乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析

1、乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析赖淑珍陈伟斌(广东省惠州市第二妇幼保健院5 16001)【摘要】目的分析乳腺叶状肿瘤的诊疗特点，提高乳腺叶状肿瘤的诊治率。方 法 回顾我院2007年1月年至2011年3月收治的53例ptb患者的临床资料， 比较不同诊断方法和术式的优劣。结果木组患者中良性ptb36例，占67.92%； 交界性ptb3例,占5.66%；恶性ptb14例，占26.42%,其中5例由粗针穿刺方 法确诊。结论超声检查并不能确诊ptb,但是在鉴别良、恶性上有一定的帮助； 乳腺叶状肿瘤x线钮靶检查无特异性指标，不建议用于ptb检查；粗针穿刺的方 法简单易行，且对ptb阳性检测率高。在术式选择方面，

2、良性和交界性肿瘤首选 肿瘤扩大切除术式，恶性首选乳房切除术。【关键词】乳腺肿瘤叶状瘤临床诊治【中图分类号1r737.9【文献标识码】a【文章编号j2095-1752(2012)02-0269-02 乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumors of the breast, ptb),也曾被称作叶状 囊肉瘤，是由乳腺纤维结缔组织和良性上皮组成的纤维上皮性肿瘤，较少见，占 乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%,占乳腺肿瘤的0.3%0.9%1。手术是治疗ptb 的主要手段，术式的选择与其复发率、死亡率密切相关。木文回顾分析2007年 1月年至2011年3月我院收治的ptb病例53例，旨在提高ptb的诊治率

3、。1资料和方法1.1临床资料 回顾我院2007年1月年至2011年3月收治的53例ptb 患者的临床资料，患者均在我院接受手术治疗并进行病理检验确诊，患者均为女 性，年龄2179岁，平均年龄(41.21±5.73)岁,3555岁42例，占 79.23%,病程20d5y,平均(22.36±2.97) m, 3例短时间内迅速增大。 患者均因发现乳房有肿块就诊，肿块直径最大40cm,最小2.3cm,平均(4.26±5.13) cm,其中4例有明显压痛，无静脉怒张者。47例为首次发 现，6例系外院手术后复发。1.2辅助检查临床上对于pt

4、b误诊率比较高，毕晓峰等报道手术前能 够明确诊断的病例仅占30%2,故我院采用多种辅助诊断方法，以增大诊断率。 b超检查：所有患者均经b超检查，确定有肿瘤，测定肿块大小及形状，边界 是否清起，病灶内是否有液化或囊性病灶冋声，肿块后方冋声。钳靶乳腺仪检 查：所有患者均行钳靶乳腺仪检查，取mio （侧斜位）及cc（轴位），记录显示的 所有病灶的大小、形态、边缘特征以及有无钙化和“晕征”、病灶周围有无增粗 的血管影等特点。病理检查：术前9例行粗针穿刺，其余44例行肿瘤切除手 术后经冰冻或石蜡切片分析。13手术方法初次发现并经穿刺确诊的患者行肿瘤扩大切除术； 初次发现但未经确诊的患者，行肿瘤切除术后进

5、行冰冻或常规病理检查，确诊为 叶状肿瘤的患者，再次接受肿瘤扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术。术后 复发的患者，根据肿瘤人小（病理检查确诊的考虑病例诊断类型）分别行肿瘤扩 大切除术、乳腺切除术或改良根治术。1.4统计学分析 采用spss13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（均 数&plusrrm;标准差）表示，计数资料以率表示，p<0.05为具有统计学意义。2结果2.1 b超检查结果肿块体积较大，边界人多较为规则、清晰，内部以实 性低冋声为主，且冋声不均匀，可有散在无回声区，少有钙化，后方冋声增强。 肿瘤部位:外上象限27例，内上象限14例，外下象限12例。2.2钳靶

6、乳腺仪检查结果 所有肿块均为实性，35例边界清楚，18例肿 块有分叶，2例出现钙化点，3例肿块周围有一透光晕环。所有病例均未发现邻 近皮肤增厚、乳头冋缩、周围乳腺结构扭曲等恶性征象，无法明确诊断ptb为在 良性还是恶性。2.3病理检查9例粗针穿刺中，5例确诊为ptb,所有切除的肿瘤均行 病理分析，根据2003年wto对pt的确定标准，本组患者中良性ptb36例， 占 67.92%；交界性 ptb3 例,占 5.66%；恶性 ptb14 例，占 26.42%。2.4手术疗效 术后随访1年，良性pt b中2例复发，占5.56%；交界 性ptb中0例复发，占0.00%,恶性ptb中3例复发，占21.

7、43%。总复发率为 9.43%o3讨论ptb病因尚不明确，但主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，故主要发病 年龄在3555岁，此期间女性处于更年期，内分泌紊乱，男性极少发病，亚洲 女性较欧美女性易发2。加之ptb诊断率较低且具有较高的局部复发率，复发 肿瘤具有更高的再复发倾向和恶变率，提高ptb的诊断率和选择合适的术式成 为ptb临床诊治工作中的重中之重。综合文献及本组总计数据，超声检查并不能确诊ptb,但是在鉴别 良、恶性上有一定的帮助；乳腺叶状肿瘤x线钳靶检查无特异性指标，不建议用 于ptb检查；本组利用空心针穿刺确诊5例ptb,粗针穿刺的方法简单易行，jl 对ptb阳性检测率达83%。有文献

8、报道，在术式选择方面，良性和交界性肿瘤首选肿瘤扩大切除术 式，恶性首选乳房切除术，能明确降低局部复发率5。本组按照上述术式选择 方式进行手术，术后总复发率为9.43%,低于文献中的统计数据，效果良好。 参考文献1 finocchi l，covarelli p, rulli a, et ah bilateral phylloid cystosarcoma of thebreast： a case report and review of the literature j, chir ital 200& 60(6)： 867-872.毕晓峰，宣立学，高纪东，等，99例乳腺叶状肿瘤的临床诊断方法分析j, 中国肿瘤临床,2008, 35 (10)： 541-543.3 夏丹，乳腺分叶状肿瘤研究进展，山东医学高等专科学校学报，2006, 05.4 shih-pi ng che ng, yua ching chang. tsa ng-pai liu, et al phyllodes tumor