0392脑血管病中枢神经系统影像学

1、山东省医学影像学研究所马 睿l适应症、禁忌症l诊断价值和限度l从疾病-征象，从征象-疾病l分析思路l描述思路l指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。l常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。 l50年代后，心血管病,脑血管病,恶性肿瘤成为三大主要死亡原因。l据 W对57个国家的统计，脑血管病列前三位死亡的有40个,占57个国家中总死亡数的113。1962年前脑血管病在日本占死因第一位， 1982年后占第二位；美国、加拿大

2、、古巴等国占第三位；以我国城市人口计，在19751982年占死因第一位， 1983年后占死因第二位，脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因。 l脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死 亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65岁以上 的人群。我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。 l出血性卒中，即脑出血，SAH也属此类。多因高血压、 颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，占卒中的40%l缺血性卒中，

3、脑血栓、脑栓塞都属此类。多因脑A硬化、 狭窄或心脏的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞 ，造成该部脑血流供应中断，脑组织缺氧或坏死，约占总数60-70%。 l一种特殊类型:短暂性脑缺血发作(TIA)或一过性脑缺血发作，俗称“ 小中风”。虽然它也属于卒中的范畴，但因脑缺血是暂时的，没有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小时内恢复正常。 l其他：如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、脂肪进入脑血管形成栓塞均可引起脑卒中。 lHemorrhage 出血 高血压、动脉瘤 、血管畸形、血液病、肿瘤lInfarction 梗死梗死 血栓、栓塞、低血压 l脑出血l脑梗死l高血压、血管畸形、动脉瘤、烟雾病、心脏病、

4、糖尿病、动脉硬化、维生素缺乏、缺氧等l高血压l脑动静脉畸形l动脉瘤l烟雾病l动脉硬化l缺氧l维生素缺乏l血液病l肿瘤密度改变原理：血红蛋白含铁血红蛋白含铁 铁的铁的X线吸收率高线吸收率高 CT值增加值增加 高密度高密度观察要点 直接：密度直接：密度 边缘边缘 间接：水肿间接：水肿 占位效应占位效应表现表现：边界清、密度均匀高密度灶，周围伴低密度边界清、密度均匀高密度灶，周围伴低密度水肿，局部脑室受压移位。水肿，局部脑室受压移位。l发病后7天开始，血肿边缘的血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解，周围低密度区增宽，高密度区渐，轮廓渐清晰，最后囊腔形成。l病理变化：急性期，吸收期，囊变期 1w内 ， 2w-2

5、m, 2m以上l血液破入脑室l血液进入蛛网膜下腔l脑积水脑出血并SAH脑出血破入脑室脑出血并破入脑室脑干出血小脑出血脑出血（急性期）吸收期脑出血吸收期脑出血吸收期脑出血 吸收期脑出血 陈旧脑出血 脑出血（强化前后 ） T T1 1 加权图像加权图像T T2 2 加权图像加权图像Water Water 水水T1WIT2WIlOxyhemoglobin 含氧血红蛋白含氧血红蛋白 T1等，等，T2高高lDeoxyhemoglobin 脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 T1等，等，T2低低lMethemoglobin正铁血红蛋白（红细胞完整）正铁血红蛋白（红细胞完整） T1高，高，T2低低 lMethemog

6、lobin正铁血红蛋白（红细胞溶解）正铁血红蛋白（红细胞溶解） T1高，高，T2高高 lHemosiderin 含铁血黄素含铁血黄素 T1等，等，T2 低低l超急性期：超急性期： 6h内，内，OxyHb 抗磁抗磁 T1等，等，T2高高，l急性期：急性期：7h-3d， DeoxyHb ，顺磁，顺磁 T1等或低，等或低，T2低低，l亚急性期：亚急性期：3d-4w, MetHb，RBC完整，完整，T1等或低，等或低，T2低低 MetHb，RBC溶解溶解, 周高中低周高中低高高l慢性期：慢性期：4w以上，囊变以上，囊变+Hemosiderin， T1低，低，T2高，高，急性期：脱氧血红蛋白急性期：脱氧

7、血红蛋白蛛网膜下腔出血 SAH蛛网膜下腔出血 SAHl病理：脑血管闭塞导致脑组织缺血坏死l病因：血栓、其他栓子、低血压、凝血l分类： 缺血性脑梗死（Ischemic infarction） 出血性脑梗死（Hemorrhagic infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunar infarction） 急性、亚急性、慢性l缺血性脑梗死（Ischemic infarction） 脑动脉闭塞性脑梗死：脑内大或中等管径动脉硬化-血栓-狭窄-闭塞，致病变血管供应区脑组织坏死。 MCAl出血性脑梗死（Ischemic infarction） 梗死后缺血区血管再通、灌注，血液外溢，造成梗死区出血。l腔隙

8、性脑梗死（Lacunar infarction） 脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面积的缺血坏死l底节区，丘脑区，脑干、小脑，l一般小于1.5cml高血压，脑动脉硬化l高血压l烟雾病l动脉硬化l缺氧l糖尿病l心脏病（大 面 积 ）脑 梗 死 亚急性梗死：模糊效应 T1WI T2WIGyrus enhance 脑回样强化腔隙性脑梗死一、More sensitivity in infarction 对脑梗死敏感性高，早于CT二、Can distinguish different stage of hemorrhage 可区分不同生化改变的血肿三、Can distinguish old infarc

9、tion with old hemorrhage 可区分陈旧梗死与出血动脉硬化斑点硬化斑点动脉硬化性 脱髓鞘矢状窦栓塞l概念：动脉的局限性扩张（合并动脉壁异常）l分类：形状、原因、有无血栓等l好发部位：脑底部动脉环及大动脉分叉部。l临床表现：头痛、神经损害（眼睑下垂等）。l影像检查：CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography)l增强前后 CT：SAH，血肿，大的瘤体lCTA:瘤体，载瘤动脉，血栓lMRI： SAH,血肿，血管流空lMRA：瘤体

10、，载瘤动脉，血栓，涡流lDSA （金标准）：瘤腔，载瘤动脉l直接征象，间接征象lCT：圆或椭圆形，强化前等或略高密度，可见边缘钙化，均质强化与血管密度一致。lMRI：圆或椭圆形，大多流空效应明显。lDSA：圆或椭圆形，对比剂全部充盈， 分为梭性和囊性Type IDSACTCTAType IMRAMRIT2基底动脉瘤SAH前交通动脉瘤CTACTADSAM 53y m 35y SAHF 66YCTAICA海绵窦部动脉瘤 Type II涡流导致信号丢失 （强化前）动脉瘤（强化后）M 50y 动脉瘤夹闭术后 1.Arterio-Venous malformation 动静脉畸形 2.Venous ma

11、iformation 静脉畸形 3.GalenS angioma 4.Hemangioma 海绵状血管瘤l概况：最常见，儿童及青壮年，先天发育异常，好发于大脑前、中动脉供血区。结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉。l间接征象：病灶、出血、SAH、钙化、脑萎缩、异常强化团等。l直接征象：供血动脉、畸形血管团和引流静脉。l治疗：手术切除、介入栓塞l临床表现：头痛、癫痫、肢体瘫M 10Y动静脉畸形AVMGalens angioma鞍旁海绵状血管瘤海绵状血管瘤M 40y 头痛l烟雾病是指双侧烟雾病是指双侧ICAICA虹吸部及大脑前、中动脉虹吸部及大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞，脑底部出现丰富的毛细血管

12、近段狭窄或闭塞，脑底部出现丰富的毛细血管扩张样的网状血管，脑实质其它部位或脑膜亦扩张样的网状血管，脑实质其它部位或脑膜亦可有广泛的侧枝循环形成。临床可表现为脑缺可有广泛的侧枝循环形成。临床可表现为脑缺血发作或血发作或脑出血脑出血。l首先由日本清水报道，现已遍及世界，但欧美首先由日本清水报道，现已遍及世界，但欧美发现较少。病因不清，认为本病继发于某种病发现较少。病因不清，认为本病继发于某种病因所致因所致ICAICA虹吸部闭塞后出现代偿性侧枝循环，虹吸部闭塞后出现代偿性侧枝循环，形成密集增生的毛细血管网。也有人认为本病形成密集增生的毛细血管网。也有人认为本病系一种先天性血管畸形。系一种先天性血管畸

13、形。烟雾病烟雾病lAsphysia of newborn 新生儿窒息lIntracranial hemorrhage of newborn 新生儿颅内出血M 2Dl脑出血的CT表现要点：分期；急性期：均匀高密度灶，边界清，有水肿和占位效应；吸收期：高密度血肿向心性缩小，边界模糊，水肿和占位效应逐渐减轻；囊变期：脑脊液样低密度灶，边界清，无占位效应。l脑梗死的强化特点和原理要点：1、梗死3天内无强化；梗死后3-4天可出现强化，第2-4周强化出现率最高。2、多呈不均匀、脑回状、条状强化，与皮质分布一致。3、梗死区出现强化是由于局部血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液过度灌注所致。lCT上发现基底节区的软化灶，如何鉴别其为陈旧性出血或梗死？要点：可从以下几点鉴别：1、询问病史或参考原有CT或MRI片判断或鉴别；2、外囊区的条状软化灶多因外囊出血所致；3、行MRI检查，如软化灶表现为T1低信号，T2高信号伴周