厌氧菌感染的治疗

1、厌氧菌感染的治疗厌氧菌感染的治疗1. 厌氧菌分类：厌氧菌是正常菌群的主要组成 部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。(1) 革兰阴性菌厌氧杆菌：包括类杆菌属和 梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病 原菌，以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常 见。(2) 革兰阳性球菌：包括消化球菌属和消化 链球菌属。(3) 革兰阳性杆菌：包括产芽鞄的梭状芽砲 杆菌属(如产气荚膜杆菌)和不产芽抱的放线 菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和 双歧杆菌属等。2不同部位感染时的厌氧菌及其药敏抗圉药物膈上感染膈上/膈下感染膈下感染梭杆菌屈产黑类杆菌消化球菌消化链球菌放线菌屈脆弱类杆菌梭状芽抱杆菌克林霉素S*SS*

2、SSSS-R氯霉素SSSSSSS甲硝呼SSSS-RRSS青霉素SS*SSSRS头砲呼林SS*SSSRS头砲西丁SSSSSSS-R拉氧头砲SSSSSSS-R亚胺培南SSSSSSS大环内酯类RSS3SRS-R注：S表示80%以上的菌株敏感 S-R表示30%80%敏感R表示30%以下敏感表示可3 诊断：厌氧菌感染的确立，有赖于特征性的 临床表现和可靠的细菌学检查结果。厌氧菌感染的临床特点：(1) 脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味；(2) 某些特殊部位的感染，如拔牙后下颌蜂 窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓 肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产 道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓 肿、产后

3、感染、感染性流产、肛周脓肿、人或 动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染；(3) 感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、 假膜形成，或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染，或在渗出物中有硫磺颗粒(放线菌)， 或血性渗出物呈黑色，在紫外光显示荧光(产 黑色素P杆菌)等；伴有脓毒性栓塞性静脉炎，并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿;(5)某些特异的临床综合症，如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎 综合症等。厌氧菌感染的治疗原则正确选用抗厌氧菌 药物（1）根据厌氧菌的类型选择药物：脆弱类杆 菌属感染，首选甲硝輕，也可选用氯霉素、克 林霉素、头抱西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和 产黑色素类杆菌感染，

4、首选青霉素，也可选用 甲硝輕、克林霉素等。（2）根据感染部位推断、选择药物：一般而 言，膈以上（包括中枢神经系统、头颈部、胸 膜和肺等）部位的致病菌大多数对青霉素敏 感；膈下（包括腹腔内和盆腔内）部位的致病 菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝呼，也可选 用氯霉素、克林霉素、头鞄西丁、哌拉西林等（二）常用抗厌氧菌的药物1 甲硝輕或替硝輕:属于杀菌剂，对各种厌 氧菌，特别是对脆弱类杆菌、真杆菌属和产气 荚膜杆菌的作用很强；除了无芽抱革兰阳性杆 菌对其耐药外，其余的厌氧菌对本品也呈中度 敏感。在体外试验中对丙酸杆菌和放线菌的抗 菌作用较差。口服、静滴或肛门塞入栓剂后、 均可在组织中达到有效的药物浓度。本

5、品能透 过血一脑屏障。本品常用于腹腔和中枢神经系 统的厌氧菌感染和厌氧菌性心内膜炎。2. 克林霉素：对梭状芽鞄杆菌属和梭状菌属 以外的各种厌氧菌(包括80%-90%的脆弱类杆 菌)的抗菌作用均强大，但对革兰阴性需氧杆 菌无抗菌活性。本品在组织和体液中的浓度 高，但难以透过血脑屏障。3氯霉素：对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌的作用均强，而且很少影响 正常菌群。本品的组织浓度高，且易于渗入脑 脊液。因其具有骨髓抑制作用，故主要用于危 染。重厌氧菌感染,特别是中枢神经系统厌氧菌感4P内酰胺类抗生素(1)青霉素；对消化球菌、产气荚膜杆菌和 破伤风杆菌等的作用强，而对产B内酰胺酶的脆 弱类杆

6、菌和少数梭形杆菌属的作用弱。适用于 口咽部、妇产科与皮肤软组织的厌氧菌感染。 对肺脓肿的疗效不如克林霉素。(2)氨节西林与阿莫西林：作用与青霉素相似。(3) 竣节西林、哌拉西林等广谱青霉素对脆 弱类杆菌有一定的作用，可用于口咽部、呼吸 系统、妇产科和中枢神经系统的厌氧菌感染。 但一般不单独用作厌氧菌的治疗，应用时剂量 应大。(4) 头抱菌素中仅头鞄西丁、头抱美呼、拉 氧头抱、头抱米诺等可用于厌氧菌感染的治 疗。5氨节西林-舒巴坦、亚胺培南和美洛培南等； 对各种厌氧菌均有良好的抗菌作用。6大环内酯类抗生素：对大多数梭状杆菌和多 数脆弱类杆菌无效，主要用于口咽部厌氧菌感 染。7万古霉素：对革兰阳性

7、厌氧菌有效，对革兰 阴性厌氧菌无效，用于难辨梭菌引起的伪膜性 肠炎的治疗。&利福平：对厌氧菌有良好的作用，但单独应 用时易于产生耐药性，故常与其他抗厌氧菌药 物合用09四环素：对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆 菌无抗菌活性。由于耐药菌株多，目前仅用于 放线菌病的治疗。多西环素和米诺环素可能有 较好疗效。(三)常见厌氧菌感染的治疗1.口腔厌氧菌感染：主要致病菌为厌氧球菌、真杆菌属和产黑素类杆菌属。首选青霉素，次 选大环内酯类或林可霉素。2呼吸系统厌氧菌感染：主要致病菌如消化链球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽砲 杆菌属和脆弱类杆菌等。多数为混合性感染。首选林可霉素类，次选氯霉素或甲硝呼，均应 与氨基糖昔类抗生素合用。3中枢神经系统厌氧菌感染：常见致病菌为类杆菌、梭形杆菌和链球菌，部分为混合性感 染。首选氯霉素加青霉素，或者甲硝呼加青霉 素类，次选氨节西林舒巴坦、头鞄西丁、拉氧 头鞄等4妇产科厌氧菌感染：主要致病菌为厌氧球 菌、类杆菌属和双歧杆菌属，可有兼性菌混合 感染。首选青霉素类，次选克林霉素或甲硝 呼，均可与氨基糖昔类抗生素合用。头抱西 丁、氨节西林-舒巴坦也有效。5腹腔内厌氧菌感染：常见致病菌为脆弱杆 菌、产气荚膜杆菌和厌氧球菌，常与兼性菌混 合。首选甲硝呼或克林霉素，次选氯霉素，常 需与氨基糖昔类抗生素合用。头砲西丁、拉氧头砲、亚胺培南、美洛培南和氨节西林-