟钝可能在瞬间并不能理解含义，并没有记住于失语、反应迟钝可能在瞬间并不能理解含义，并没有记住。47;原因分析原因分析3.3.环境因素环境因素 该患者加床，病房床位该患者加床，病房床位6 6张，加床只能放在中间位置，没有呼叫张，加床只能放在中间位置，没有呼叫器，下床行动也受限。患者多次自行下床，均由护士发现或由同器，下床行动也受限。患者多次自行下床，均由护士发现或由同病室患者按呼叫器叫来护士病室患者按呼叫器叫来护士48;改进措施改进措施1.1.当日护士长与主任沟通，将当日护士长与主任沟通，将6 6组的床位进行调整，调出病床将患者转组的床位进行调整，调出病床将患者转到正式床位。并告知护士在病房收治的患者中当与医生查房或在护到正式床位。并告知护士在病房收治的患者中当与医生查房或在护理中感觉到病人的异常举动要及时与医生沟通，对于有潜在危险的理中感