慢性肾病并高血压患者的降压治疗ppt课件

1、广东省人民医院心内科广东省人民医院心内科 刘刘 勇勇损伤高血压蛋白尿其他蛋白尿其他高血压GFR肾衰Manjunath G et al. JACC. 2019;41:47-55.15GFR59 (mL/min/1.73 m2) n=44460GFR89 (mL/min/1.73 m2) n=766590GFR150 (mL/min/1.73 m2) n=7241p-value 0.001自基线起的时间自基线起的时间 (天天)未发生动脉粥未发生动脉粥样硬化性心血样硬化性心血管疾病的比例管疾病的比例0500100015002000250030001.000.800.840.880.920.961.严

2、厉控制血压严厉控制血压目的血压：目的血压：130/80 mmHg假设蛋白尿假设蛋白尿1g/天：目的血天：目的血压那么更低压那么更低2.维护肾脏，延缓肾病进展维护肾脏，延缓肾病进展3.降低心血管疾病危险降低心血管疾病危险收缩压收缩压(mm Hg)平均运用的降压药物个数平均运用的降压药物个数1UKPDS144ABCD132MDRD127HOTAASK127研研 究究234IDNT 140(N=758)(N=237)(N=432)(N=6262)(N=1146)(N=540)* 不包括研讨药物不包括研讨药物众多证明众多证明ACEI/ARB优于对照组的实验中，优于对照组的实验中，CCB在其在其中起了重

3、要作用：中起了重要作用：RENNAL：77.9%联用联用CCB 基线基线70.8%(研讨期间研讨期间77.9%) (二氢吡啶二氢吡啶CCB基线基线54.1%,研讨期间研讨期间60.7%)MICROHOPE： 46.3%联用联用CCB DHP/CCB：主要扩张入球小动脉：主要扩张入球小动脉肾血管球肾血管球Bowman囊囊入球入球 小动脉小动脉出球小动脉出球小动脉Bowman囊囊肾血管球肾血管球入球入球 小动脉小动脉出球小动脉出球小动脉ACEI：扩张入球和出球小动脉：扩张入球和出球小动脉肾小球压肾小球压白蛋白排泄率白蛋白排泄率L-型型Ca 2+通道通道仅分布于入球小动脉仅分布于入球小动脉 氨氯地平

4、扩张入球和出球小动脉作用类似氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用类似 硝苯地平主要扩张入球小动脉，添加肾小球压力硝苯地平主要扩张入球小动脉，添加肾小球压力氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用类似氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用类似入球小动脉直径改动入球小动脉直径改动(%)(mg/kg per min)入球小动脉直径改动入球小动脉直径改动(%)时间时间(分分)氨氯地平研讨氨氯地平研讨硝苯地平研讨硝苯地平研讨p=NSP0.05基线基线基线基线 治疗后治疗后治疗后治疗后缬沙坦缬沙坦氨氯地平氨氯地平4-6hGFR下降程度下降程度(治疗起点为治疗起点为100%)* p0.05 vs 氯噻酮氯噻酮* p0.05

5、vs 氯噻酮氯噻酮* p0.001 vs 氯噻酮氯噻酮GFR评价值评价值 (mL/min)8078767472基线基线2年年4年年*p0.05研讨终点研讨终点*硝苯地平硝苯地平(n=3763)抚慰剂抚慰剂 (n=3792)运用运用Cockroft-Gault 公式计算公式计算 * Mario Velussi,et al. Diabets,2019;45:216-222白蛋白排泌率基线 第三年西拉普利氨氯地平 N=9*P0.05*P0.05基线 第三年N=9373373394373360365370375380385390395400缬沙坦缬沙坦氨氯地平氨氯地平1011011081039698100102104106108110缬沙坦缬沙坦氨氯地平