口组第十四章涎腺疾病ppt课件

1、第十四章第十四章 涎腺疾病涎腺疾病第一节第一节 涎腺发育异常涎腺发育异常先天性涎腺缺失或发育不全先天性涎腺缺失或发育不全 导管异常导管异常 涎腺异位涎腺异位第十四章第十四章 涎腺疾病涎腺疾病一、先天性涎腺缺失或发育不全一、先天性涎腺缺失或发育不全(congenital absence of salivary gland) aplasia of salivary gland 任何大小涎腺，可单侧对侧代偿性增任何大小涎腺，可单侧对侧代偿性增大或双侧，病因不明基因缺陷能够大或双侧，病因不明基因缺陷能够 n临床：临床：n 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查时涎腺缺失：腺体导管缺失，检查时导管口未发育或不能进

2、入。导管口未发育或不能进入。n 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等n 多个涎腺缺失或严重发育不良：口多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿齿二、导管异常二、导管异常(anomalies of ducts)包括：先天性涎腺导管扩张包括：先天性涎腺导管扩张 导管开口位置异常导管开口位置异常 导管先天性闭锁导管先天性闭锁(一一) 先天性涎腺导管扩张先天性涎腺导管扩张主导管颌下腺或末梢导管腮腺扩张，主导管颌下腺或末梢导管腮腺扩张，临床：不明缘由涎腺

3、肿用，造影示主导管扩张成囊临床：不明缘由涎腺肿用，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影 。(二二) 导管开口位置异常导管开口位置异常 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位。窦等部位。 (三三) 涎腺导管先天闭琐涎腺导管先天闭琐 稀有稀有, 易成潴留囊肿的缘由伴口干易成潴留囊肿的缘由伴口干. 三、涎腺异位三、涎腺异位(displacement of salivary gland) (Ectopia)n二种情况：二种情况：n 1. 整个腺体位于非正常涎腺解剖区整个腺体位于非正常涎腺解剖区n 2. 部

4、份腺体异位于其它区域称迷走涎部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺腺aberrant salivary gland)n腮腺腮腺-咬肌前缘，导管变短，咬肌前缘，导管变短，n颌下腺颌下腺-下颌角或舌下间隙与舌下腺交下颌角或舌下间隙与舌下腺交融融n迷走涎腺迷走涎腺-颈侧、咽部、颌骨、牙龈等颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处处 异位腺体无病症，或有涎瘘，可继异位腺体无病症，或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤如：发炎症囊肿肿瘤如： 迷走于颈迷走于颈 淋巴结淋巴结-淋巴瘤淋巴瘤 迷走于颌骨内迷走于颌骨内-骨内腺源性肿瘤骨内腺源性肿瘤(粘液表皮样癌、腺样囊性癌等粘液表皮样癌、腺样囊性癌等 第二节 涎腺非肿瘤性疾病 一、涎腺炎(

5、sialadenitis) 主要三大涎腺，小涎腺少，分为：急性炎症慢性炎症复发性炎症按病因分为：按病因分为：感染细菌、病毒及特异性感染感染细菌、病毒及特异性感染导管阻塞导管阻塞免疫异常免疫异常一急性涎腺炎一急性涎腺炎(acute sialadenitis)n多为单侧腮腺发病多为单侧腮腺发病,n病原菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌病原菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及溶血性链球菌。及溶血性链球菌。n诱因：严重全身疾病或腹部大手术致部分诱因：严重全身疾病或腹部大手术致部分或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞导管或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞导管逆行感染、血源新生儿逆行感染、血源新生儿n红：腮腺导管口

6、红，可部分皮肤可发红红：腮腺导管口红，可部分皮肤可发红n肿：腮腺部肿胀，腮腺导管口肿肿：腮腺部肿胀，腮腺导管口肿n热：部分皮温增高，患者多有发热热：部分皮温增高，患者多有发热n痛：腮腺部疼痛，化脓期持继跳痛。痛：腮腺部疼痛，化脓期持继跳痛。n功能妨碍：唾液分泌减少功能妨碍：唾液分泌减少n化脓期：持继跳痛，导管口脓液溢出。患化脓期：持继跳痛，导管口脓液溢出。患者多有发热者多有发热,血中白细胞升高血中白细胞升高,唾液涂片见中唾液涂片见中性粒细胞及细菌。性粒细胞及细菌。【病理】 腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集,导管周围及腺本质内有密集的白细胞浸润。涎腺组织坏死,构成多个化脓灶。急性炎症衰退后

7、,构成纤维性愈合。二慢性涎腺炎二慢性涎腺炎(chronic sialadenitis)n主要在颌下腺腮腺主要在颌下腺腮腺n病因：结石、异物、瘢痕挛缩、肿瘤压迫等呵斥病因：结石、异物、瘢痕挛缩、肿瘤压迫等呵斥导管狭窄堵塞，继发感染；急性涎腺炎转变；口导管狭窄堵塞，继发感染；急性涎腺炎转变；口腔压力过高如吹乐器引发逆行慢性感染腔压力过高如吹乐器引发逆行慢性感染n临床：单侧多，腺体肿大不适，进食加剧，挤压临床：单侧多，腺体肿大不适，进食加剧，挤压腺体导管口混浊咸味液体腺体导管口混浊咸味液体n造影：主导管部份狭窄，呈腊肠样改动，末梢导造影：主导管部份狭窄，呈腊肠样改动，末梢导管点球状扩张管点球状扩张【

8、病理】 腺本质及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润,有时构成淋巴滤泡, 腺泡萎缩、部份腺本质消逝而为增生的纤维组织替代。导管扩张， 导管上皮增生,有时可鳞状化生。 三慢性硬化性颌下腺炎三慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submandibulargland)n本病又称本病又称Kushner瘤瘤(Kushner tumor),瘤样病变，瘤样病变，临床易误以为真性肿瘤。临床易误以为真性肿瘤。n病因不明，与内分泌紊乱、唾液改动、涎石构成病因不明，与内分泌紊乱、唾液改动、涎石构成致阻塞性涎腺炎，本身免疫性组织破坏致阻塞性涎腺炎，本身免疫性组织破坏n

9、临床：多见于中青年临床：多见于中青年, 单侧多，无自觉病症或有单侧多，无自觉病症或有细微不适，颌下三解可扪及肿大腺体，质坚实，细微不适，颌下三解可扪及肿大腺体，质坚实，轻压痛。挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。轻压痛。挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。 【病理】 早期导管扩张，内含粉染的粘液，周早期导管扩张，内含粉染的粘液，周围局灶性淋巴细胞浸润，以后弥漫浸润，围局灶性淋巴细胞浸润，以后弥漫浸润，构成淋巴滤泡，导管周围纤维化构成淋巴滤泡，导管周围纤维化, 或玻璃或玻璃样变性样变性,腺泡萎缩消逝，导管上皮增生或鳞腺泡萎缩消逝，导管上皮增生或鳞状化生。状化生。二、涎石病二、涎石病(sialolit

10、hiasis)n又名涎腺管结石又名涎腺管结石(salivary duct stone)。n颌下腺颌下腺80%最多，其次腮腺最多，其次腮腺10%n涎石构成缘由涎石构成缘由: 代谢要素致唾液中有机与无代谢要素致唾液中有机与无机成分失衡机成分失衡, 唾液淤滞唾液淤滞, 导管内异物堆积等导管内异物堆积等n颌下腺富含粘蛋白颌下腺富含粘蛋白,导管长导管长,位口底位口底,易淤滞易淤滞,异物堆积异物堆积,构成结石构成结石n临床临床:青壮年男性多青壮年男性多, 小涎石无病症小涎石无病症,大涎石大涎石阻塞病症及继发感染阻塞病症及继发感染,如如:进食腺体肿胀进食腺体肿胀,疼疼痛半小时后缓解痛半小时后缓解,导管口红肿

11、溢脓导管口红肿溢脓,反复发作反复发作腺体可呈结节状硬块腺体可呈结节状硬块nX线示钙化结石影线示钙化结石影【病理】n肉眼：结石为单个或多个肉眼：结石为单个或多个, 大小不等、形状各一、大小不等、形状各一、浅黄色或褐色、松软或巩固剖面呈同心圆层板状浅黄色或褐色、松软或巩固剖面呈同心圆层板状n化学成分：主要是无机物磷酸钙、碳酸钙、少化学成分：主要是无机物磷酸钙、碳酸钙、少量钾、钠、镁、铁等盐类。有机物约占量钾、钠、镁、铁等盐类。有机物约占5%粘粘多糖、胆固醇、及尿酸等多糖、胆固醇、及尿酸等n电镜：颌下腺结石为板状结晶电镜：颌下腺结石为板状结晶,似牙硬组织的磷灰似牙硬组织的磷灰石。石。n结石部位导管扩

12、张结石部位导管扩张,上皮增生或鳞状化生上皮增生或鳞状化生,零落、零落、糜烂溃疡。导管周围炎性肉芽组织糜烂溃疡。导管周围炎性肉芽组织,腺体内纤维组腺体内纤维组织增生。慢性炎症细胞浸润、腺本质萎缩织增生。慢性炎症细胞浸润、腺本质萎缩n结石为单个或多个,呈圆形 三、坏死性涎腺化生三、坏死性涎腺化生 (necrotizing sialometaplasia)n有自愈倾向的涎腺良性病变有自愈倾向的涎腺良性病变 n病因不明，能够部分供血缺乏病因不明，能够部分供血缺乏n多发生于硬软腭交界腭处多发生于硬软腭交界腭处, 少数在唇、颊少数在唇、颊及磨牙后区及磨牙后区n特征：粘膜外表火山口样溃疡特征：粘膜外表火山口

13、样溃疡,直径不等，直径不等，可深达骨面可深达骨面, 不破坏骨组织不破坏骨组织, 中心坏死中心坏死,周围周围粘膜充血。少数为外表粘膜发红的肿块无粘膜充血。少数为外表粘膜发红的肿块无溃疡溃疡, 普通无痛。病程普通无痛。病程6-8周周,可自愈。可自愈。n病理病理n溃疡周围上皮呈假上皮瘤样增生溃疡周围上皮呈假上皮瘤样增生 n粘液腺腺泡坏死溶解粘液腺腺泡坏死溶解,粘液外溢构成粘液池粘液外溢构成粘液池 n腺导管有明显的鳞状化生腺导管有明显的鳞状化生,构成大小不等的构成大小不等的上皮岛，可完全取代上皮岛，可完全取代,腺小叶，腺体内有急腺小叶，腺体内有急慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润n腺导管有明显的鳞状化生,构

14、成大小不等的上皮岛或上皮索条 舍格伦综合征(sjogren syndrome)n一种由淋巴细胞介导的主，损伤外分泌腺一种由淋巴细胞介导的主，损伤外分泌腺的全身性本身免疫性疾病。的全身性本身免疫性疾病。 n特征：口干、眼干、伴有全身性结缔组织特征：口干、眼干、伴有全身性结缔组织病类风湿关节炎等。病类风湿关节炎等。 n主要表现为口干、眼干为原发性舍格伦综主要表现为口干、眼干为原发性舍格伦综合征合征,同时合并结缔组织病时为继发性舍格同时合并结缔组织病时为继发性舍格伦综合征。伦综合征。 n1933年年Sjogren 首先报告，首先报告，Mikulicz(1888年曾描画过，又称米枯力兹病，年曾描画过，

15、又称米枯力兹病，1952年年Godwin据镜下表现提出淋巴上皮病据镜下表现提出淋巴上皮病n舍格伦综合征：伴全身结缔组织病舍格伦综合征：伴全身结缔组织病n 良性淋巴上皮病：限于涎腺泪腺良性淋巴上皮病：限于涎腺泪腺n病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异常有关常有关n临床：临床： 40-50岁女：男岁女：男 45：1n 口干、眼干、涎腺主要是腮腺及颌下口干、眼干、涎腺主要是腮腺及颌下腺及泪腺肿大腺及泪腺肿大n 唾液分泌减少唾液分泌减少,龋齿增多龋齿增多n 口腔粘膜枯燥口腔粘膜枯燥n 眼干、异物感、泪液减少或无泪。眼干、异物感、泪液减少或无泪。 n 舌乳头萎缩舌乳头

16、萎缩,光滑烧灼感或味觉异常光滑烧灼感或味觉异常n 唇颊粘膜潮红唇颊粘膜潮红,裂口裂口,疼痛或烧灼感疼痛或烧灼感,n可用嚼蜡法、施墨可用嚼蜡法、施墨Schirmer)实验检查唾实验检查唾液的分泌量。液的分泌量。涎腺症涎腺症(sialadenosis)n又称变性型涎腺肿大症又称变性型涎腺肿大症 (degenerative sialosis)、涎腺退行性肿大、涎腺退行性肿大 (degenerative swelling of salivary gland)n非炎症性、非肿瘤性病变。为慢性、复发性、无非炎症性、非肿瘤性病变。为慢性、复发性、无痛性腮腺肿大痛性腮腺肿大 n与营养与营养(蛋白质、维生素蛋白

17、质、维生素)缺乏、慢性酒精中毒和缺乏、慢性酒精中毒和肝硬变、内分泌妨碍如糖尿病等、植物神经系统肝硬变、内分泌妨碍如糖尿病等、植物神经系统的改动有关。的改动有关。n中老年中老年n涎腺肿大普通多发生于双侧腮腺。腮腺逐涎腺肿大普通多发生于双侧腮腺。腮腺逐渐肿大渐肿大,部分有胀感。继续多年不衰退，时部分有胀感。继续多年不衰退，时大时小，无疼痛。导管口无红肿，分泌液大时小，无疼痛。导管口无红肿，分泌液清亮。清亮。n涎腺造影检查正常涎腺造影检查正常病理病理n主要病变为浆液腺泡增大主要病变为浆液腺泡增大,为正常的为正常的23倍倍,腺泡细胞融成一片腺泡细胞融成一片,彼此间界限不清彼此间界限不清,腺泡腔腺泡腔被挤压被挤压,腺腔不易识别腺腔不易识别 n腺泡细胞内分泌颗粒减少腺泡细胞内分泌颗粒减少, 构成许多小空泡构成许多小空泡,似蜂窝状似蜂窝状,胞核小胞核小,位于