放射线诊断知识

1、 呼吸系统影像学诊断 逊克农场医院放射科 胡永强 医学影像学与影像技术学医学影像学与影像技术学 医学影像学的发展医学影像学的发展 德国物理学家伦琴（wilhelm conrad roentgen）1895年11月8日发现x线，拉开了医学影像学发展的序幕。 目前，医学影像学已经形成了比较完善的体系，包括常规x线成像、x线ct成像、dsa成像、mr成像、超声成像、核素成像及热成像等。cr（计算机（计算机x线成像系统）设备是一种线成像系统）设备是一种x线间接转换技术，线间接转换技术，cr设备利用设备利用ip影像板影像板作为作为x线介质。线介质。ip板板受到受到x线照射后以潜影的形式记录线照射后以潜影

2、的形式记录x线的强度变化。线的强度变化。激光扫描仪产生红色激光或近红外激光，激光扫描仪产生红色激光或近红外激光，激光束逐步扫描激光束逐步扫描ip影像板的表面，潜影信号经激光转化为可见光影像板的表面，潜影信号经激光转化为可见光,可见光变成数字信号，然后送到计算机成像。可见光变成数字信号，然后送到计算机成像。 dr（数字化（数字化x射线成像系统）利用平板探测器或荧光板射线成像系统）利用平板探测器或荧光板ccd摄像机摄像机直接把直接把x线光子转换成数字信号，转换环节少，减少了噪声的产生；线光子转换成数字信号，转换环节少，减少了噪声的产生；使使x线光子信号的损失降到了最低限度，图像质量提高。线光子信号

3、的损失降到了最低限度，图像质量提高。dr没有搬运没有搬运ip板的环节，减少了机械故障，提高了效率，降低了劳板的环节，减少了机械故障，提高了效率，降低了劳动强度。动强度。x线特性 穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用x线诊断应用原理成像基本条件成像基本条件x线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于x线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。天然对比天然对比由于人体组织本身存在密度和厚度的差别，当x线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的x线量有差异，从而显示出黑白对比不同的影像，这种未经修饰的对比称“天然对比”。

4、人工对比人工对比对于缺乏自然对比的组织或器官，有时为了要显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的对比，称为“人工对比”。x线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态。因此，自然对比和人工对比是x线检查的基础。 暗暗 盒盒cassettex-ray 呼吸系统x线检查方法x x线透视线透视x x线摄片线摄片ctct检查检查磁共振检查磁共振检查主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，立体观察病变。立体观察病变。 应用应用较为广泛较为广泛，可行平扫、增强扫描、

5、高分辨率薄层扫描。，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。最基本最基本的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还可摄斜位、前弓位等。可摄斜位、前弓位等。 简单、快捷、经济、动态观察，是简单、快捷、经济、动态观察，是最常用最常用的检查方法。的检查方法。 三. x线检查优缺点线检查优缺点透视：透视：1、透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心脏、大血管搏动、膈肌运动及胃肠蠕动等；透视的设备简单，操作方便，费用较低，可立即得出结论等。2、透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较少的器

6、官以及密度与厚度较大的部位。例如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部位均不适宜透视。不能留下客观记录，不便于病变的复查、对比。摄影：摄影：1、摄影的主要优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；可作为客观记录，便于复查时对照和会诊。2、摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的x线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如ct、mri则相对低廉。 v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录frontal view 暗暗 盒盒casse

7、tte正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少； 有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。lateral view 暗暗 盒盒cassettex-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察四.正常胸部（一）、胸廓（一）、胸廓(chest wall)（1）软组织）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房、乳头乳房、乳头伴随阴影伴随阴影正常男性胸片正常男性胸片正常的皮肤皱褶正常胸大肌（2）骨骼）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨胸椎胸椎颈肋（右侧c7）右第四前肋叉状肋骨畸形肋软骨

8、钙化（二）、纵隔（二）、纵隔（mediastinum) 位置及内容位置及内容纵隔纵隔 分区分区 （三）、横膈（三）、横膈(diaphragm) 形状形状 位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低 运动：运动：1-3cm，深吸气，深吸气3-6cm 肋膈角、心膈角肋膈角、心膈角（四）、肺（四）、肺(lungs)（1）分叶）分叶（2）肺野的分区）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外带纵分：内、中、外带肺野的分区肺野的分区肺野的划分五、肺实质的基本病理表现五、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症 片状或斑片状片状或斑片状 密度淡而均匀密

9、度淡而均匀 边缘模糊边缘模糊 斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合气管走行分布，可互相融合成大片实变影。成大片实变影。 支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia） 临床表现：婴幼临床表现：婴幼儿、老年人和极儿、老年人和极度衰弱的病人常度衰弱的病人常见。见。大叶性肺炎渗出实变-支气管气象 增殖性病变增殖性病变 增殖性病变（增殖性病变（proliferation）：）：以纤维母细胞、血管内皮细胞以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为

10、炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。化慢，部分可缓慢增大。为肺部慢性炎症在肺组织内形为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。成的肉芽组织而产生。 x x线特点：表现为密度较高、线特点：表现为密度较高、 边缘清晰、呈梅边缘清晰、呈梅 花瓣样阴影。

11、花瓣样阴影。 增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）（三）纤维化（三）纤维化 为肺部急性或慢性炎症的后果为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。和愈合表现。局限性：结节状、肿块状、局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。可见肺气肿表现。n肺间质纤维化 （四）钙化 多为病变愈合

12、的一种表现。多为病变愈合的一种表现。通通常发生于退变或坏死组织内常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等肺寄生虫病等 x x线特点：表现为密度与骨线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或利，可呈斑点状、星芒状或团块状。团块状。 双肺多发钙化灶（五）空腔与空洞（五）空腔与空洞（1）空腔）空腔 为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张，肺囊肿，为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张，肺囊肿，肺大泡）。肺大泡）。 x线特点：一般腔壁较薄、腔内无

13、液平面、周围无渗出线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。性病变。（2 2）空洞）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。形成。 x x线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出。液平面，周围常有炎性渗出。（1）厚壁空洞）厚壁空洞： 壁厚大于等于壁厚大于等于3mm x线表现：线表现： （急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则, 周围有密度高的周围有密度高的 实变区，内有液平；实变区，内有液平； （癌性空洞（癌性空

14、洞) 空洞内壁凸凹不平，可有壁结节空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（2）薄壁空洞）薄壁空洞： 壁壁3mm,多见于肺结核多见于肺结核 x线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 (3)虫蚀样空洞虫蚀样空洞: 见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎 x线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则 透光区。透光区。 胸部病变的基本胸部病变的基本x线征象线征象空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔空腔 空腔囊状支扩 肺大泡 空腔肺大泡 肺脓肿：多有气液平面。n左上叶下舌段肺癌空洞 （六）肿块，结

15、节：主要为肿瘤（六）肿块，结节：主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察周围变化及动态观察 良性结节与肿块特点：良性结节与肿块特点： （1）圆或类圆影，边缘锐利无毛刺，密度均匀； （2）爆玉米花样钙化或脂肪组织，如错构瘤； （3）增强见轻度强化（20hu以内） （4）多在3cm以下，周围有卫星灶； （5）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚等。 恶性结节与肿块特点：恶性结节与肿块特点： （1）边缘分叶分叶或切迹；或放射状短毛刺短毛刺； （2）近胸膜处可见脏层胸膜脏层胸膜向肿块凹陷； （3）近肺门侧近肺门侧可见紊乱聚拢的血血管纹理影管纹理影； （4）支气管直达肿块边缘或