地铁工程关键工序节点安全施工条件验收告知表

1、v1.0可编辑可修改地铁工程关键工序节点安全施工条件验收告知表杭州市建设工程质量安全监督总站：杭州地铁 2 号线一期工程 SG2-11-2 标段（蜀山车辆段与综合基地场前区土建工程）工程基坑围护结构与基坑土方开挖关键工序节点施工前置条件已具备验收条件， 并经有关责任方确认。现向你站 申报验收，请与2013年_月日下午派员在SG2-11-2标段项目部（萧山区蜀山街道章潘桥村）对施工条件验收进行监督。自 评施工单位（公章）监理（建设）单位（公章）及自检自评日期复核（预验收）日期预自检自评结论复核（预验收）结论验验情项目经理总监（建设单位技术况技术负责人负责人）验姓名工作单位职务职称姓名工作单位职务

2、职称收许野组卢亚斌成王栋员梁正峰建设单位项目负责人：（公章）年 月日建设单位于验收前3个工作日，将本表及相关资料报监督站附表4深基坑开挖条件验收记录单位工程名称：杭州地铁2号线一期工程SG2-11-2标段验收范围（蜀山车辆段与综合基地场前区土建工程）序号检查内容存在问题及验收情况验收结论1施工现场是否已完成了设计、勘察及管线交底2基坑围护设计方案通过专家评审，评审意见已予整改并书面回复。3围护结构施工阶段遗留问题是否以按要求解决或以指疋相关方案4基坑开挖方案审批资料，专家论证及方案完善资料5基坑开挖方案施工技术交底，安全技术交底资料6监理实施细则、旁站方案资料7围护、冠梁已完成并满足设计强度要

3、求8地基加固处理完成，并满足设计强度要求9立柱桩，抗拔桩施工完成10降水、降压已按设计施工，满足开挖要求11施工现场排水措施已落实12对本工程潜在的风险进行辨识和分析，相邻建（构）筑 物、道路、地下管线等设备是否制定好切实可行的保护13监测点布置验收资料，检测初始值的测取资料14分包（专业分包，劳务分包）资质及有关人员（含检测人员）的职业资格条件审查资料15人员（按合冋），机械（按方案），支撑（满足进度的数量和符合设计要求的质量）到位情况16卸土点洛实及渣土外运的相关手续17突发事件的应急预案、救援设备、救援物资、应急救援队伍落实和演练资料18监理签发的整改通知书落实及回复的资料19其他有关质

4、量安全保证资料均已按要求兀成20其他有关施工安全措施落实资料施工单位项目经理（签字）：监理单位项目总监（签字）验收组组长（签字）：年 月 日3v1.0可编辑可修改6杭州地铁工程合同号：JS2-TJ-12-001编 号：承包单位：浙江国泰建设集团有限公司监理单位： 英泰克工程顾问(上海)有限公司管井井点降水记录表H-17工程名称杭州地铁2号线一期工程SG2-11-2标段(蜀山车辆段与综合基地场前区土建工程)施工单位浙江国泰建设集团有限公司起止桩号观测时间班组别井点和观测孔编号井点类型功率(kw)电流(A)电压(V)水位读数(m)(孔口起 算，空口即开挖面)孔口高程(m)(地面面标咼+流量3(m/

5、h)含泥量记事观测记录者观1观测孔孔深(m)观1观测孔孔深(m)工长：质检员：技术负责人：监理工程师：年月日注：记事内容包括水泵运转及边坡稳定情况。杭州地铁工程承包单位：浙江国泰建设集团有限公司合同号：JS2-TJ-12-001监理单位：英泰克工程顾问(上海)有限公司编号：管井井点降水记录表H-17工程名称杭州地铁2号线一期工程SG2-11-2标段(蜀山车辆段与综合基地场前区土建工程)施工单位浙江国泰建设集团有限公司起止桩号观测时间班组别井点和观测孔编号井点类型功率(kw)电流(A)电压(V)水位读数(m)(孔口起 算，空口即开挖面)孔口高程(m)(地面面标咼+流量(m/h)含泥量记事观测记录

6、者v1.0可编辑可修改地铁工程关键工序节点安全施工条件验收报告单位工程名称杭州地铁2号线一期工程 SG2-11-2标段（蜀山车辆段与综合基地场前区土建工程）关键工序节点名称深基坑开挖条件验收时间年 月日建设单位杭州市地铁集团有限责任公司勘察单位浙江华东建设工程有限公司设计单位监理单位英泰克工程顾问（上海）有限公司施工单位浙江国泰建设集团有限公司监测单位、工程概况：二、关键节点验收程序、验收资料检查情况1 、验收程序检查（施工单位自检 f 监理单位验收 f 验收会议组织形式 f 专 家技术评估形成该节点验收报告）：2、验收资料检查三、专家评估意见:专家签字:四、关键工序节点验收结论：验收组职务姓

7、名工作单位职称/职务关验收组长键副组长节占八、验收人验收组成员员签字验收单 位建设单位（公章）工程负责人：年 月曰勘察单位（公章）工程负责人：年 月曰设计单位（公章）工程负责人：年 月曰监理单位（公章）总监理工程师：年 月曰施工单位（公章）企业技术负责人：项目负责人：年 月曰施工监测单位（公章）项目负责人：年 月曰第三方监测单位（公章）项目负责人：年 月曰邀请单位：本表一式四份，由参建各方签署后分别存建设、施工、监理单位和监督站10v1.0可编辑可修改杭州地铁2号线一期工程SG2-11-2标段（蜀山车辆段与综合基地场前区土建工程）危险源辨识与风险评价确认记录编制：年月日审核：年月日批准：年月日

8、浙江国泰建设集团有限公司杭州地铁2号线一期工程SG2-11-2标段项目部危险源辨识与风险评价确认记录单位名称：浙江国泰建设集团有限公司杭州地铁2号线一期工程SG2-11-2标段项目部JL/CX04-3序作业活动危险源可能导致的事评价依据LEC打分法风是控制措施号故险否等重级大LECD值-一-临建搭设1临电安装无证上岗、设计安装不符合临电规触电等定量评价3615753是持证岗、严格按临电 JGJ46-2005规范及专项方范、使用无3C标识产品(LEQ案施工，并使用带 3C标识的合格产品2临建搭设外电防护措施缺乏或不符合要求、触电、高处坠落定量评价367452否按高处作业JGJ80-91规范、临电

9、JGJ46-2005高处作业、手持电动工具等（LEC）规范手持式电动工具的管理、使用、检查和维修安全技术规程作业、系安全带及使用防护用品、临空面安装护栏3运输机械场内超速行驶机械伤害等定量评价163602否按安全操作规程作业限速行驶（5km）(LEC4动火作业无消防措施、违早动火火灾等定量评价131452否持证上岗、动火审批制度、动火前配备消防器材(LEC-二二道路破除1液压破除机施工机械回、旋半径作业、停留、伤人等定量评价363542否按照安全操作规程作业、专人监护清除回旋半径通行(LEC停留、通过、作业人员2固废物、土车辆超速行驶机械事故、伤人定量评价1315452否按安全操作规程作业限速

10、行驶(5km)方装运等(LEC3固废物、土车辆超载落物伤人等定量评价13392否按安全操作规程作业限速行驶(5km)、严谨超载、方装运(LEC清理超高、超宽物件三围护施工1钢围檩制作电焊机、气割动火触电、火灾等定量评价133452否按照安全规程作业动火前审批、电焊机安装二次(LEC侧过载保护器、且开关箱不超过5m气瓶安装回火装置，气瓶与明火距离 10m配消防器2钢围檩安装高处、临边作业高处坠落等定量评价363903是按照安全规程作业、搭设作业平台、临空面设防(LEC护栏、系安全带3支撑拼装起吊对接、紧固机械伤害、挤压定量评价163182否按照安全规程作业、专人监护、信号明确、伤害等(LEC4支

11、撑架设高处落物、高处坠落等定量评价36151503是按起吊专项方案 支撑方案作业、专人监起吊、咼处监边、违章在支撑上行走(LEC护、系安全带、严禁在支撑上行走5支撑拆除高处落物、高处坠落等定量评价36151503是按起吊专项方案 支撑方案作业、专人监起吊、咼处监边、违章在支撑上行走(LEC护、系安全带、严禁在支撑上行走6降水施工钻孔、放置井管、井管拆除机械伤害、触电定量评价363542否按降水方案作业按临电JGJ46-2005规范等(LEC安全用电7基坑开挖施工方案缺乏或不符合要求、或不坍塌、掩埋管线定量评价1611503是按基坑开挖方案施工，作业前探明地下管线按施工方案施工破损等(LEC位置

12、8基坑开挖挖机作业时机械的位置、放坡开挖的顺序不符合要求机械伤害等定量评价363542否按照安全规程作业、专人监护、清除回旋半径停(LEC留、通过、作业人员按方案施工9基坑开挖基坑外侧地表毗邻建筑物、层压水、建筑物开裂、沉定量评价16151603是按基坑开挖方案施工，作业前打探孔泄压、沼气降、地表沉降开(LEC泄气、禁止火种下与沼气接触、够置仪器加强通裂等突涌、火灾风10基坑支护支护方案缺乏不符合要求坍塌、建筑物开定量评价16151603是编制支护方案，按监测方案施工、加强监测裂、沉降、地表(LEC频率、收集分析数据控制变形量沉降开裂等11基坑支护排除水措施不当、人员上下通道缺之或是设置不合理

13、坍塌、高处坠落等定量评价(LEC161452是按基坑开挖方案施工，设置排水系统、合理设置上下通道四主体结构1防水板施工高处交叉作业、手持电动工具、气高处坠落、触定量评价363803是按高处作业JGJ80-91规范、临边JGJ46-2005割钻头电、灼伤、毒气(LEC规范作业、严禁交叉垂直作业、系安全带及使伤害等用防护用品、临空面安装护栏2底板制安钢筋机械、电焊机、动火机械伤害、触定量评价1315453否机械定期与不定期检查、动火前审批、电焊机安电、火灾、气瓶(LEC装二次侧过载保护器、且开关箱水平间距不超过爆炸等3m气瓶安装回火装置、气瓶与明火距离10m配消防器3侧墙制安钢筋机械、高处临边动火

14、机械伤害、高处定量评价333272否机械定期与不定期检查、动火前审批、电焊机安坠落、触电、火(LEC装二次侧过载保护器、且开关箱水平间距不超过灾、气瓶爆炸等3m气瓶安装回火装置、气瓶与明火距离10m配消防器4中板、顶板钢筋机械、动火机械伤害、触定量评价1315452否机械定期与不定期检查、动火前审批、电焊机安钢筋制安电、高处坠落、(LEC装二次侧过载保护器、且开关箱水平间距不超过火灾、气瓶爆炸3m气瓶安装回火装置、气瓶与明火距离10m等配消防器5脚手架安安、拆未按方案、材料集中堆放、高处临边坠落、定量评价367803是按高处作业JGJ80-91规范、门式脚手架装、拆除、工具未入袋坍塌、物体打击

15、(LECJGJ128-2000规范、钢管扣件式JGJ130-2001模板安装、等规范作业、临空面安装防护栏、工具入袋拆除6混凝土浇筑泵机、泵管、捣固器触电、喷物飞溅定量评价163182否按照安全规程作业、泵机、捣固器按临电伤害、捣固棒甩(LECJGJ46-2005规范使用、使用过程观察仪表、动击伤等穿绝缘鞋绝缘手套五土方回填1施工机械挖掘机、推土机、车辆停放的位置机械伤害等定量评价337632否按建筑施工机械 JGJ33-2001规范使用施工机不正确(LEC械、设专人监护、清理现场（除监护人、操作人员）内其他人员、设警戒区2施工机械挖掘机、推土机、车辆临边作业停机械倾覆等定量评价333272否

16、按建筑施工机械 JGJ33-2001规范使用施工机放的位置不正确(LEC械、设警戒区、设专人监护六生产、生活、办公1食堂不洁净食物、煤气瓶、蒸饭车食物、煤气中 毒、火灾爆炸、 触电、烫伤等定量评价(LEC167422否按卫生要求分设生、熟案台、分开储存、及时关 闭煤气、蒸饭车按一相、一机、一闸、一漏女装、 开门时人员站在旁侧开门2生活区配电箱、开关箱触电等定量评价1315452否按临电JGJ46-2005规范安装配电箱、箱门上(LEC锁3澡堂潮湿地面滑跌伤害等定量评价1315452否清扫地面、安装防滑地板砖(LEC4上下通道滑到滑跌伤害等定量评价361182否安装防滑脚踏板(LEC5车间作业配

17、电箱、动火作业触电、火灾等定量评价1315452否按临电JGJ46-2005规范安装配电箱、箱门上(LEC锁6氧气、乙炔氧气瓶、乙炔瓶火灾、爆炸等定量评价1315803是按气瓶使用规范分开 15m设置氧气、乙炔气瓶库库(LEC房、设防爆灯、配备消防器材、禁止明火接近、挂醒目标记7油库爆炸伤人等定量评价1315452否库房内设防爆灯、配消防器材、禁止火种、明火(LEC入库、挂醒目标识8变压器触电触电等定量评价127141否沿变压器四周连续设置防护栏、设门上锁、挂醒(LEC目标识9车辆行走车辆超速行驶机械事故等定量评价363542否场内所有车辆限速（5km）行驶(LEC10施工区域内传染疾病疾病传播等定量评价363543否定期检查、发现隐患及时隔离送治人员(LEC注：L-事故发生的可能性大小E-人体暴露在这种危险环境中的频繁程度C-一旦发生事故会造成的损失后果制表：确认：审批：时间：年月日19v1.0可编辑可修