探析提高外伤性脑梗塞预后有效措施

1、探析提高外伤性脑梗塞预后有效措施【摘要】目的：探讨提高外伤性脑梗塞预后的有效措施。方法：选取2010年至20"年近两年来，我院收治的35例 外伤性脑梗塞患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资 料。28例患者进行手术治疗，其中，7例患者行内减压术，14例患者行外减压术，7例患者行内外减压术，另外7例患 者给予非手术治疗。对所有患者进行为期两年的随访。结果：35例患者随访两年，结果显示，35例患者有效率为71.4% , 治愈率为54.3%0结论：早期诊断和治疗对于发现和治疗外 伤性脑梗塞有重要的意义，并对外伤性脑梗塞预后有较好的 影响。【关键词】外伤性脑梗塞；预后；有效措施近年来，外伤性

2、脑梗塞成为临床上较为常见的一种疾病,其致残率和致死率也较高，因外伤性脑梗塞疾病缺乏特性性,因此常常出现漏诊、误诊等，临床治疗效果不太明显。现以我院近年来收治的外伤性脑梗塞患者为研究对象，探讨 一下提高外伤性脑梗塞预后的有效措施，现报告如下：1资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年至20"年近两年来，我院收治的35例外伤性脑梗塞患者为研究对象，经神经外科确 诊，均为外伤性脑梗塞。35例患者中，男19例，女16例； 年龄25-82岁，平均年龄50.1岁；打击伤11例、车祸伤 12例、高处坠落致伤12例；患者多表现有恶心、失语、颅 神经损伤、头痛、意识障碍以及不同程度偏瘫等。所有患者

3、 在性别、年龄、家族遗传史和病情程度等方面差异不具有统 计学意义(p0.05 )b患者入院进行gcs评分，其中，13分“例，8至13 分7例，8分17例。1.2方法 所有患者入院后进行ct检查，24小时内行 第一次头ct检查，24小时后行第二次头ct检查，其中， 7例行mr检查，3例行3d-cta检查。经检查，脑挫裂伤 12例、单纯脑梗塞6例、颅内血肿门例弥漫性轴索型损伤 6例。治疗方法：28例患者中7例患者行内减压术，14例患者行外减压术，7例患者行内外减压术；7例患者给予非手术 治疗，采取脱水、吸氧、扩容、高压氧、脑保护以及抗血管 痉挛等治疗措施。1.3统计学分析本次所有研究资料均采用sp

4、ss18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(x±s), 计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，pv0.05为差 异具有显著性，具有统计学意义。结果根据gos评分标准，35例患者，出院时状态良好21例， 中残5例，重残3例，植物生存4例，死亡2例。对患者进 行为期2年的随访，35例患者恢复正常的工作、生活状态 19例，好转6例，无明显变化6例，病情恶化4例。35例 患者有效率为71.4% ,治愈率为54.3%o3讨论外伤性脑梗塞常见于青少年，它是一种由头部外伤所引 起的脑梗塞，即称为外伤性脑梗塞，外伤性脑梗塞患者临床 上多外伤发生24小时内出现神经系统体征，在发生外

5、伤时 立即出现或者2周后出现症状的较为少见。临床上常采用ct、磁共振以及脑血管造影来进行疾病确诊。经研究发现, 外伤性脑梗塞常因以下原因引起：头部外伤引起头颈部突然 伸屈活动，从而造成颈部血管的牵拉，促使血管壁挫伤或者 内膜受损，这样以来，一方面可能形成创伤性血栓，另一方 面则可反射性引起血管痉挛，而血管痉挛为血栓形成提供了 可能性。与此同时，血管损伤、痉挛，抑或血栓形成产生缺 血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩 大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑 梗塞。临床上，一些脑梗塞早期患者因不具有特异性常被忽 略，许多患者在原发伤后没有昏迷或者只是出现轻微短暂的 昏

6、迷，这时，医生也应给予足够的重视，一旦遇到下述情况， 医生要怀疑患者是否为脑梗塞：岀现继发性的水肿和出血；继发性癫痫患者；患者出现意识障碍，且不能用原发性的脑 损伤解释等。本次研究中，对于外伤性脑梗塞患者采取了积极的治疗, 对存在占位效应的颅内血肿及早地实施了手术清除，尤其是 一些硬膜下和硬膜外血肿患者，手术过程中操作轻柔，减少 了对主要供血动脉刺激。患者出现脑梗塞后，如果脑梗塞面积较小且颅内压无明显的增高现象，生命体征稳定的患者可 以实施非手术治疗，但要注意密切观察患者的病情。而对于 外伤性大面积的脑梗塞患者，如果在非手术治疗过程中病情 加重、意识改变或者出现脑疝，此时应立即选择手术治疗。

7、手术治疗通常会选用单纯外减压术、单纯内减压术或者内外 减压术相结合的办法。本组实验中，实施减压术的患者效果 较好。为了更好地配合手术治疗，外伤性脑梗塞患者也给予 一定的药物治疗。在本次研究中，给予患者康脑血管痉挛药 物,如尼莫地平，该药物可以有效地减少预后脑梗塞范围, 除此之外，还可以配合使用激素、脱水、抗自由基、冬眠等 药物。在使用药物治疗的过程中要注意，不能过度地限制液 体入量，应以提高灌注压维持患者有效的血液循环为原则， 同时，应该防治因大量脱水降颅压而不能补足液体造成的病 情加重，这时应谨慎使用止血药，应根据情况酌情使用脱水 药等。此外，外伤性脑梗塞患者也常采用亚低温、吸氧、溶 栓等辅助治疗外伤性脑梗塞，患者后期的康复治疗可以辅以 高压氧理疗。早期诊断和治疗对于发现和治疗外伤性脑梗塞有重要的 意义，本次研究表明，积极地治疗原发病，准确把握手术时 机，适时辅以药物治疗，对外伤性脑梗塞的治疗及预后有较 好的帮助。参考文献1 李刚，犹春跃，张学军外伤性脑梗塞136例诊治分析j.陕西医学杂志.2007 , 36(01):63-642 刘军，李伟华，许瑞雪，李雄成人外伤性脑梗塞19例诊治报告j大连医科大学学报.2007 , 29(02):156-1573 王