口腔执业医师复习讲义：咬合诱导

1、口腔执业医师复习讲义：咬合诱导口腔执业医师复习讲义：咬合诱导咬合诱导(occlusiveguidance):在牙齿发育时期，引导牙齿沿 咬合的正常生理位置生长发育的方法，称咬合诱导。咬合诱导有广义 和狭义之分。广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方 法，包括鯛齿的充填修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早 失的间隙保持等。狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、 牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段, 防止错合畸形发生或对己发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建 立正常恒牙咬合关系的措施。影响咬合发育的'因素：鯛病、牙齿发育异常、

2、口腔不良习惯嶠病对合发育的影响 乳牙邻而舗减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的 长度和宽度。乳牙大面积舗坏还会影响合间高度。 乳牙牙髓、根尖周病变，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延 迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。 乳牙因晚期舗病过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一 恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。 第一恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不 调乳牙早失定义、危害、治疗【定义】：乳牙由于嶠病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺 失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X

3、线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍 有骨质覆盖。【危害】：(1)影响儿童的生长发育：咀嚼功能I-消化功能 I一不利于生长发育一给颅底颌骨功能性刺激/一影响颅合而发育(2) 错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动一间隙减小一继承恒牙的 错位萌出或阻生(3) 影响发音(4) 不利于美观和心理健康【治疗】:应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继 承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因 素而决定是否使用间隙保持器。牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早 失，间隙变小或消失的可能性较小;乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的 压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使

4、恒尖牙异位 萌出；第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果 第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。间隙保持器【适应征】：(1) 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合 方仍有骨质覆盖(2) 牙根形成超过1/2,也无骨质覆盖，但间隙己有缩小，将造 成恒牙错位萌出或阻生者(3) 恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌【意义】： 防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长 保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙 保证继承恒牙的正常萌出【应具备的条件】：1) 能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利 萌出2) 不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长3) 不妨

5、碍颌骨及牙弓的正常生长发育4) 恢复咀嚼及发育功能5) 维持正常的下颌运动和咬合关系6) 不引起邻牙舗坏或牙周粘膜组织疾病7) 制作简单，容易调整、修理、不宜变形8) 设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合【各类间隙保持器】：(1) 带环丝圈式或全冠丝圈式间隙保持器一一适应征：第一乳磨 牙单侧早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例;双侧 乳磨牙丧失，用其他间隙保持器困难的病例(2) 远中导板式间隙保持器一一适应征：第二乳磨牙早失、第一 恒磨牙尚未萌出或萌出中(3) 充填式间隙保持器一一适应征：单个乳磨牙早失，间隙前端 的牙齿有远中邻而嶠，或后端的牙齿有近中邻面嶠，嶠坏均波及牙 髓

6、需做根管治疗者。(4) 舌弓式间隙保持器一一适应证：两侧第二乳磨牙或第一恒磨 牙存在的病例；因乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出者;因适时拔 除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时;两侧多个牙齿早失，使用活 动式间隙保持器患儿不合作时。(5) 腭弓式间隙保持器：与舌弓式间隙保持器的用途一致。（6）可摘式间隙保持器：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧乳磨牙 缺失，或伴有前牙缺失乳前牙反合的病因及治疗（乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁）【病因】：1）遗传因素2）先天性疾病3）全身疾病4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不 良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面嶠【治疗】：上颌合垫活动矫治器（适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌 向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者）下颌斜而导板（适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的 患儿）调磨乳尖牙压舌板咬撬法上颌前方牵引器乳后牙反合的病因及治疗【病因】:一侧多数牙碉坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单 侧多数后牙反合;一侧下颌的不正常压力，如长期托腮，可使下颌逐 渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反合；口呼