第十章社区卫生服务

1、2021-12-12SUDA-MYN1主讲人：马亚娜主讲人：马亚娜 副教授副教授苏州大学医学部放射医学与公共卫生学院苏州大学医学部放射医学与公共卫生学院Email：ma_Tel No. 0512658800762021-12-12SUDA-MYN22021-12-12SUDA-MYN32021-12-12SUDA-MYN4医学的社会地位转变产生后医学时代 表1 医学时代与后医学时代的主要区别医学时代医学时代后医学时代后医学时代时间时间202020世纪下半叶世纪下半叶致病因素致病因素疾病类型疾病类型应对方法应对方法医患关系医患关系卫生部门的作用卫生部门的作用医学模式医学模式服务类型服务类型理化生

2、物因素为主理化生物因素为主传染病、营养不良性疾病为主传染病、营养不良性疾病为主医疗、预防医疗、预防医生权威性较大医生权威性较大主要靠卫生部门努力主要靠卫生部门努力生物医学模式为主导生物医学模式为主导药物、手术、消毒、杀虫等药物、手术、消毒、杀虫等行为社会环境因素为主行为社会环境因素为主慢性退行性疾病为主慢性退行性疾病为主行为干预行为干预医患平等、朋友关系医患平等、朋友关系主要靠多部门努力主要靠多部门努力生物、心理、社会医学模式主导生物、心理、社会医学模式主导健康教育和健康促进健康教育和健康促进后医学时代发展和提高了医学的社会地位和作用。后医学时代发展和提高了医学的社会地位和作用。2021-12

3、-12SUDA-MYN52021-12-12SUDA-MYN62021-12-12SUDA-MYN72021-12-12SUDA-MYN82021-12-12SUDA-MYN92021-12-12SUDA-MYN102021-12-12SUDA-MYN112021-12-12SUDA-MYN122021-12-12SUDA-MYN132021-12-12SUDA-MYN142021-12-12SUDA-MYN152021-12-12SUDA-MYN16 社区政治社区政治社区经济社区经济社区社区卫生卫生服务服务社区环境社区环境社区治安社区治安社区文化、教育社区文化、教育社社 区区建建 设设202

4、1-12-12SUDA-MYN172021-12-12SUDA-MYN182021-12-12SUDA-MYN202021-12-12SUDA-MYN212021-12-12SUDA-MYN222021-12-12SUDA-MYN232021-12-12SUDA-MYN242021-12-12SUDA-MYN252021-12-12SUDA-MYN262021-12-12SUDA-MYN27 治疗康复治疗康复预防预防健康促进健康促进社社 会会个个 人人家家 庭庭社社 区区心心 理理生生 物物 2021-12-12SUDA-MYN282021-12-12SUDA-MYN29 图图4 社区卫生服务

5、是枢纽社区卫生服务是枢纽家庭家庭转会诊专家转会诊专家名单名单医学教育医学教育资源资源其他社区其他社区资源资源社区卫生社区卫生服务中心服务中心2021-12-12SUDA-MYN30 2021-12-12SUDA-MYN312021-12-12SUDA-MYN332021-12-12SUDA-MYN342021-12-12SUDA-MYN35 2021-12-12SUDA-MYN36 2021-12-12SUDA-MYN372021-12-12SUDA-MYN382021-12-12SUDA-MYN392021-12-12SUDA-MYN422021-12-12SUDA-MYN43图图6 双向转

6、诊模式双向转诊模式2021-12-12SUDA-MYN462021-12-12SUDA-MYN472021-12-12SUDA-MYN48 正常的医疗服务结构正常的医疗服务结构三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构 一级医一级医 疗机构疗机构三级三级医疗机构医疗机构二级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构一级医疗机构疑难问题疑难问题 罕见问题罕见问题特殊专科特殊专科 治疗治疗基本卫生基本卫生服务服务2021-12-12SUDA-MYN49 2021-12-12SUDA-MYN502021-12-12SUDA-MYN51 2021-12-12SUDA-MYN52 2021-12-12SUD

7、A-MYN53 一、社区预防保健概述一、社区预防保健概述（一）社区预防保健的特点（一）社区预防保健的特点1. 系统性系统性2. 群众性群众性3. 艰巨性艰巨性4. 长期性长期性2021-12-12SUDA-MYN542021-12-12SUDA-MYN552021-12-12SUDA-MYN56（一）社区诊断的概念（一）社区诊断的概念（二）社区诊断的目的（二）社区诊断的目的（三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容（四）社区诊断的资料来源（四）社区诊断的资料来源（一）社区诊断（社区卫生服务需求评价）概念是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施

8、卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。 社区诊断与个人疾病诊断的异同社区诊断与个人疾病诊断的异同 项目项目 个人个人 诊断诊断 社区诊断社区诊断 1.对象对象 个别病人个别病人(就医者就医者) 社区人群社区人群+背景背景 2.问题呈现问题呈现 症状、体症症状、体症 事件、反映、状况事件、反映、状况 3.方法方法 临床推理临床推理 人口统计方法人口统计方法 流行病学方法流行病学方法 卫生统计方法卫生统计方法 行为测量法行为测量法 4.资料来源资料来源 询问病史询问病史 社区文献资料社区文献资料 体格检查体格检查 居民自发反映居民自发反映 实验室检查实验室检查 健康档

9、案记录健康档案记录 日常医疗活动记录日常医疗活动记录 社区调查、筛检社区调查、筛检 5.结果结果 确定疾病名称确定疾病名称 社区主要健康问题和可利用资源社区主要健康问题和可利用资源 找出病因找出病因 找出问题的主要影响因素找出问题的主要影响因素 制定个人综合性服务计划制定个人综合性服务计划 确定解决问题的优先顺序制定确定解决问题的优先顺序制定 社区卫生计划社区卫生计划 （二）社区诊断的目的（二）社区诊断的目的1.1.发现社区存在的主要健康问题发现社区存在的主要健康问题2.2.明确社区内居民的卫生服务需要和需明确社区内居民的卫生服务需要和需求求3.3.确定社区中需要优先解决的卫生问题确定社区中需

10、要优先解决的卫生问题4.4.为将要实施的社区卫生服务项目提供为将要实施的社区卫生服务项目提供资料资料5.5.动员和争取社区各方面的力量参与社动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目区卫生服务项目卫生服务需要 是从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。决策：自上而下优点：规范、超前性、有挑战性缺点：可能脱离实际，不易执行执行条件：立法/行政命令/经济手段卫生服务需求 是消费者实际利用卫生服务的数量。决定于：一是消费者的购买愿望； 二是消费者的支付能力决策：自下而上优点：贴近实际，可操作性强缺点：个体性强，可

11、能目光短浅执行条件：市场环境卫生服务需求的类型：1.规范性需求2.表达性需求3.比较性需求4.感受性需求二者关系: （三）社区诊断的内容（三）社区诊断的内容（一）查明社区卫生问题及其范围与严（一）查明社区卫生问题及其范围与严重程度重程度（二）（二）确定应优先解决的社区卫生问题确定应优先解决的社区卫生问题 （三）（三）明确目标人群有关特征明确目标人群有关特征 （四）（四）查明优先解决问题的必需和辅助查明优先解决问题的必需和辅助原因原因（五）（五）明确社区可供利用的资源明确社区可供利用的资源（六）社区可动员的潜力（六）社区可动员的潜力（四）社区诊断的资料来源（四）社区诊断的资料来源2021-12-

12、12SUDA-MYN65资料来源 地图分析 非正式访谈 定性调查 选题小组 专题小组 专题调查 摄影法 结构式访谈 定量调查 现场自填 信访 电话访谈 统计报表 居民健康档案现有资料 经常性工作记录 医院病历记录 以前做过的调查 卫生监测记录儿童日光性皮炎紫外线过强 暴露增加 儿童抵抗力下降户外活动增加 儿童不戴帽子 其他防护措施减少买不到帽子 不喜欢帽子 买不起帽子款式不好 颜色不好 质量不好 图9 儿童日光性皮炎的原因分析2021-12-12SUDA-MYN682021-12-12SUDA-MYN692021-12-12SUDA-MYN70（一）社区预防保健工作计划的制订（一）社区预防保健工作计划的制订目标目标对象对象时间时间地点地点干预措施干预措施资源情况资源情况实施方法与策略实施方法与策略质量控制质量控制结果评价结果评价2021-