温州地区130例热待查临床分析

1、温州地区130例发热待查临床分析【摘要】 目的 探讨本院以发热待查收住患者的病因，旨在对临床的诊断及治疗作出指导性意义。 方法 回顾性分析本院发热待查住院患者130例的临床资料。结果 130例患者中，感染83例(63.85%)，结缔组织疾病15例(11.54%)，肿瘤14例(10.77%)，其他2例(1.54%)，原因仍未明确16例，占12.31%。结论 感染性疾病是发热待查的主要原因，温州地区伤寒感染尤为高发，其次为结缔组织病、恶性肿瘤。 【关键词】 不明原因发热 诊断 回顾性分析不明原因发热(fever of unkonwn origin，FUO)是内科常见疑难杂症，国内学者提出发热待查的

2、诊断标准为发热期限3周、体温38.5、经完整的病史询问体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者。据统计，有200多种疾病可引起FUO。根据已有的病因分类来考虑患者可能的病因，对临床医师有较大帮助。现对2005年1月至2007年10月在本院住院的FUO 130例作一病因分析。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组130例，其中男81例，女49例，年龄2373岁(平均46.7岁)；体温38.540(弛张热28例，稽留热7例，间断热46例，不规则热49例)；发热时间10d2个月(平均37d)。1.2 确诊方法筛选及确诊包括常规检查、特殊检查及诊断性治疗三类。常规检查：三大常规，血生化，微生物病原

3、学及有关抗原抗体检查，自身免疫性抗体，胸片，B超。特殊检查：细胞学，病理学，CT，MRI，心脏彩超，HIV 抗体及其他特异性抗原抗体等。诊断性治疗：主要为抗结核治疗。2 结果 130例发热待查患者中，83例为感染性疾病(占63.85%，其中伤寒25例，败血症19例，结核13例，肺部感染10例，胆道感染5例，尿路感染4例，病毒感染3例，肝脓肿及恙虫病各2例)，结缔组织疾病15例(占11.54%，其中亚急性败血症6例，类风湿性关节炎5例，系统性红斑狼疮及恶性细胞组织病各2例)，肿瘤14例(占10.77%，其中淋巴瘤9例，白血病3例，肝癌2例)，其他2例(占1.54%)，病因不明16例(占12.31

4、%，其中2例病情趋向缓解后出院，随诊无复发，7例转上级医院，7例因经济困难放弃治疗自动出院)。本组41%的患者仅靠病史、临床检查及常规实验室检查诊断，B 超、CT、骨髓组织活检确诊率分别为3.95%、3.8%、8.9%。3 讨论 不明原因发热(FUO)是内科常见复杂病症，经过临床分析及血清免疫学、细菌学、骨髓细胞学、浆膜液、B 超、X线、组织活检和(或)CT等检查后，确诊率仍较高，本组确诊率为86.15%（112/130），与国内有关报道一致，。由于FUO患者病程较长，多数已行各种常规检查及多种手段治疗仍未明确病因，尤其容易盲目应用抗生素、糖皮质激素、退热药物等，不仅浪费了大量的医疗资源，又延

5、误和干扰了疾病的正确诊治，因此病因诊断必须尽早作出。 本组资料中，感染是发热待查的主要原因，占首位，其中伤寒25例。有研究表明，在引起FUO的具体病因中，伤寒所占比例约为9.1 %12.9%，。本研究伤寒比例显著高于一般资料，这与温州地区为沿海地区，海鲜食物供应较为丰富，而附近居民又喜食半生不熟海鲜有关。本组FUO最终确诊为伤寒的患者中，均进行了血培养，血培养阳性仅5例，这一结果考虑与所有患者在入院前均不同程度地应用过抗生素有关。25例最终确诊为伤寒的患者，绝大多数不具备伤寒的典型临床表现，如稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹、粒细胞减少等，仅出现上述症状中的12项。如本组出现粒细胞

6、正常或减少23例、相对缓脉12例、肝脾肿大6例、神情淡漠3例，甚至部分患者仅表现为持续发热(热型不典型)，诊断上基本依靠的是临床诊断。故FUO患者若出现疑似上述症状，考虑到本地区发热患者伤寒比例较高，特别是出现粒细胞正常或减少的病例应考虑伤寒的可能性，并行相关的实验室检查。对FUO患者不宜随便给予退热剂，在患者可耐受的情况下尽量不予干预，以观察热型，协助诊断。感染性疾病中其次是结核病，本组13例中有9例依靠诊断性治疗确诊、4例依靠影像学检查确诊。诊断性确诊患者在应用其他药物无效后，详细询问病史，如患者多有乏力、纳差、盗汗、消瘦等结核病中毒症状，应考虑可能是结核感染，应用抗结核药物治疗，在诊断性

7、治疗观察期间体温逐渐恢复正常，在其后的门诊随访中体温正常，未反复，视为试验性治疗有效，可确诊为结核病。本组这部分患者多数是肺外结核，说明肺外结核的诊断与治疗应得到足够的关注。近年来结核病的发病率升高，而且与肺外结核多发的流行病学趋势相吻合。传统的结核病诊断方法如PPD试验强阳性固然有诊断价值，但即使阴性也不能排除结核病。影像学检查特别是CT的应用在诊断结核病时具有较大价值，通常一次扫描无异常结果，需随着病情的发展多次复查才会有异常发现。本组中有1例脊椎结核患者，在应用一般抗生素2周后体温始终维持在38，且自诉腰疼，后经多次脊椎及后腹膜CT扫描才诊断为脊椎结核。 结缔组织病也是发热待查的常见病因

8、。由于近年来免疫检验水平的提高，某些疾病早期即获得诊断，而以发热待查收住的大多是非典型的结缔组织病，尤其是变应性亚败血症(still病)相对突出。成人still病临床上较为常见，极易与败血症相混淆，其特点是：(1)长期高热(可>39，持续数周或数月，多发于傍晚至夜间)，但无显著的毒血症状，且可有缓解期；(2)皮疹一过性，复发性，多形性；(3)血象中白细胞、中性粒细胞可明显增高，但嗜酸性细胞一般不减少。新近有研究提示，血清铁蛋白增高有助于still病的诊断，值得注意的是，诊断still病必须排除感染性疾病和其他疾病。 肿瘤在发热待查中的比例国内外有不同报道，本组肿瘤患者均有贫血、白

9、细胞减少，部分患者有黄疸，肝、脾肿大、淋巴结肿大，均经多次骨髓检查而明确诊断。骨髓常规检查可提高血液系统疾病诊断准确率。【参考文献】 1 陈灏珠编. 实用内科学. 第11版. 北京:人民卫生出版社, 2004. 734.2 Schneider T,Loddenkemper C ,Rudwaleit M, et al. Fever of unknown origin in the 21st century. Infectious Diseases , 2005 ,130(47) :27082721.3 秦树林,刘晓清,王爱霞,等. 不明原因长期发热110 例临床分析. 中华内科学杂志,1998 ,37 (9) :605607.4 尹有宽,徐彬彬. 原因不明长期发热的病因诊断. 上海医学,2000，23(2)：112113.5 李刚.不明原因发热171 例临床分析. 福建医药杂志,2005 ,27(3) :3940.6 王心祥. 发热待查241例临床分析. 淮海医学,2000 ,18(3) :198.7 Cunha BA. Fever of unknown origin caused by juvenile r