医疗鉴定陈述书

1、精品文档医疗鉴定陈述书陈述人：夏* ，男，61岁，家住上海市 *区* 镇*村* 号，系患者孙 * 之夫。争议焦点：1 、术前准备不足 ;2 、术中违规操作 ;3 、术后记录失真。4 、首次鉴定失实事实与理由：患者孙* ，女， 58岁， 2007年 2月6日因左眼视力模 糊到* 大学附属 * 医院就诊，经核磁共振检查，诊断为脑左 鞍隔、鞍结节脑膜瘤。 2007 年 2月 26 日住进医方神经外科 病房， 2 月 28 日上午 8 点进入手术室， 到下午 4 点左右出手 术室，手术历经 8 个小时。手术中出血 1500ml ，手术后一直 昏迷，术后脑 CT检查提示脑室系统积血，蛛网膜下腔出血。 2

2、007 年 3 月 3 日再次手术， 3 月 12 日死亡。1 、术前告知不当 脑膜瘤大部分属于良性，生长缓慢。患者孙红英诊断出 脑膜瘤时，实际已经有很长一段时间了，在诊断出来后其症 状在很长一段时间内也可能不会发生很大的变化，不手术在 很长的一段时间里也没有生命之虞。医方只告知了手术的好 处，而对手术的不良后果轻描淡写，更没有如实告知不手术会怎么样。医方没有全面告知，误导患者及家属，如果医方 全面告知的话，那么患者以近花甲之龄，可能就会选择不手 术，这样虽然患者的视力不会改善，但生命显然不会产生危 险。2 、术前准备不全 中华医学会编著的手术操作规程是医师应该遵循的医 疗常规与规范，也是医疗

3、事故技术鉴定的依据。中华医学会 编著的关于脑鞍结节脑膜瘤手术操作规程将脑血管造影列 入手术前必须进行的检查项目。由人民卫生出版社出版、何 理盛主编的脑膜瘤关于“鞍结节脑膜瘤” (p355 -356) 也 指出：尽管非血管性影像学检查有明显的进步，但脑血管造 影，包括颈动脉及椎动脉造影对鞍结节脑膜瘤的诊断及治疗 均有明显的帮助。脑血管造影可以显示颈内动脉、大脑前动 脉等脑血管被肿瘤包埋及其移位等情况，确定肿瘤的供血动 脉，同时可以显示血管本身的其他病变。可见鞍结节脑膜瘤 手术前进行脑血管造影的重要性，但医方在对患者进行手术 前却没有进行此项检查，以致在手术中才发现“肿瘤血供丰 富”，但为时已晚。

4、医方术前违反医疗常规与规范，术前准 备不足可见一斑。3 、术中违规操作1) 、由人民卫生出版社出版，神经外科权威王忠诚主编 的现代颅脑肿瘤外科学关于“鞍结节脑膜瘤”一节中指 出肿瘤的切除步骤是：先分离肿瘤在鞍结节的附着点。因 为“肿瘤内血管的异性性' （ 或称畸形性' ） 是术中大出 血的原因，所以先分离肿瘤在颅底脑膜上的附着点，阻断脑 膜血管供血，以减少摘取肿瘤内容物时的大量出血。” （ 见 该书 p178）医方 2007年2月 28日的手术记录是这样记载的： 探查见基底附着于前床台 （?） 和鞍膈的肿瘤，肿瘤呈卡鱼肉 状、质硬，予分块切除，见肿瘤血供丰富。从该记录中可见 医

5、方未行分离肿瘤附着点这一关键手术步骤，明显违反手术 操作规程。2） 、由人民卫生出版社出版、神经外科权威赵继宗主编 颅脑肿瘤外科学关于“开颅手术严重出血”一节中指 出：手术处理富含血管的病变，必须注意遵循一条原则，即 不能分块切除病变，只能从病变边界周围的蛛网膜分离，必 要时还可以从正常的脑组织分离。切除病变时，如果一旦进 入病变内部，就会出现难以控制的大出血。 （ 见该书 p173） 医方 2007年 2月28日的手术中发现患者“肿瘤血供丰富”， 却“予以分块切除”，同样明显违反手术操作常规。由此，患者术中产生大出血也就不难解释了。4 、术后记录失真 患者死亡根本原因是手术出血，这是毫无疑问

6、的。在 2007 年 2 月 28 日的术中失血 1500ml ，当属大量出血范畴。 对于术中大出血，医方手术医师对出血量之外，对出血的具体部位、时间、原因以及出血后的具体手术措施也毫无疑问应当进行具体、详细的记录，但查阅医方手术记录却发现对 此回避，不予记载，相比较于医方对术中所谓的“急性脑膨 出” 产生的原因、具体的处置过程的详细具体的记载，不 难看出其刻意隐藏其手术的重大过失的用意所在。所谓的“患者在无明显大出血情况下出现急性脑膨 出”根本就是一个谎言。因为患者肿瘤血供丰富，医方手术 医师违规没有分离肿瘤附着点在先，违规对肿瘤分块切除在 后，患者手术大出血也就必然产生。医方强调“患者在无明 显大出血情况下出现急性脑膨出”只不过是“此地无银三 百两”的花招而已。手术中大出血的具体情况如何应该是本次鉴定必不可 少的材料。在鉴定之前的法庭质证中，医方的代理人已经明 确表示，如果因为手术中大出血没有具体记载的原因而影响 鉴定的话，医方愿意承担法律责任。因此，在本次鉴定中， 医方对手术中大出血的具体陈述和辩解（ 如出血的原因、部位、具体的手术处置过程等 ） 不应该作为鉴定的依据。综上，