关节腔液检查ppt课件

1、三三 关节腔积液检查关节腔积液检查一、关节腔积液标本采集和处置一、关节腔积液标本采集和处置 1标本采集标本采集 关节腔积液标本由临床医关节腔积液标本由临床医师在无菌操作下进展关节腔穿刺术采集。标本师在无菌操作下进展关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录采集量，并根据需求分别置入采集时应记录采集量，并根据需求分别置入3个无菌试管中，第个无菌试管中，第1管用于微生物学检查，第管用于微生物学检查，第2管肝素抗凝肝素钠管肝素抗凝肝素钠25U/ml用于细胞学及化用于细胞学及化学检查，第学检查，第3管不加抗凝剂用于察看有无凝固管不加抗凝剂用于察看有无凝固。不宜选用草酸盐和。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂，

2、以免粉剂抗凝剂，以免影响关节腔积液结晶的检查。影响关节腔积液结晶的检查。 2标本转运、保管和处置标本转运、保管和处置 防止标本被污染。防止标本被污染。 及时送检，如需求保管标本，必需离心去除细及时送检，如需求保管标本，必需离心去除细胞后再保管，由于细胞内酶释放会改动滑膜液成分；胞后再保管，由于细胞内酶释放会改动滑膜液成分；24环境下可保管数天；用于检查补体或酶等目环境下可保管数天；用于检查补体或酶等目的的标本应置于的的标本应置于-70保管。保管。 实验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的实验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分或组织做晶体检查、革兰染色及培育等；血液成分或组织做晶体检查

3、、革兰染色及培育等； 如疑心关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关如疑心关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗液作细菌培育。节腔清洗液作细菌培育。二、关节腔积液普通检查二、关节腔积液普通检查 一理学检查一理学检查 1量量 【参考区间】约【参考区间】约0.12.0ml。 【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染脓性感染 时，关节腔积液增多。积液量多少时，关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节部分刺激、炎症或感染的严重可初步反映关节部分刺激、炎症或感染的严重程度。程度。 2颜色颜色 【参考区间】无色或淡黄色。【参考区间】无色或淡黄色。 【临床意义】病理

4、情况下，关节腔积液可【临床意义】病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜色变化表出现不同的颜色变化表7-33。 3透明度透明度 【参考区间】透明清亮。【参考区间】透明清亮。 【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液，、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液，炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞构成的悬浮组织时，也可出现浑浊。的滑膜细胞构成的悬浮组织时，也可出现浑浊。

5、4黏稠度黏稠度 【参考区间】高度黏稠。【参考区间】高度黏稠。 【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。 5凝块构成凝块构成 【参考区间】无凝块。【参考区间】无凝块。 【临床意义】安康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因【临床意义】安康

6、人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可构子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可构成凝块，凝块构成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝成凝块，凝块构成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝块占试管中积液体积的多少，普通将凝块构成程度分为块占试管中积液体积的多少，普通将凝块构成程度分为3度，度，其临床意义见表其临床意义见表7-34。 二化学检查二化学检查 关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块构成实验、蛋白关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块构成实验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、补体等，其变化及临床意义质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子

7、、补体等，其变化及临床意义见表见表7-34-1。 三显微镜检查三显微镜检查 关节腔积液显微镜检查应留意：关节腔积液显微镜检查应留意： 积液要充分混匀后检查。积液要充分混匀后检查。 用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用草酸盐用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块构成。或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块构成。 标本采集后应立刻检查，以防止白细胞自发凝集和产标本采集后应立刻检查，以防止白细胞自发凝集和产生假性晶体。生假性晶体。 1细胞计数细胞计数 安康人滑膜液中无红细胞，有极少白细胞，约为安康人滑膜液中无红细胞，有极少白细胞，约为200700106/L。关节炎症时白细胞

8、总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超越。关节炎症时白细胞总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超越50 000106/L。急性痛风、风湿性关节炎时细胞总数可达。急性痛风、风湿性关节炎时细胞总数可达20 000106/L。 2细胞分类计数细胞分类计数 安康人滑膜液中的细胞约安康人滑膜液中的细胞约65%为单核为单核-吞噬细胞，吞噬细胞，10%为淋巴细胞，为淋巴细胞，20%为中性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液白细为中性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液白细胞分类计数增高的临床意义见表胞分类计数增高的临床意义见表7-35。 3特殊细胞检查 关节腔积液涂片采用Giemsa或Wrigh

9、t染色后显微镜检查，以检查有无特殊细胞图7-12，图7-13，特殊细胞的形状特点与临床意义见表7-36。图图7-12 Reiter细胞细胞图图7-13 狼疮细胞狼疮细胞 4结晶结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉零落，以及注射皮质类固性结晶多见于关节手术中手套滑石粉零落，以及注射皮质类固醇构成的结晶，不同类型的结醇构成的结晶，不同类型的结晶可同时存在。关节腔晶可同时存在。关节腔积液结晶检查主要用于积液结晶检

10、查主要用于鉴别痛风和假性痛风。鉴别痛风和假性痛风。尿酸钠结晶见图尿酸钠结晶见图7-14，几种关节腔积液结晶特几种关节腔积液结晶特性及临床意义见表性及临床意义见表7-37。图图7-14痛风患者尿酸钠结晶偏振光痛风患者尿酸钠结晶偏振光 5微生物学检查 关节腔积液微生物学检查应列入常规检查工程。 首先应作涂片革兰染色检查，大约75%链球菌感染、50%革兰阴性杆菌感染以及25%的淋病奈瑟菌感染在关节腔积液中可以找到病原菌。 如疑心结核性积液时可采用Ziehl-Neelson染色后寻觅抗酸杆菌，但阳性率仅20%左右时，应思索作结核杆菌培育或分子生物学方法如PCR检查，以提高阳性率。 约30%细菌性关节炎查不出病原菌。因此，需氧培育阴性时，也不能排除感染，还应进展厌氧菌和真菌培育。三、关节腔积液检查的临床运用三、关节腔积液检查的临床运用 不同疾病