复方丹参滴丸对老年单纯收缩期高血压血管内皮依赖性舒张功能的影响[1]

1、中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Phannacolop/2009年第37卷第2期Vol. 37No22009 32 复方丹参滴丸对老年单纯收缩期高血压血管内皮依赖性舒张功能的影响黄美爱I,陈晓龙贾连旺I,张金良2（1.浙江省金华市中心医院，浙江金华321000；2.浙江金华职业技术学院医学院，浙江金华321007）播 要：目的：评价复方丹填滴丸对老年单纯收缩期高血压病人血管内皮依赖性杆张功能的務响。方 法：单纯收缩期高血压（ISH）66例，年龄60-80岁，随机分为A、B两组，其中33例为A组，在抗高血压 药非洛地平缓释片的基础上，联合应用复方丹按滴丸；B

2、组33列，单用非洛地姦缓释片内服，两组均连 续用药12周，治疗前后对相关指标进行检测与对比观察，并采用高分辨超声测定总者用药初后的反应 性充血和令服硝酸甘油后肱动脉内径的变化。结果：与治疗前比较两组的收缩压（SBP）与舒张压 （DBP）均显著下降（P<001与P<0.05）,组间比校，SBP、DBP的下降两组差异无显著性（P>005）。 血清总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）A组治疗后明显下降（P<0.01）,而B组TC.LDL C下降不明显（P>0.05）o血管内皮依赖性舒张功能指标值（FMD）在A组用药前后比校差异非常显 著（卩<001）俎

3、差异亦有显著性（P<0.05）,组间比较A组FMD改善程度明显优于B组（PvO.Ol）。 两组的非依赖性管内皮舒张功能（NID）用药前后均无显著变化（P>0.05）o治疗期间未见复方丹冬 滴丸严重不良反应。结论：ISH患者血管内皮依赖性舒张功能受损，复方丹歩満丸改善其血管内皮功 能，有益于ISH患者的治疗。关键词：复方丹参滴丸；单纯收缩期高血压；血管内皮依赖性舒张功能;超声；老年中图分类号R544.1文献标识码:A文章编号:1002 - 2392（2009）02 - 0032 - 04中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Phannacolop/20

4、09年第37卷第2期Vol. 37No22009 32 中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Phannacolop/2009年第37卷第2期Vol. 37No22009 32 髙血压病是严重危害老年人健康的一种常见病、 多发病，是心脑血管疾病的主要危险因子之一 近年来 许多研究发现血饯内皮功能障碍在高血压的发生、发 展过程中起着十分重要的作用，其中血管内皮依赖 性舒张功能障碍被认为是高血压的主要发病机制之 一nJ。因此，在高血压病的治疗过程中逆转血管内皮 功能障碍日益受到重視。近两年来，我们采用高分辨 超声对复方丹参滴丸与非洛地平治疗的66例老年单 纯收缩期高

5、血压（ISH）病人的血背内皮依赖性舒张功 能进行检测观察用药前后的变化并评价其疗效。1资料与方法1.1 一般资料ISH66例系2007年5月-2008年6 月来我院心血管专科门诊或内科住院病人。入选标准 按中国高血压防治指南的诊断标准：收缩压 M140mmHg,舒张压< 90mmHg新确诊或经停用降压 药一周后的患者，并排除了继发性高血压。对于伴有 肝、肾功能不全、急性脑血管病、急性心肌梗死.充血性 心力衰竭或严重心律失常患者的不选入。入选患者的 空腹血清总胆固醇值均w572mmol/L（220mg/dl）,三酰 甘油值wl70mmol/L（150ing/dl）,按预先编号及随机数 字表

6、分为A、B两组。两组的性别、年龄、病程、基础 心率、收缩压与舒张压的差别，均无统计学意义（P< 0.05）,具有可比性，见表lo中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Phannacolop/2009年第37卷第2期Vol. 37No22009 32 姐别例数男女（例）年 »（岁）«程（年）收第压（mmHg）舒张压（nwHg）心率（次/min）A组33191469 ±6.0(60-79)8.0±3.5157±11.581 ±7.07418.0Bffi33181570t6.5(60*80)7.0

7、77;4.2156±12.080±7.675 ±8.0检验竦计值0.53#0.480.390.330.260.41P債>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05P>0.05*1两组者一般资料比较注：为F值余统计*为（值。«tWBJH:2a»-Ol-O4 修回日期:2009-03-12 作奢福介:黄畏爱（1965-）女主WffW.从事临床药剂工作。12方法1.2.1治疗方法 两组患者均内服非洛地平缓释片2009年第37卷第2期Vol.37.No.2.2009中 医 药 学 报Acta Chinese M

8、edicine and Phannarok*y33(商品名波依定)每日1次，每次5mg。A组33例加用 复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司生产)每 日3次，每次15粒。两组疗程均为12周用药2周 后.SBP仍>150mmHg者,非洛地平剂量加倍。每周定 期在专科门诊随访1-2次，记录收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、脉压(PP)及心率(HR)的变化,并观察药物不 良反应和耐受性。1.2.2血脂检测 治疗开始前1日及结束后次日进 行血脂系列检测按44全国血脂异常诊断和治疗研讨 会”意见抽取禁食12h静脉血，离心取血浆，用美国 贝克曼CX4自动分析仪测定。血脂指标包括CT(血清 总

9、胆固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白胆 固醇)及HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)。1.2.3肱动脉舒张功能测定 于治疗开始前一日及 结束后次日，采用高分辨超声测定眩动脉血流的血管 扩张百分变化率(flow - mediated dilation, FMD%)即血 管内皮依赖性舒张功能及舌下含硝酸甘油后肱动脉内 径百分 变化率(Nitroglycerin - induced vasodilation, NID%)即非依赖性血管内皮舒张功能。并同期按中 华医学会老年医学会对健康老年人标准的建议，选 择31名健康老年人其中男17名、女14名。年龄70土 7.0岁。接受胧功脉超声检测，

10、不服任何药物，其FMD 及NID测定值作为老人参考值，以供对照分析。正常 老人(C)组与A、B两组的性别年龄经方差分析，无统 计学差异(P>0.05)肱动脉内径的测定参照Celeimaje?71介绍的方法 进行。所用仪器为ATL-HDI5000及Sepuoia 512型彩 色多普勒血流显像仪，探头频率7-12MHZ.探査深度 度，掌心向上，用二维超声成像显示肱动脉。以肘上2 -15cm的肱动脉为靶目标，取其纵切面当动脉前后 壁显示清楚时调节增益至能满意识别管腔的分界面 为止。在血管舒张末期即同步ECG显示R波时)测 童肱动脉前后内膜之间旳距离毎次分别测3个心动 周期取平均值。每位受试者分

11、别于休息时，反应性充 血及舌下含服硝酸甘油后测定肱动脉内径值。受试者 测试前休息lOmin,在测定基础值(D0)后进行反应性 充血试验:将血压计袖带置于肱动脉远端，充血加压至 250mmHgt4min后放气，放气后60 90s测肱动脉内径 (D1),再休息lOmim待血管内径恢复试验前状态后， 舌下含硝酸甘油05吨,35 4分钟再测肱动脉内径 (D2)o整个测试过程中超声探头始终处于固定位置， 血管内径测楚每次同一部位。反应性充血及含硝酸甘 油后血管内径的变化，以第1次测<1基础值的百分数 表示，即或 D2-D0)/D0x 100%o1.3统计学处理数捱采用SPSS12.0版进行统计处

12、理,以均值1：标准差(x±s)表示，均值差异2组比较 用t检验,3组比较用方差分析以P<0.05为差异有 显著性。2结果2.1两组血压及心率的变化与比较 用药12周后. 较之基线水平,A组与B组SBP均显著下降(t = 13.73 与 12.90, P 均 <0.01), DBP 亦下降(/ = 2.39 与 2.41, P<0.05)t脉压缩小(« =9.97 与&98,P<0.01)o 组 间比较,SBP、DBP两组下降差异无显著性(2 1.38. 091,均P>005),脉E缩小亦无显著性差异(r = 1.03,P<0.05

13、),见表 2。2009年第37卷第2期Vol.37.No.2.2009中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Phannarok*y334cm,同步记录心电图。患者取仰卧位，右上肢外展15哀2两组血压与心率的变化与比较组别SBP(rarfig)DBPCmmhg)PP(T)HR(次/min)A 组(n-33)1S7±11.S81 ±7.076 ±7.974±8.0治疗后131 ±8.9*e75 ±8.0*56±6.8*73 ±9.0B 组(n = 33)治疗前156±12.08

14、0±8.076±8.575土&0治疗后132±10.2*74 ±9.0*58±8.r*74±7.52009年第37卷第2期Vol.37.No.2.2009中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Phannarok*y33注:与治疗前比较， P<0.05> P<0.0U2.2两组血脂的变化与比较两组病人用药前血脂 正常或轻度升高，治疗12周后,较之基线水平A组的 TC与UDL-C显着下降，差异非常显着(“9.83与 720,P<001),与B组比较差异非常显著(t = 8.0

15、2 与 6.97.P<0.01),TG 与 HDL变化不显<(t = 1.32 与 l.O8tP>O.O5);B组的 TC.TG.HDL-C.UDLC 的变 化无统计学意义仃= 0.98.1.01.0.73与1.07, P >0.05),见表 3。2.3两组血管内皮舒张功能的观察指标结果与比较A、B组两组治疗前经超声检测的FMD值与C组正 常老年人比较均降低(均P<0.01)t说明患者内皮依 赖性舒张功能受损，经复方丹参滴丸与非洛地平治疗 后FMD值增大，A组治疗前后比较，差异非常显著匕 =19.37, P < 0.01); B组差异亦有显著性(/二2.49

16、,中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Hiannacolo(0'2009年第37卷第2期VoL37 No.2.2009 35 P<0.05)o两组比较A组FMD值显著大于B组(2者含服硝酸甘油前后肱动脉内径百分变化率9.01tP<0.01)o表明两组患者血管内皮依赖性舒张 (N1D%),两组治疗前后比较均无显著性差异(/二 功能均有改善但其改善程度A组显著优于B组，患 029.037.P>005),见表4。哀3两组治疗爾后血脂测定值与比较TCHDL-CLDL-C治疗前 怡疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗肓治疗前 治疗后A 组(n = 3

17、3)5.18±0.40 4.1J±0.30* *A I.39±0.161.35±0.20L 3610.181.38±0X3.12 ± 0.19 2.60 ±0.15:AB 组(”33)S 16 金 0.425.12 ±0.451.40±05l.M±0.221.37±0.161.35±0233.09±0.213.07±0.24注:与治胖前比较/ *P<0.0l与B组比较亠P<0.01。*4两组治疗前后及正常人眩动殊超声检査结果与比较(；±

18、;j)墓础内S(rwn)基砒血 «t(mL/min)FMD(%)NID(%)怡疗前治疗后治疗噸洁疗后治疗前怡疗后治疗IW治疗后A 组(”33)3.69±0.703.75 ±0.6179.56 ±30.111.12 ±32.454.08±2.10& 93±2.(Wa17.71 ±4.8018.0115.31B 组(”33)3.73±0.663.77±0.6380.10±29.8782.00 玄 33.084.10±2"6.11 ±2.13*|7.98

19、±4.0918.17 ±5.42C 组("31)3.83*0.7982.90 ±33.1010.00*3.0119.00 ±5.83注:与C组比较AP<O.OI;与治疗前比较P<0.05 P<001:与B组比较,AP<0.01o中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Hiannacolo(0'2009年第37卷第2期VoL37 No.2.2009 35 2.4不良反应 A组2例服用复方丹参滴丸的第1- 3d有轻度上腹不适，天予特殊处理，在继续用药过程 中自行缓解，其余病便未见不良反应

20、。病程结束时，两 组病例复査血、尿常规,电介质、血糖、肝肾功能与心肌 酶谱与治疗的比较均未见有临床意义的改变。3讨论血管内皮功能损伤是动脉粥样的最早期表现，它 出现在血管形态学改变之前，对血管内皮功能进行 早期检测、评估并加以保护，对髙血压及其并发症的防 治具有积极的临床意义。近年来，研究表明，采用高分 辨超声技术检测肱动脉内径和血流的变化是评估血 管内皮依赖性舒张功能的审要手段，不仅方法学上无 创，具有良好的精确度和重复性,且可作为反映冠状动 脉内皮功能的“窗口”冏。因此,我们采用多普勒超声 诊断仪，观察复方丹参滴丸对ISH病人血管内皮依赖 性舒张功能的影响。结果表明，本组ISH患者普遍存

21、在内皮依赖性功能减低经加服复方丹参滴丸干预12 周后，患者肱动脉压力反应性扩张程度，即FMD值明 显增大，与治疗前比较，差异非常显著(P<0.01),与 单纯抗高血压药物组比较差异亦非常显著(P V 0.01),说明在常规抗髙血压药物的基础上应用复方丹 参滴丸治疗能讲一步改善1SH患者血管内皮依絲性 舒张功能,取得较单独应用非洛地平缓释片更有效地 改善内皮功能的效果。复方丹参滴丸在复方丹参片的基础上根据中医理 论采用现代制剂技术研制而成的新型制剂无论从药 理作用还是疗效上都明显优于复方丹参片3】。目前 本药已广泛用于冠心病为主的多种疾病的治疗。据近 研究复方丹参滴丸具有稳定动脉粥样硬化的

22、斑块保 护血管内皮的作用。该药通过降脂抑制脂质过氧化. 增加自由基淸除改善胰岛素抵抗和内源性纤溶活性 等多种机制改善内皮功能t，lo但有关该药对老年 ISH患者血管内皮舒张功能影响的研究较少。我们通 过本组有限病例的初步观察，进一步证实，复方丹参滴 丸对老年ISH患者，不仅能降低TC>LDC-C水平，而 且可改善其血管内皮依赖性舒张功能给患者带来更 多的益处。由于我们应用病例数较少且观察时间不 长，故仅作初步报道，尚待更多的临床实践来加以研究 与进一步评价。参考文献：1J鲜军血管内皮功能:心11管疾炳治疗花点N中国阪学论坛 报.2008.34(35):014.2 Humix CvMaiu

23、ta T.Kun S,et al.Sureroxide productions riak hctor»(md endothelium - dependmt rdautMns in Human internal mommery «Une jJ.Cifcuhtion 1999.99( 1):53-593 吴以岭.络購学墓础与笑床研究(M北京：中国科学技术出版 社.2005:194-197 4 中4高血压防治指剧修订委员会中国高龟压防治指南(2DQ5年 修订版)J鬲血压杂志.2005,13(增刊):2415 中华心血管崭杂衣编樹委员会血脂#常防治对績专題组血!& 算常的防

24、治*«议"中1997.25(3)-169- 1726 中华医学会老年医学学会中华医学会老年医学学会对 年人标准的建议J 中华卷年医学杂志.1996.15(1):97 Cekmaieer DS.Teating miothelial fwetion using ultraaonudlj.j Cardio* g Phanmod. 1998.32(wppl):i29-»32.8 张运孙片文赵云通心络消退动牀粥样碘化斑机制的研究N.中国医学论Jk».2O(M.3O(23)：169 践学贸吴志基t动ft介导的舒张超声测定及其絡床童义 J1.中华内科A*.IW.38(

25、8)：5O9-51O.10 费连旺杜水远复方丹乡滴丸与复方丹參片治疗冠心翳心饺痛 的疗效和对比中国中KAfi.2000.9(3):10610711 刘品张蕪酒王雅齐复方丹參的理药效研丸进WJ.2008.25 (6):23-24.12 天士力公司药物研喪所复方丹參滴丸对高脂血症的治疗作用 (N.中国医学论坛报.2002.28(15):513 仃佚生段云有,扬炳昂等复方丹参滴丸对高脂血症和动脉粥样硬化的治疗作用一高分子辨事超声放*动研究N中 国医学论2003.29(36):21 【14葛玉段云有阮.复方丹倉潅丸对血管内皮功舵的保 护作用J中區綺床康复,2001.8(6):1069-1097.15

26、陈频徐向进史逋华.复方丹鑫滴丸对談岛累抵抗大代 谢的形响；N中®疾学论坛报.2008.34(42)：C816 JH植丹參的药理作用及當床应用J中医药(grfi.2007.24(4)：54 - 55 中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Hiannacolo(0'2009年第37卷第2期VoL37 No.2.2009 35 中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Hiannacolo(0'2009年第37卷第2期VoL37 No.2.2009 35 治络法治疗活动期强直性脊柱炎的临床研究王旭I,鞠中斌2,刘庆

27、辉2,邵文锦I,曹娟'(1.山东荷泽医学专科学校，山东荷泽274000;2.山东省莱州市人民医院，山东莱州261400)摘 要：目的：基于络病理论组方的長希络通汤通过比较其与火把花根片对活动期强立性希柱炎(AS) 临床症状、体征、实验宣指标、防止骨质破坏等方面的改变，提供中医药治疗冬直性眷柱炎併的方法和思 珞。方法：采用分层随机分组方法分为良希络通汤组(治疗组)和火把花根片组(对照组)，疗程均为3个 月，每2周观察记录病情1次，疗程结束后进行总结。结果：临床控显率(近期控制和显效)治疗组明显 优于对照组(PvO.Ol);总有效率两组无显著性差异(P>0.05);在改善临床症状、体

28、征、实验宣指标、防 止骨质破坏等方面治疗组均优于对照组(PvO.Ol或P<0.05)o结论:从络病角度出发组方的强希络 通汤对AS活动期病情控制全面而显著，证候疗效确切，对AS骨质损害具有保护作用。关键词：络病；治络；冬誉络通汤；冬克性譽柱炎中图分类号:R593.23文献标识码:A文章编号:1002 - 2392(2009)02 - 0035 - 04中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Hiannacolo(0'2009年第37卷第2期VoL37 No.2.2009 35 中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Hi

29、annacolo(0'2009年第37卷第2期VoL37 No.2.2009 35 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis»AS)我国患 病率初步调査为0.26%.多发于青壮年致残率高严 重影响患者的生活质量。尤其是活动期加重了患 者的痛苦，影响着疾病的进展与转归，有效地控制AS 活动期是控制AS病情进展、降低致残率的关键。在古代文献中根据本病的临床特点，本病相当于 “骨痹T肾解"工督脉病"工背偻”广痹证T腰痛”等 病症范畴。对于类似AS症候的病因病机，历代医家 多宗正虚受邪、遵“虚"寒之说,强调肾气虚衰，风寒 湿邪杂至合而为

30、患对感邪后的病机转化认识不足。 我们注总到邪气入络日久，病邪性质可以转化临床观 察急性期患者有明显的竜瘀湿热阻滞肾督络脉征象. 故以络病理论为研究幕础采用搜络法为主结合活 络、通络、清络、透络、补络诸法，组方强脊络適汤"治 疗活动期强直性脊柱炎，现将有关资料介绍如下。收 I日朗：2009-01-06修回日 «：2009 - 03 16墓金项目：忡泽医学专科学校頊目(编号:HQ5KO2)作奢简介汪旭(1971-) 券剧教授硕士 主菱从事中医内科杂病研究。1资料与方法1.1 一般资料 全部人选病例共70例荷泽市中医 院内科、莱州市人民医院风湿科、荷泽医专中医针灸门 诊其中44例

31、为门诊病例,26例为病房病例。采用分 层随机分组方法(先按病情轻重分层再随机分组)，分 为强脊络通汤(治疗)组40例，火把花根片(对照)组30 例。两组病例从性别.年龄、病程、病情资料等方面进 行比较，均无显著性差异(P>005)。1.2给药及观察方法治疗组服用强脊络通汤(水 蛙、土虫、赤芍、红花、川牛膝、金银花、红藤、土茯苓、独 活、续断.杜仲)水煎服1剂/日，每6剂间隔Id;对照 组脱用火把花根片.5片/次.3次/日。3个月为一个疗 程。每2周观察记录病情1次疗程结束后进行总结。1.3观察指标 主症、次症及整体功能积分;枕墙距、 指地距、胸廓活动度、Schober试验、晨僵时间；健康综 合指数(BAS-G)、疾病活动指数(BASDAI).功能指数 (BASH)；血沉(ESR)、C反应蛋白含量(CRP);双侧粧 器关节X线斜位片。1.4疗效判定标准中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Hiannacolo(0'2009年第37卷第2期VoL3