全科医生制度建设与全科人才培养(师资培训班XXXX1021)

1、主要内容主要内容一、全科医生的几个概念一、全科医生的几个概念 二、全科医学发展与全科医生制度建设二、全科医学发展与全科医生制度建设三、医学教育改革和全科医生培养三、医学教育改革和全科医生培养 四、本省全科医生制度建设工作与社区卫生服务四、本省全科医生制度建设工作与社区卫生服务 全科医学的几个概念全科医学的几个概念（一）全科医学（一）全科医学（二）全科医疗（二）全科医疗（三）全科医生全科医生（一）全科医学概念（一）全科医学概念（全科医学全科医学/ /家庭医学）家庭医学）（general practice/family medicine)general practice/family medici

2、ne)概念：概念：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾学科，范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。在国外，确定为是临床医学的二级学科，病。在国外，确定为是临床医学的二级学科， 专科与全科的区别专科与全科的区别 专 科 医 学 全 科 医 学特点：特点：范围广、内容丰富、学科有交叉，应范围广、内容丰富、学科有交叉，应用一体化（用一体化（integration)inte

3、gration)；哲学方法是有科学基础的整体论；哲学方法是有科学基础的整体论；强调以人为中心、家庭为单位，长期强调以人为中心、家庭为单位，长期负责式照顾；负责式照顾；出现时间：出现时间： 国外国外 20世纪世纪60年代（年代（69年）；年）； 国内国内20世纪世纪90年代年代 （93年）；年）；（一）全科医学概念（一）全科医学概念 全科医学全科医学=3P3C3P：初级保健；以患者为中心；预防初级保健；以患者为中心；预防3C：综合；连续；以社区为基础的服务综合；连续；以社区为基础的服务 全科医学是以症状和健康问题为导向临床学科全科医学是以症状和健康问题为导向临床学科（二）全科医疗概念（二）全科医

4、疗概念概念：概念：对个人和家庭提供持续性医疗卫生保健的医学专科，对个人和家庭提供持续性医疗卫生保健的医学专科，整合了生物医学、临床医学和行为科学等多个专业，服务对象整合了生物医学、临床医学和行为科学等多个专业，服务对象涵盖所有年龄、性别、各种器官系统及各类疾病的实体。涵盖所有年龄、性别、各种器官系统及各类疾病的实体。特点：特点： 持续性、综合性和个体化；持续性、综合性和个体化； 早期发现及时处理；早期发现及时处理； 预防疾病与维护健康；预防疾病与维护健康； 长期负责式照顾；长期负责式照顾； 以社区场所为平台，协调社区内外卫生资源；以社区场所为平台，协调社区内外卫生资源； 贯穿于人的生命周期（贯

5、穿于人的生命周期（病人，亚健康状态的人，健康人病人，亚健康状态的人，健康人)（二）全科医疗概念（二）全科医疗概念服务人群服务人群 较少而稳定较少而稳定 大而流动性强大而流动性强 (1:2500) (1:5(1:2500) (1:5万万5050万万) ) 照顾范围照顾范围 宽宽( (生物心理社会生物心理社会) ) 窄窄( (系统系统/ /器官器官/ /细胞细胞) )疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难急重问题疑难急重问题技技 术术 适宜技术适宜技术, , 价廉价廉 高新技术高新技术, , 昂贵昂贵 责责 任任 持续性持续性 间断性间断性 服务内容服务内容 诊治防保康教一体化诊治防保康教一体化

6、 医疗医疗 态态 度度 健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶疾病为中心救死扶伤伤 人为中心人为中心, 医生为中心医生为中心, 病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从（二）全科医疗概念（二）全科医疗概念全科医疗特点：全科医疗特点： 全科医疗：不变的人群，变化的疾病；全科医疗：不变的人群，变化的疾病； 专科医疗：不变的疾病，变化的人群；专科医疗：不变的疾病，变化的人群； 固定的人群，从胎儿到坟墓的医疗照顾。固定的人群，从胎儿到坟墓的医疗照顾。（三）全科医生概念（三）全科医生概念（general practitonger/family physcians)概念：概念：执

7、行全科医疗的卫生服务提供者，对个人、家庭和执行全科医疗的卫生服务提供者，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理健，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。的医生。职能：（五星级医生）职能：（五星级医生）【首先是医生首先是医生】有效的诊疗者（基本医疗）；有效的诊疗者（基本医疗）；有效的协调者（医际、医患、医护及社会其他资源调）有效的协调者（医际、医患、医护及社会其他资源调）有效的沟通者（健康咨询、健康教育、心理疏导等）；有效的沟通者（健康咨询、健康教育、心理

8、疏导等）；有效的管理者（团队管理、健康管理者等）有效的管理者（团队管理、健康管理者等）有效的理财者（守门人、健康监护人）有效的理财者（守门人、健康监护人）（三）全科医生概念（三）全科医生概念（general practitonger/family physcians)使全科医生不能成为使全科医生不能成为“医院医院”医生医生专科医生的特征：专科医生的特征： （以老龄妇女骨折为例 ） 关注疾病和治疗；关注疾病和治疗； 片段性服务（只关心院内）；尽快出院；片段性服务（只关心院内）；尽快出院； 实行团队服务方式实行团队服务方式 ；有天之骄子优越感有天之骄子优越感；（医学科学家）全科医生的特点全科医生的

9、特点 ： 疾病早期的、未分化的病症；病人的健康和完好状态；疾病早期的、未分化的病症；病人的健康和完好状态； 预防服务和健康社区工作；关心患者本身和所处的环境；预防服务和健康社区工作；关心患者本身和所处的环境； 获得的支持和资源往往比较有限；（医疗服务者）获得的支持和资源往往比较有限；（医疗服务者） （三）全科医生概念（三）全科医生概念（general practitonger/family physcians)全科医生与专科医生执业方式上差异：全科医生与专科医生执业方式上差异：临床思维临床思维全科医生：系统的整体性思维，以症状体征为导向；全科医生：系统的整体性思维，以症状体征为导向；专科医生：

10、求证的解析性思维，以实验证据为导向；专科医生：求证的解析性思维，以实验证据为导向；临床技能临床技能全科医生：基本常用技能为主体全科医生：基本常用技能为主体专科医生：特殊诊疗技术为主体专科医生：特殊诊疗技术为主体团队服务团队服务全科医生：团队服务，一肩担几家；全科医生：团队服务，一肩担几家；专科医生：院内团队服务，以我为主；专科医生：院内团队服务，以我为主；服务对象服务对象全科医生：抓住固定的人群；全科医生：抓住固定的人群；专科医生：吸引更多的病人；专科医生：吸引更多的病人；（三）全科医生概念（三）全科医生概念（general practitonger/family physcians)全科医生

11、的基本要求：全科医生的基本要求：小病能诊治，大病能识别，健康能管理小病能诊治，大病能识别，健康能管理（三）全科医生概念（三）全科医生概念（general practitonger/family physcians)全科医生认识上需要理清的几个误区全科医生认识上需要理清的几个误区全科医生是万能医生；全科医生是万能医生；全科医生是万金油医生；全科医生是万金油医生；全科医生是医疗服务体系中低层次医生；全科医生是医疗服务体系中低层次医生；全科医生主要是从事基本公共卫生服务的医生；全科医生主要是从事基本公共卫生服务的医生；全科医生有明确执业范围和专业要求，是临床医生中一个类别全科医生有明确执业范围和专业

12、要求，是临床医生中一个类别而不是一个层次，即不能过分夸大其作用，更不能妄加菲薄贬而不是一个层次，即不能过分夸大其作用，更不能妄加菲薄贬低，同时要紧紧把握全科医生是临床医生这一基本观念。低，同时要紧紧把握全科医生是临床医生这一基本观念。全科医学发展与全科医生制度建设全科医学发展与全科医生制度建设 全科医学发展简述全科医学发展简述 全科医生制度建设全科医生制度建设（一）（一） 全科医学发展简述全科医学发展简述国外全科医学发展（国外全科医学发展（1）1966年第一批全科年第一批全科/家庭医学住院医师培训项目在英国、家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。加拿大等国启动。美国将通科改为家庭，即

13、家庭医生、家庭医疗和家庭美国将通科改为家庭，即家庭医生、家庭医疗和家庭医学，医学， 1969年美国在世界上第一个成立了国家级家庭医年美国在世界上第一个成立了国家级家庭医学专科委员会，标志着全科医学学专科委员会，标志着全科医学/家庭医学学科的确立，家庭医学学科的确立，在美国在美国家庭医学被批准为第家庭医学被批准为第20个医学专科；个医学专科；英国等国家名称未改，但也建立了新型学科及其培训英国等国家名称未改，但也建立了新型学科及其培训制度，香港将将制度，香港将将“general”改译为改译为“全全”，以示服务的全方，以示服务的全方位、全过程的特点。位、全过程的特点。国外全科医学发展（国外全科医学发

14、展（2）（一）全科医学发展简述（一）全科医学发展简述世界家庭医生组织世界家庭医生组织/ /学（学（WONCAWONCA） 19721972年于墨尔本成立年于墨尔本成立- 5050多个国家拥有国家级全科医生学术组织多个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师培训项目和全科医师培训项目- WONCA现有正式成员组织现有正式成员组织6565个个, ,代表着代表着世界上世界上1515万多名万多名全科医生全科医生WHO和世界家庭医生医生组织共同指出：和世界家庭医生医生组织共同指出：平均每平均每2000人口应该有一个全科医生，才能满足基层对卫生保健的要求人口应该有一个全科医生，才能满足基层对卫生保健的要求

15、。世界家庭医生学会世界家庭医生学会国外全科医学发展（国外全科医学发展（3）据统计上世纪据统计上世纪90年代：年代：美国的医学毕业生中已有美国的医学毕业生中已有30%40%选择全科医疗作为选择全科医疗作为终生职业终生职业加拿大、英国的医学毕业生约有加拿大、英国的医学毕业生约有40%50%选择全科医选择全科医疗疗(全科医疗全科医疗)作为终生职业作为终生职业 （一）全科医学发展简述（一）全科医学发展简述我国我国全科医学发展（全科医学发展（1）1989年，首都医科大学成立全科医师年，首都医科大学成立全科医师培训基地，进行全科医师培训试点，召开培训基地，进行全科医师培训试点，召开第一届北京国际全科医学学

16、术会议，北京第一届北京国际全科医学学术会议，北京第第一家一家GP诊所成立；诊所成立；1993年，中华医学会成立全科医学分年，中华医学会成立全科医学分会；会；1997年，中共中央、国务院关于卫年，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出：加快发展全生改革与发展的决定提出：加快发展全科医学，培养全科医生。科医学，培养全科医生。2000年，卫生部全科医学培训中心成年，卫生部全科医学培训中心成立，设在首医大；立，设在首医大；2003年，全国医师学会全科医学分会年，全国医师学会全科医学分会成立成立（一）全科医学发展简述（一）全科医学发展简述我国我国全科医学发展（全科医学发展（2）20002000年年

17、-2005-2005年年20052005年年-2009-2009年年教育培训启动教育培训启动基本构架形成期基本构架形成期教育培训推进教育培训推进城市社区推进期城市社区推进期2010年年-2015年年培养制度形成培养制度形成城乡统筹推进期城乡统筹推进期全科医学教育培训发展历程全科医学教育培训发展历程（一）全科医学发展简述（一）全科医学发展简述我国全科医学发展（我国全科医学发展（3）2006年，国务院关于发展城市社区卫生服务指导意年，国务院关于发展城市社区卫生服务指导意见提出：加强高等医学院校的全科医学、社区护理学见提出：加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士，

18、鼓励高等医科教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务，完善全科医师、学院校毕业生到社区卫生服务机构服务，完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定聘用办法，护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员的素质和专加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员的素质和专业技术能力。业技术能力。 2006年，人事部、卫生部等五部委关于加强城市社年，人事部、卫生部等五部委关于加强城市社区卫生队伍建设的指导意见，对全科医学、社区护士区卫生队伍建设的指导意见，对全科医学、社区护士的教育与学科建设，对岗位培训、规范化培训、继

19、续医的教育与学科建设，对岗位培训、规范化培训、继续医学教育、专业技术人员聘用以及人才队伍稳定等方面做学教育、专业技术人员聘用以及人才队伍稳定等方面做出具体要求。出具体要求。（一）全科医学发展简述（一）全科医学发展简述我国全科医学发展（我国全科医学发展（4）2010年，国家发改委等六部委颁发了年，国家发改委等六部委颁发了以全科医生为重点的基层卫生队伍建设规划以全科医生为重点的基层卫生队伍建设规划（发改社会（发改社会2010561号）号）卫生部卫生部医药卫生中长期人才发展规划（医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）年） （卫人发（卫人发201115号）号）国务院国务院关于建立全科医生制

20、度的指导意见关于建立全科医生制度的指导意见 （国发（国发201123号）号）全科医生培养从城市社区向农村社区延伸，全科医生培养从城市社区向农村社区延伸，覆盖城乡基本医疗卫生机构覆盖城乡基本医疗卫生机构（一）全科医学发展简述（一）全科医学发展简述（二）全科医生制度建设（二）全科医生制度建设国务院总理温家宝国务院总理温家宝20112011年年6 6月月2222日主持召开日主持召开国务院常务国务院常务会议，会议，决定建立决定建立全科医生制度；全科医生制度；国务院于国务院于20112011年年7 7月月1 1日颁发日颁发关于建立全科医生制度指关于建立全科医生制度指导意见导意见（国发（国发2011201

21、12323号）。标志着全科医生制度号）。标志着全科医生制度在我国正式实施，建立适合中国国情的全科医生制度，在我国正式实施，建立适合中国国情的全科医生制度，是要是要逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用、激逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用、激励制度，励制度，促进医疗卫生服务模式转变促进医疗卫生服务模式转变 ，将医疗卫生服，将医疗卫生服务责任落实到医生个人务责任落实到医生个人 ，全面提高基层医疗卫生服务全面提高基层医疗卫生服务水平。水平。（二）全科医生制度建设（二）全科医生制度建设实施目标：实施目标：到到2020年，在我国初步建立起充满生机和活年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生

22、制度，基本形成力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模统一规范的全科医生培养模式和式和“首诊在基层首诊在基层”的服务模式的服务模式，全科医生与城乡居民基全科医生与城乡居民基本建立比较本建立比较稳定的服务关系，稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。适应人民群众基本医疗卫生服务需求。全科医生制度建设的基本框架全科医生制度建设的基本框架全全科科医医生生制制度度全科医生执业制度（核心）全科医生执业制度（核心） （建立分级诊疗模式，实

23、行全科医生签约服务，将医疗责任落实到医生责任个人）全科医生培养制度（基础）全科医生培养制度（基础）（规范培养制度（规范培养制度+过渡时期培养）过渡时期培养） 全科医生激励与保障制度（关键）全科医生激励与保障制度（关键） （执业报酬、补助政策、职业发展 等） 建立相关保障措施建立相关保障措施 （二）全科医生制度建设（二）全科医生制度建设 “5+3”模式五年本科教育；三年规范化培训 统一规范化培养统一规范化培养内容；内容；统一准入条件；统一准入条件；统一全科医学专统一全科医学专业学位标准；业学位标准；基层在岗转岗培训；定向生技能培养；提升基层人员学历；医院医生服务基层；规范全科医生培养制度规范全科

24、医生培养制度毕业后规范化培毕业后规范化培训；训；临床医学研究生临床医学研究生教育；教育；（二）全科医生制度建设（二）全科医生制度建设全科医生执业方式的改革全科医生执业方式的改革推行全科医生与居民建立契约服务关系，在群众自愿 选择的基础上，每个团队控制在2000人左右。组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成全科医生团队，划片为居民提供服务。 以公立基层医疗卫生机构为主，社会力量举办的医疗机构（包括诊所等）。服务关系服务方式服务平台同时积极探索建立分级医疗、双向转诊机制和全科医生首诊制，多点执业方式等作为该执业方式的保障。 （二）全科医生制度建设（二）全科医生制度建设（二）全科

25、医生制度建设（二）全科医生制度建设全科医生服务收费和相关激励措施全科医生服务收费和相关激励措施签约人数收取服务费（医保签约人数收取服务费（医保+ +公卫公卫+ +个人）个人）门诊收费（非约定服务门诊收费（非约定服务+ +非签约居民）非签约居民）服务收费服务收费劳动报酬劳动报酬政府举办机构人员：工资政府举办机构人员：工资+ +绩效（津贴等）绩效（津贴等）非政府举办机构人员：服务合同（机构）非政府举办机构人员：服务合同（机构） 服务协议（居民）服务协议（居民）优惠政策优惠政策艰困边远地区补助政策艰困边远地区补助政策; ;职称晋升政策；职称晋升政策；岗位聘用特岗政策；人才流动政策岗位聘用特岗政策；人

26、才流动政策（二）全科医生制度建设（二）全科医生制度建设我国的全科医生制度实施进展情况我国的全科医生制度实施进展情况2011年12月6日教育部、卫生部召开全国医学教育综合改革会议推进全科医师和卓越医师的培养卫生部组织拟定全科医师规范化培训标准国家发改委、卫生部等五部门组织开展全科医生执业方式和服务模式改革试点工作（2012年2月）全国已有陕西、青海、福建、江苏、安徽等省市出台了关于建立全科医生制度实施意见（方案）。（二）全科医生制度建设（二）全科医生制度建设我国的全科医生制度实施进展情况我国的全科医生制度实施进展情况全科医生制度建设的首批全科医生制度建设的首批9 9个配套文件即将出台个配套文件即

27、将出台全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案( (已下发已下发）；）；全科医生规范化培养内容和标准（全科医生规范化培养内容和标准（已下发已下发）；）；全科医生基地认定和管理办法；全科医生基地认定和管理办法；全科医学专业学位授予标准和管理办法；全科医学专业学位授予标准和管理办法；全科医生规范化培养期间人员管理办法；全科医生规范化培养期间人员管理办法；全科医学师资培训项目实施方案；全科医学师资培训项目实施方案；进一步做好农村订单定向免费医学生培养工作的实施意见；进一步做好农村订单定向免费医学生培养工作的实施意见；农村欠发达地区全科助理医生培养内容和标准

28、（农村欠发达地区全科助理医生培养内容和标准（已下发已下发）；）；城乡基层医疗卫生机构全科医生特岗项目实施方案城乡基层医疗卫生机构全科医生特岗项目实施方案。 三、医学教育改革和全科医生培养三、医学教育改革和全科医生培养（一）医学教育综合改革进展（一）医学教育综合改革进展（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作（一）医学教育综合改革进展（一）医学教育综合改革进展我国医学教育发展状况我国医学教育发展状况1977年恢复年恢复高考；高考；1988年恢复年恢复研究生制度研究生制度;1995年，教育体年，教育体制改革；制改革；96年年高高等教育面向等教育面向21世纪世纪教学内容和课程体教学内容和

29、课程体系改革计划系改革计划，开，开始构建医学终身教始构建医学终身教育体系。育体系。1988年，开始试年，开始试办办7年制；年制；2004年开始试办年开始试办8年制；年制；初步构建了院校教育初步构建了院校教育毕业后教育毕业后教育继续教育继续教育为一体终身教育体系为一体终身教育体系（一）医学教育综合改革进展（一）医学教育综合改革进展医学教育改革与发展中所面临的问题和挑战医学教育改革与发展中所面临的问题和挑战传统的医学目标面临新的挑战和变革；传统的医学目标面临新的挑战和变革；人才培养目标与规格与岗位需求存在严重脱节现象；人才培养目标与规格与岗位需求存在严重脱节现象；医学教育发展与卫生事业发展出现结构

30、性不平衡；医学教育发展与卫生事业发展出现结构性不平衡；医学终身教育尚未真正融入到卫生技术人员职业发展生涯中；医学终身教育尚未真正融入到卫生技术人员职业发展生涯中；错误的医学目的必然会导致医学知识和技术不恰错误的医学目的必然会导致医学知识和技术不恰当使用。当今的医学问题出在目的上，而不是手当使用。当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法段和方法世界卫生组织世界卫生组织传统的医学目标面临新的挑战和变革传统的医学目标面临新的挑战和变革传统的医学目标面临新的挑战和变革传统的医学目标面临新的挑战和变革传统的医学目标：传统的医学目标：传统的医学理念是传统的医学理念是“诊断诊断治疗治疗”模式，以前称为医疗

31、专业，模式，以前称为医疗专业，后才改成临床医学专业。其缺陷在于：把病人看成疾病载体；后才改成临床医学专业。其缺陷在于：把病人看成疾病载体；重治疗、轻预防；基本手段重治疗、轻预防；基本手段“杀虫灭菌、预防接种、药物手杀虫灭菌、预防接种、药物手术术”。国际上新的医学目标：国际上新的医学目标：19931993年，美国年，美国HastingHasting中心牵头，有中心牵头，有1414个国家（包括中国）参加的个国家（包括中国）参加的“研究项研究项目目”，19961996年完成，年完成，19991999年，出版年，出版“医学目标：设置新的重点医学目标：设置新的重点”专著中提专著中提出医学目标是：出医学目

32、标是：预防疾病的损伤，促进和维持健康预防疾病的损伤，促进和维持健康; ;缓解疾病的疼痛，减轻疾病的痛苦；缓解疾病的疼痛，减轻疾病的痛苦；对病患治疗和护理，对不能治愈的病人的照料；对病患治疗和护理，对不能治愈的病人的照料；避免过早死亡，遵循临终关怀；避免过早死亡，遵循临终关怀；（一）医学教育综合改革进展（一）医学教育综合改革进展 医学教育体系改革的要求和基本措施框架医学教育体系改革的要求和基本措施框架进一步构建和完善医学终身教育体系进一步构建和完善医学终身教育体系1明确医学教育与职业发展对接路径明确医学教育与职业发展对接路径2深化医学院校教育人才培养模式改革深化医学院校教育人才培养模式改革3职业

33、生涯中的教育培训建设不断加强职业生涯中的教育培训建设不断加强4是一个连续分段过程；与国际教育和医生培养接轨；明确各阶段重点；是一个连续分段过程；与国际教育和医生培养接轨；明确各阶段重点； 院校医学教育院校医学教育 毕业后医学教育毕业后医学教育 继续医学教育继续医学教育 掌握三基，发展认知和学习能力（毛坯）掌握三基，发展认知和学习能力（毛坯）提高临床素质能力（定型）提高临床素质能力（定型）发展专业水平（提高）发展专业水平（提高）进一步构建和完善医学终身教育体系进一步构建和完善医学终身教育体系1院校教育院校教育 普通专科（含全科）住院医师规范化培训普通专科（含全科）住院医师规范化培训 亚专科医师规

34、培亚专科医师规培 基层医疗卫生基层医疗卫生服务机构服务机构近期多渠道培养近期多渠道培养县（区）县（区）医疗卫医疗卫生服务生服务机构和机构和中心乡镇中心乡镇卫生院卫生院三级医疗机构或专科医院三级医疗机构或专科医院明确医学教育与职业发展对接路径）明确医学教育与职业发展对接路径）2我国住院医师规范化培训制度建设进展我国住院医师规范化培训制度建设进展住院医师规范化培训意义：住院医师规范化培训将住院医师规范化培训意义：住院医师规范化培训将成为培养合格医生的重要环节，到成为培养合格医生的重要环节，到20202020年所有临床岗年所有临床岗位新进人员都必须经过住院医师规范化培训，通过住位新进人员都必须经过住

35、院医师规范化培训，通过住院医师规范化培训，将临床医学专业的毕业生培养具院医师规范化培训，将临床医学专业的毕业生培养具有普通专科方向或全科方向的合格的医生，有普通专科方向或全科方向的合格的医生，住院医师规范化制度建设的主要内容住院医师规范化制度建设的主要内容住院医师规范化制度建设中即将出台的政策：指导意住院医师规范化制度建设中即将出台的政策：指导意见；住院医规培管理办法；住院医师规范化培训基地的见；住院医规培管理办法；住院医师规范化培训基地的管理办法；住院医师规范化培训基地标准；住院医师培管理办法；住院医师规范化培训基地标准；住院医师培训人事政策待遇。训人事政策待遇。我国亚专科医师规培工作进展我

36、国亚专科医师规培工作进展卫生部卫生部20082008年启动专科医师准入试点工作，截止年启动专科医师准入试点工作，截止20112011年，专年，专科试点工作的专业扩大到科试点工作的专业扩大到9 9个。个。20122012年年5 5月，组织了首次专科月，组织了首次专科医生准入考试，主要目的是探索建立适合我国国情的心血管医生准入考试，主要目的是探索建立适合我国国情的心血管内科专科和心血管疾病介入诊疗考试体系。卫生部针对专科内科专科和心血管疾病介入诊疗考试体系。卫生部针对专科医师的管理办法已列入了医师的管理办法已列入了20122012年的立法计划。今后专科医生年的立法计划。今后专科医生在功能定位和执业

37、范围上与普通专科医师有所不同。在功能定位和执业范围上与普通专科医师有所不同。2012年5月18日-5月20日，卫生部医政司组织的心血管内科准入及心血管疾病介入诊疗考试，1500名心血管内科、心脏大血管外科、胸外科专业的考生参加考试，这些考生均在卫生部认定的心血管介入诊疗培训基地经过培训并通过考核，通过这次考试者，将成为我国第一批专科医师深化医学院校教育人才培养模式改革深化医学院校教育人才培养模式改革3培养目标培养目标培养高素质高技能的合格医生；宽口径临床医学人才培养培养学制改革 构建5+3为主体的临床医学人才培养体系（合格医生） 深化长学制改革培养少而精国际化人才 （拔尖人才） 按需办好三年制

38、临床医学教育（培养初级全科医生） 强调社区为导向培养模式和教学改革，突出实践能力和职业素养教育 ；强调“早临床、多临床、反复临床” 培养模式培养模式深化医学院校教育人才培养模式改革深化医学院校教育人才培养模式改革3卓越医师培养计划卓越医师培养计划五年制临床五年制临床医学人才培医学人才培养模式改革养模式改革试点试点 （5+3）临床医学硕士临床医学硕士专业学位研究专业学位研究生培养模式改生培养模式改革试点（与住革试点（与住院医师规范化院医师规范化培训衔接）培训衔接）拔尖创新医拔尖创新医学人才培养学人才培养模式改革试模式改革试点点面向农村基层的全面向农村基层的全科医生人才培养模科医生人才培养模式改革

39、试点。式改革试点。订订单定向医学生培单定向医学生培养模式改革养模式改革（5+3）（）（3+2）职业生涯中教育培训制度不断加强职业生涯中教育培训制度不断加强4 将住院医师规范化培训制度作为医改任务进行建设；将住院医师规范化培训制度作为医改任务进行建设； 将临床研究生教育从科学学位转向专业学位教育；将临床研究生教育从科学学位转向专业学位教育； 继续完善继续医学教育制度，扩展继续职业发展；继续完善继续医学教育制度，扩展继续职业发展； 新的概念：继续职业发展，提高主动性；新的概念：继续职业发展，提高主动性； 拓展范围：继续职业发展和基本岗位能力的补充教育；拓展范围：继续职业发展和基本岗位能力的补充教育

40、； 财政加大对履行岗位目标任务的基本核心能力培训的支持财政加大对履行岗位目标任务的基本核心能力培训的支持力度，并纳入医学继续教育体系，实行学分制管理。力度，并纳入医学继续教育体系，实行学分制管理。（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作 全科医生培养总体要求全科医生培养总体要求知识、技能、态度知识、技能、态度具有把服务对象（病人、亚健康和健康人）当作一个整体人看具有把服务对象（病人、亚健康和健康人）当作一个整体人看待和服务的知识和态度；待和服务的知识和态度；能熟练地分析、确定和解决常见的健康问题；能熟练地分析、确定和解决常见的健康问题；即善于处理暂时性健康问题，又能对慢性病人提供持

41、续保健；即善于处理暂时性健康问题，又能对慢性病人提供持续保健；以整体的观点对待健康问题，并具有注重预防的态度和技能；以整体的观点对待健康问题，并具有注重预防的态度和技能；应该具有为社区、家庭、个人提供综合性服务的责任感，并具应该具有为社区、家庭、个人提供综合性服务的责任感，并具有管理各类卫生服务相关资源的能力；有管理各类卫生服务相关资源的能力；应该认识到终生学习对业务发展的重要性；应该认识到终生学习对业务发展的重要性；（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作 全科全科医生培养能力要求医生培养能力要求岗位任务为导向岗位任务为导向常见病诊疗常见病诊疗+ +基本公共卫生服务基本公共卫生服

42、务常见病的诊治：常见病的诊治：p常见病、多发病诊常见病、多发病诊 疗、护疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；理和诊断明确的慢性病治疗；p急、危、重症暂时性处理急、危、重症暂时性处理（院前急救）；（院前急救）；p家庭诊疗；家庭诊疗；p转诊服务；转诊服务；p康复医疗服务；康复医疗服务；p政府卫生行政部门批准的政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务其他适宜医疗服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务p居民健康档案居民健康档案p健康教育项目健康教育项目p免疫规划项目免疫规划项目p传染病报告与处理项目传染病报告与处理项目p儿童保健项目儿童保健项目p孕产妇保健项目孕产妇保健项目p老年人保健项目老年人保健项目p慢性

43、病管理项目：高血压、糖尿病慢性病管理项目：高血压、糖尿病p重性精神病患者管理重性精神病患者管理p卫生监督协管服务项目卫生监督协管服务项目老百姓能否接受是检验全科老百姓能否接受是检验全科医生是否合格的重要标志医生是否合格的重要标志（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作 全科全科医生培养检验标准医生培养检验标准（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作全科医生三个阶段的教育培训全科医生三个阶段的教育培训医学生的全科医学的学校教育；医学生的全科医学的学校教育；医学生的毕业后教育（住院医师训练项目）；医学生的毕业后教育（住院医师训练项目）；全科医生的继续医学教育；全科医生的继续

44、医学教育；全科医生培养主要是毕业后教育和岗位培训，学校教育主要是全科医生培养主要是毕业后教育和岗位培训，学校教育主要是全科医学理念和基本原则、基本方法和基本方法；毕业后教育全科医学理念和基本原则、基本方法和基本方法；毕业后教育和岗位培训则是强化全科理论、临床技能、社区实践能力；继和岗位培训则是强化全科理论、临床技能、社区实践能力；继续教育更新知识、强化技能、拓展服务的教育。续教育更新知识、强化技能、拓展服务的教育。（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作国外全科医生教育培训（毕业后教育）国外全科医生教育培训（毕业后教育）全科全科/家庭医学住院医师训练项目家庭医学住院医师训练项目(R

45、esidency Training Programme of Family Medicine)培养内容：培养内容：以临床技能训练为主，着重培养家庭医生解决社区常见健以临床技能训练为主，着重培养家庭医生解决社区常见健康问题的能力，康问题的能力，培训场所：培训场所：教学医院和社区家庭医疗诊所。教学医院和社区家庭医疗诊所。培训计划安排：培训计划安排：医院轮转，一般首先安排为医院轮转，一般首先安排为2 2年左右；社区医疗，一般年左右；社区医疗，一般医院实习后安排，可与医院轮转重叠；长期穿插性社区学习，贯穿毕业医院实习后安排，可与医院轮转重叠；长期穿插性社区学习，贯穿毕业后教育始终的学习，通常每周后教育

46、始终的学习，通常每周1-21-2个半天，保证至少一个半天集中学习个半天，保证至少一个半天集中学习；培训方式：培训方式：社区训练采用导师制，聘请高年资专科医生为专职或兼职社区训练采用导师制，聘请高年资专科医生为专职或兼职教师教师（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作国外全科医生教育培训（继续医学教育）国外全科医生教育培训（继续医学教育）美国继续医学教育美国继续医学教育家庭医生继续教育有专门机构提供继续教育的学习资料，家庭医生继续教育有专门机构提供继续教育的学习资料，另外，还需要缴验另外，还需要缴验2020个常见疾病的完整病历；个常见疾病的完整病历； 美国家庭医生准入：通过考试，美国

47、家庭医生准入：通过考试，有效期为有效期为6 6年年；6 6年中，修年中，修满满300300学分，通过学分，通过严格考试和病历审查严格考试和病历审查后，保留全科医生的专后，保留全科医生的专科资格；科资格；国外有代表性国家和地区全科教育与培训构成培训构成与期限培训构成与期限（年）（年）美国美国澳大利澳大利亚亚加拿大加拿大英国英国香港香港中小学期中小学期1212121313普通大学期普通大学期2-42-4医学院校医学院校464-355医院实习医院实习111住院医师训练（通科）住院医师训练（通科） 3/1 2/22全科（家全科（家庭）实践庭）实践基础基础 /31 /212强化强化12选修选修（1）（1

48、）（2）考试考试 理论理论TTPTTTP 临床临床TTPTTTP 服务评估服务评估PP强化强化 CME50/6年年 505040注：注：T为笔试，为笔试，P为实践及操作考试为实践及操作考试（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作我国全科教育发展（教学标准）我国全科教育发展（教学标准）19991999年，卫生部召开了全国全科医学教育工作会议。年，卫生部召开了全国全科医学教育工作会议。20002000年，卫生部下发年，卫生部下发关于发展全科教育的意见关于发展全科教育的意见，出，出台：台：全科医师岗位培训大纲全科医师岗位培训大纲；全科医师规范化培训全科医师规范化培训大纲大纲；社区护士岗位

49、培训大纲社区护士岗位培训大纲 2007 2007年，对上述大纲进行修订，又出台了年，对上述大纲进行修订，又出台了全科医师骨全科医师骨干培训大纲干培训大纲20092009年社区卫生年社区卫生7 7个其他专业教学大纲下发，近期全科个其他专业教学大纲下发，近期全科医师和社区护士岗位大纲也将结合任务修订；医师和社区护士岗位大纲也将结合任务修订；20112011年全科医生转岗培训大纲下发；年全科医生转岗培训大纲下发；20122012年年 全科医生规范化培训内容和标准全科医生规范化培训内容和标准和和全科助全科助理医生培养内容和标准理医生培养内容和标准下发；下发；（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养

50、培训工作我国全科教育发展（教育培训方式）我国全科教育发展（教育培训方式）高等医学全科医学教育；高等医学全科医学教育；毕业后全科医学教育（规范化培训）；毕业后全科医学教育（规范化培训）；全科医师岗位培训（岗位培训、骨干培训、转岗培训）；全科医师岗位培训（岗位培训、骨干培训、转岗培训）；社区护士岗位培训；社区护士岗位培训；全科医生团队培训全科医生团队培训全科医师继续医学教育；全科医师继续医学教育；社区其他卫生人员培训；社区其他卫生人员培训；（二）全科医生培养培训工作（二）全科医生培养培训工作我国全科教育发展（教育培训与职业衔接）我国全科教育发展（教育培训与职业衔接）我国全科医生的资格获取途径我国全

51、科医生的资格获取途径全科医生规范化培训全科医生规范化培训全科医生培训（岗位、骨干、转岗）。全科医生培训（岗位、骨干、转岗）。 培训合格证培训合格证+执业（助理）医师资格证，注册为全科医生执业（助理）医师资格证，注册为全科医生全科医生职称考试。取得相应资格予以注册全科医生。全科医生职称考试。取得相应资格予以注册全科医生。安徽省卫生厅安徽省卫生厅关于做好全科医生执业注册工作的通知关于做好全科医生执业注册工作的通知（卫医秘（卫医秘20072007333333号）号）四、本省全科医生制度建设工作四、本省全科医生制度建设工作安徽省全科医生制度实施意见安徽省全科医生制度实施意见我省全科医生教育培训工作进展

52、我省全科医生教育培训工作进展实施全科医生制度的教育培训工作实施全科医生制度的教育培训工作城市社区全科医生制度实施中几个现实问题城市社区全科医生制度实施中几个现实问题安徽省全科医生制度实施意见安徽省全科医生制度实施意见实施意见实施意见起草概况。起草概况。根据国家关于建立全科医生制度的指导意见，结合我省实际，我厅根据国家关于建立全科医生制度的指导意见，结合我省实际，我厅牵头起草牵头起草实施意见实施意见（代拟稿），在起草过程中，先后调研（代拟稿），在起草过程中，先后调研1010余余个省、市，多次征求省直有关部门和各市政府意见，历时个省、市，多次征求省直有关部门和各市政府意见，历时1010个月，个月，

53、20122012年年6 6月月5 5日省政府颁发了日省政府颁发了安徽省人民政府关于建立全科医生制安徽省人民政府关于建立全科医生制度实施意见度实施意见（皖政（皖政201220127474号）。号）。实施意见实施意见起草内容概要。起草内容概要。我省我省实施意见实施意见分六个部分二十八条。明确了指导分六个部分二十八条。明确了指导思想和总体目标，从规范的全科医生培养制度建设、思想和总体目标，从规范的全科医生培养制度建设、缓解现阶段全科医生紧缺问题、改革完善执业模式、缓解现阶段全科医生紧缺问题、改革完善执业模式、构建激励机制四个方面明确了构建激励机制四个方面明确了2121项工作任务，并提出项工作任务，并

54、提出了了4 4条保障措施。条保障措施。 安徽省全科医生制度实施意见安徽省全科医生制度实施意见实施意见起草概况。实施意见起草概况。根据国家关于建立全科医生制度的指导意见，结合我省实际，我厅根据国家关于建立全科医生制度的指导意见，结合我省实际，我厅牵头起草实施意见（代拟稿），在起草过程中，先后调研牵头起草实施意见（代拟稿），在起草过程中，先后调研1010余余个省、市，多次征求省直有关部门和各市政府意见，历时个省、市，多次征求省直有关部门和各市政府意见，历时1010个月，个月，20122012年年6 6月月5 5日省政府颁发了安徽省人民政府关于建立全科医生制日省政府颁发了安徽省人民政府关于建立全科医

55、生制度实施意见（皖政度实施意见（皖政201220127474号）。号）。 实施意见起草内容概要。实施意见起草内容概要。我省实施意见分六个部分二十八条。明确了指导思想、我省实施意见分六个部分二十八条。明确了指导思想、基本原则和总体目标，从规范的全科医生培养制度建设、基本原则和总体目标，从规范的全科医生培养制度建设、缓解现阶段全科医生紧缺问题、改革完善执业模式、构建缓解现阶段全科医生紧缺问题、改革完善执业模式、构建激励机制四个方面明确了激励机制四个方面明确了2121项工作任务，并提出了项工作任务，并提出了4 4条保条保障措施。障措施。 安徽省全科医生制度实施意见安徽省全科医生制度实施意见总体目标。

56、总体目标。到到20152015年，全科医生（含中医）数量争取达到年，全科医生（含中医）数量争取达到1.21.2万人以上，万人以上，基本实现城乡每万居民有基本实现城乡每万居民有2 2名合格的全科医生，初步建立起家名合格的全科医生，初步建立起家庭医生制度，探索按契约人数付费和庭医生制度，探索按契约人数付费和“全科医生首诊制全科医生首诊制”。到到20202020年，全科医生（含中医）数量达到年，全科医生（含中医）数量达到2 2万人左右，基本万人左右，基本实现城乡每万名居民有实现城乡每万名居民有3 3名合格的全科医生，初步建立起充满名合格的全科医生，初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成规范

57、的全科医生培养生机和活力的全科医生制度，基本形成规范的全科医生培养模式和模式和“首诊在基层首诊在基层”的服务模式，方便群众看病就医。的服务模式，方便群众看病就医。 安徽省全科医生制度实施意见安徽省全科医生制度实施意见我省进一步细化明确的工作任务和措施我省进一步细化明确的工作任务和措施 规范的全科医生培养制度建设规范的全科医生培养制度建设 住院医生规范化培训招录方面：住院医生规范化培训招录方面：在过渡期内，毕业后规在过渡期内，毕业后规范化培训以政府为基层医疗卫生单位定向培养为主，社会化范化培训以政府为基层医疗卫生单位定向培养为主，社会化招生为辅，并逐步转为以社会化招生为主的模式。招生为辅，并逐步

58、转为以社会化招生为主的模式。 增加了全科医学学科建设内容，提出培训基地应设置全科增加了全科医学学科建设内容，提出培训基地应设置全科医学科，安排专职人员。医学科，安排专职人员。省卫生厅要结合基层医疗卫生信息化建设建立全科医生基省卫生厅要结合基层医疗卫生信息化建设建立全科医生基本信息平台。本信息平台。 规范化培训基地建设方面，提出重新认证基地，省级财政规范化培训基地建设方面，提出重新认证基地，省级财政对财政困难地区对财政困难地区培养基地建设和教学实践活动培养基地建设和教学实践活动给予补助，市、给予补助，市、县财政对本地区全科医生培训基地建设和教学实践活动给予县财政对本地区全科医生培训基地建设和教学

59、实践活动给予必要支持。必要支持。 安徽省全科医生制度实施意见安徽省全科医生制度实施意见我省进一步细化明确的工作任务和措施我省进一步细化明确的工作任务和措施 缓解现阶段全科医生紧缺问题缓解现阶段全科医生紧缺问题 强化定向培养和新招聘高校毕业生的全科技能培训，确定强化定向培养和新招聘高校毕业生的全科技能培训，确定定向免费生原则上要进行规范化培训，基层新招聘人员要经定向免费生原则上要进行规范化培训，基层新招聘人员要经过过1-21-2年全科岗位培训。年全科岗位培训。 继续推进我省农村在岗卫生专业技术人员成人大专学历教继续推进我省农村在岗卫生专业技术人员成人大专学历教育，鼓励开展成人本科学历教育。育，鼓

60、励开展成人本科学历教育。 提出做好各类全科医生培养衔接，提出做好各类全科医生培养衔接，20082008年以后进入基层的年以后进入基层的医学类人员原则上要进行规范化培训。医学类人员原则上要进行规范化培训。安徽省全科医生制度实施意见安徽省全科医生制度实施意见我省进一步细化明确的工作任务和措施我省进一步细化明确的工作任务和措施 改革完善全科医生执业模式和激励保障政策改革完善全科医生执业模式和激励保障政策 要求各市应选择有条件的地区先行开展全科医生首诊试点工作要求各市应选择有条件的地区先行开展全科医生首诊试点工作。 （我省芜湖市被确定为基层医疗卫生服务模式改革和全科医生执业方式改革的试点城市） 提出了