宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则

1、宫颈筛查结果异常的临床处理 流程与诊治原则作者:日期:宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则宋学红1徐晓红2毕惠3魏丽惠（1.首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科1 0 0 020; 2 首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科3北京大学北大医院妇产科；4北京大学人民医院妇产科）关键词宫颈肿瘤；子宫颈筛查中国分类号：R737. 3 3文献标识码:A文章编号:1 0 0 4-737 9 ( 200 9 ) 02-0081 091概述宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为4 5岁（3 5 -55岁），正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。 她们的死亡不仅是个人的不幸

2、，也是家庭和社会的损失。中华癌症预防与控制规划 纲要（2 0 04-2 0 10）将其列为我国重点防治的十大癌症之一。宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤，其主要组织学类型为鳞状细胞癌（7 0% 80 % ）,腺癌和腺鳞癌（15%2 0% ）,其它少见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌癌（小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等。子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病毒（HR H PV ）的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级癌前期病变（CIN2,3,包括原位癌）的主因。H PV经男女性行为传播。女性在其初次性交的第一个10年，H PV累计感染率高达50-80%,其中绝

3、大多数感染，靠机体天然免疫力，在感染后的1 2年内自动清除，只有极少数妇女最终会发展 为子宫颈癌。由 H R HP V感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌，通常需要1 0-20年。有效的宫颈癌的防治，在于针对高危人群的定期筛查与治疗。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明，如果能对适龄妇女（2 5岁-65岁）每12个月进行一次有效的子宫颈筛查（cervi c a 1 sc re enin g）,并对筛检出的子宫颈疾病给予规范化治疗，那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈癌。宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VI A）及/或复方碘

4、染色检查（VIL I）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。宫颈细胞学筛查，是在世界范围内广泛使用达半个多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。高危型HPV DNA筛查试验，是近年来在发达国家，对30岁妇女试用的一项宫颈筛查技术，在我国，目前还不能作为一项常规宫颈筛查技术使用。裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI ），是一种简单粗糙的宫颈筛查手段，仅适用于医疗资源匮乏的地区。裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌，仅限于那些在人群筛查中较少出现的、中晚期的宫颈浸润癌。宫颈细胞学检查是针对子宫颈的一项筛查试验，其结果的异常仅仅提示：该妇女可能是宫颈癌或宫颈癌前期病变的高危人群。宫颈标本的取材应包

5、括宫颈管与转化区两部分。制片宜采用液基细胞学，也可以使用手工制片（传统的巴氏涂片），无论何种制片，均需满足实验室对子宫颈鳞、柱两种上皮细胞的评价。宫颈细胞学报告应采用2001伯塞斯达（Th e B e thesda System, TBS）诊断标准。CIN与早期宫颈癌的临床确诊，需经“三阶梯（即：细胞学、阴道镜与组织病理学）”诊断程序完成。2宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程（依据 20 0 6 ASCC P循证医学指南）相同的宫颈细胞学筛查结果，在不同的女性人群中，检出CI N2,3的风险可以不同，因此，应划分出以下不同的女性人群，给予不同的临床处理。这些女性人群包括普通人群（非特殊人群）

6、和特殊人群：青春期（W 20岁）、妊娠期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。2.1对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（AS C -U S）:ASC-US是宫颈细胞学实验室报告中，最为常见的一种类型。在处理 ASC-US时，要注意以下几个因素:（1）检查结 果重复性差；（2）宫颈浸润癌及其癌前期病变在该组妇女中检出率极低；（3） HR HP V D N A的阳性率约为40%-51 %。2.1.1对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇女：以下三种方法任选其一：直接行阴道镜检查。一年内每6个月一次重复宫颈细胞学检查 ：若结果ASC，行阴道镜检查；若结果正常，6个月后重复宫颈细胞学检查。有条件时

7、,用H C -2法行H R H P V DNA试验，分流无病与患病人群：结果阳性即作阴道镜检查，结果阴性1 2个月后重复宫颈细胞学检查。详见表图1。2. 1 .2对青春期妇女：选择12个月后重复宫颈细胞学检查，若结果VHS IL,1 2个月后重复宫颈细胞学检查，若结果> HS IL,立即作阴道镜检查。详见图.2。2.13对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后6周。2 .2不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（A SC-H）:在A S C-H的妇女中，C IN2 , 3的检出率为2 6-68%, H R HPV DNA 的阳性率为 74- 8 8% , AS C -H代表着不

8、 能明确的CI N2 ,3以及活跃的H PV感染。无论何人，首选阴道镜检查，详见图.3。2 .3低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（L SIL）:LSIL高度预兆宫颈 HPV感染。LSIL妇女中HR HP V DNA阳性的汇总率为7 6 .6%。CI N 2,3及癌的检出率大约为 12-1 7 %。2 .3 .1绝经期后妇女：临床处理流程同 AS C -U S,详见图.1。胞细1无HPV1年内每6个月重复一次WV（A SC-US）的临床处理流程HPV DNA检测如为液基细胞学或联合采集标本 该法应作为首选阴道镜检查阴道镜检查不满意 者行ECC结果（一）6个月或12个月内重常规检出参考CIN的重复

9、> ASC（任一次结 果）普通人群、绝经期后免疫功能低下妇女两次> ASC 或HPV(+)管理同LSIL检查仅针对高危型（致癌性）H PV图1 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞复细胞学检查-Hfi1f12个月后重232青春期妇女：临床处理流程同A SC-US,详见图.2。图3不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变(ASC- H)的临床处理流程233普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜检查。详见图.4。妊娠期、绝经期后、青春期的妇女 ：管理选项可改变图4:低度鳞状上皮内病变（L SI L）的临床处理流程2.3. 4妊娠期妇女：详见图.5细胞学、组织学或阴道镜检查未提示CI N

10、II、山或癌图5妊娠期妇女合并低度鳞状上皮内病变（LSIL）的临床处理流程2. 4高度鳞状上皮内病变的临床处理流程（H SIL ）:宫颈细胞学筛查结果 HSIL,意味着有发生 CIN2 , 3 （包括原位癌）的高风险，其中有2%的妇女可被检出宫颈浸 润癌。无论何人均需直接行阴道镜检查。而利用HC-2检测HR HPV作分拣实验是不恰当的。一次阴道镜检查未能从细胞学HSIL妇女中检出 CIN2,3（包括原位癌）,并不意味着C IN2,3 （包括原位癌）不存在。最新的研究结果显示，许多HSIL的漏诊，或因丢失了宫颈管内隐秘的病变；或因医生经验不足，取宫颈活检时丢失了有意义的病变。基于这一点，国内外相

11、当多的临床医生或阴道镜专家，在首次评估宫颈细胞学HSIL时，更愿意使用子宫颈环形电切术（LEE P ）作首次宫颈病变的评估，其好处是：可以检出更多易于丢失的微小浸润癌或C IN2,3（包括原位癌）。LEE P术后，对妇女随后妊娠有潜在的负面影响，包括早产、胎膜早破、低出生体重的双倍风险。另外，青春期 与年轻的成年妇女，其C IN2, 3多数可以自发性衰退。因此，对这些妇女做谨慎、严格的观察随访是恰当的，直接行LE EP是不恰当的。2 .4. 1.普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇女：临床处理流程详见图.6。2.4.2.青春期妇女：临床处理流程详见图.7。2.4 .3.妊娠期妇女：首选阴道镜检查

12、。推荐由临床经验丰富、且对妊娠期引起宫颈变化具有识别能力的阴道镜专家进 行管理评估。2. 5对不典型腺上皮细胞的临床处理流程（A GC）:2 0 O1TBS诊断系统将AGC分为3个亚类：AGC指明细胞来源（如：宫颈管细胞、子宫内膜细胞）、AGC未指 明来源（NO S）、A GC倾向瘤变及宫颈管腺原位癌 （AI S）。宫颈细胞学筛查结果中，AGC相对少见，AG C常常由良性条件所引发，如宫颈反应性变化或宫颈息肉。研究发现，9 %38%的AG C妇女被检出C I N2,3、AI S、或癌，3%17%被检出浸润癌。直接行阴道镜检查仅仅是评估AGC的一项内容。根据 AGC的亚分类报告，还需分别应用宫颈

13、管内膜刮取术（E C C）或子宫内膜刮取术，评估子宫颈管内膜或子宫内膜有无病变。用H C-2检测H R HP V,结果阳性有助于评估是否合并宫颈鳞状上皮病变。临床处理流程详见图.8 - 图9。原则CIN的治疗-春期妇女不允许EEP-回顾临床资料包括：细胞学检查、阴道镜检查和全部活检标本妊娠期、绝经期后或青春期妇女的管理选项可改变图6高度鳞状上皮内病变（HSIL）的临床处理流程阴道镜检查检出 CIN I I、III连续2次细胞学（-）同时阴道镜检查虽有异，但无H SIL得证据V常无 C I NII、II（立即行L E EP是不可接受的）2年内每6个月重复 1次阴道镜检查提示HS I L持续1或细

14、胞学结果未 HSIL年以上观察）治疗原则常规检查阴道镜检查和细胞学检查其他结果细胞学结果H S IL持续24个月；C IN I1阴道镜检查无CINII、1I之证据（无 CI NII、III见本指南表1 -9或CIN治疗原则诊断性宫颈锥切术活检II可继续详见CIN的阴道镜检查应是满意的,ECC结果为（一），否则应行诊断性宫颈锥切术< 20岁青春期妇女高度鳞状上皮内病变（HSI L）的临床处理流程所有亚类不典型子宫内膜细胞（不包括不典型子宫内膜）阴道镜检查（包括 ECC）、HPV DN A检测 及子宫内膜取样（条件：3 5岁或可能有 子宫内膜瘤变的风险者）该检测仅针对高危型（致癌性）HPV:

15、包括难以解释的阴道出血或提示长期无排卵图8 初检为不典型腺上皮细胞（AG C）的临床处理框架> ASC 或 HPV(+)两项检查均（-）常规筛查阴道镜检查应提供一份可解释边缘的、完整的宫颈锥切标本。首选自宫颈管取样的宫颈锥切标本图9不典型腺上皮细胞（AGC ）的临床处理流程3阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程:子宫颈筛查结果异常者均应行阴道镜检查。阴道镜检查不是筛查试验，而是基于宫颈筛查的异常结果，针对子 宫颈的被覆上皮与脉管系统“，进行放大检查与临床评估，其总目标是：在阴道镜的指引下提供有意义的宫颈活检标本，确诊有无CI N或宫颈浸润癌。当今计算机化的阴道镜检查所包含的基本内容是：

16、使用标准的化学试剂(即：生理盐水、5%醋酸溶液、复方碘溶液)与计算机化的光学/或电子放大(5倍-40倍)技术，获得宫颈及下生殖道不同部位被覆上皮的颜色、血管变化 等影像化资料；评估阴道镜图像：确定可疑病变的解剖学位置、面积大小与严重程度；对可疑病变部位取活检，为组织病理学诊断提供依据。阴道镜检查结果必须明确指明：检查结果为满意？或不满意？并以此作为下一步临床处理流程中的重要依据。阴道镜检查的局限性是评估者的主观性，以及不能准确评估宫颈管内的病变。3 .1阴道镜检查满意的标准：宫颈转化区全部位于宫颈外口处，阴道镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界。3.2阴道镜检查不满意的标准：宫颈转化区部

17、分/或全部位于宫颈管内，阴道镜下仅能看到部分转化区及部分病变区域 /或转化区与病变区域全部不可见。3. 3阴道镜检查评估结果的分级标准：33 1 .正常阴道镜所见包括以下内容：(1) 原始鳞状上皮：多数位于宫颈外口的远端，呈光滑的淡粉色，其表面无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿；醋酸试验呈阴性反应；碘试验呈阳性反应。(2) 原始柱状上皮：位于宫颈管内或外，呈单层高柱状，有腺体分泌粘液，醋酸试验后可见到典型的“葡萄串” 状结构。(3) 原始鳞柱交界(O rigi nal sq u a mocolu mnar jun c ti on，OSCJ ):位于转化区的最远端。阴道镜下的典型标志是：应用醋酸

18、后，在原始鳞状上皮与鳞状化生上皮之间，形成一条或清晰或不清晰的白线；紧靠这条白线的内侧，如果见到宫颈的腺体开口，则为OS CJ的显著标志。某些先天性大转化区的妇女，其OSCJ可位于宫颈外口远端达阴道穹窿处。(4) 新的鳞柱交界(N e w squamoc ol u mnar ju n ction, NSC J ):位于转化区的最近端。阴道镜下的典型标志是:应用醋酸后，在鳞状化生上皮与柱状上皮之间，形成一条或清晰或不清晰的白线。(5) 转化区(The t r a nsfor m atio n zone, TZ):又称移行带，位于原始鳞柱交界(OSCJ)与新的鳞柱交界(NS CJ) 所环绕的区域内

19、。(6) 正常转化区：依次应用生理盐水、5%醋酸溶液与复方碘溶液，反复验证转化区的正确位置；识别原始鳞状上皮与柱状上皮、原始鳞柱交界与新的鳞柱交界；正常转化区是由柱状上皮、未成熟化生的鳞状上皮与成熟化生的鳞状上皮构成，在此区域内，如果见到裸露的柱状上皮岛，或纳氏囊肿，则是找到转化区的标志之一。柱状上皮：在生理盐水的作用下呈现肉红色，在5%醋酸作用下呈现短暂的苍白水肿，即“葡萄串”状结构，对复方碘溶液不起反应。未成熟化生的鳞状上皮：在生理盐水的作用下呈现深红色，在5%醋酸作用下，呈现短暂的“一过性”醋酸白反应 ，碘试验可使该上皮部分呈阳性、部分呈阴性反应。成熟化生的鳞状上皮：在生理盐水的作用下呈

20、现淡粉色 ，对5%醋酸溶液不起反应，可被复方碘溶液染成深褐色。3 . 3 .2.异常阴道镜所见(1) 醋酸白上皮(Ace to white epitheli u m)：应用醋酸后，在细胞核密度增高的区域可出现醋酸白上皮，白色上皮持续的时间愈长，提示病变愈严重。应当注意：未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症，均可出现醋酸白上皮，其特征是：出现得慢，消失得快。(2) 点状血管(Pu nctation):特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示L S IL或不成熟化生，粗点状血管 则提示HSIL。(3) 镶嵌(Mo saic):镶嵌是由新生血管构成的图像 ，因新生血管成角，故而形成“瓦块状”图像。

21、细小的镶嵌多提示L S IL或不成熟化生，粗大而不规则的镶嵌则提示H S IL。(4) 碘试验阴性(I od i n e ne gat ivity ):成熟的富含糖原的鳞状上皮可被复方碘染成深褐色，为碘试验阳性。 不被复方碘溶液染色的区域称为碘试验阴性，该区域可见于柱状上皮、不成熟化生上皮、萎缩退变的鳞状上皮(雌激素水平低落)，也可见于CIN或浸润癌。醋酸白上皮被碘染成斑点状时，多提示为不成熟化生或LSI L。碘试验全部为阴性，特别是在原密集厚实的醋酸白上皮被碘染成“芥末黄”时，高度提示HSI L。(5) 异型血管(Atypicalv esse Is):异型血管既不是指点状血管，也不是指镶嵌，

22、更不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态极不规则的异常血管，如粗大僵硬的、走向突然中断的、逗号状的、螺旋状的、意大利面条 状的血管图像等。异型血管的出现多为宫颈浸润癌的警示征。(6) 阴道镜图像提示L SI L的特征: 病变的边界模糊、不规则，但表面光滑。 醋酸白上皮出现得慢，消失得快(动态观察)。 碘试验在醋酸白区域内大部分呈阳性，小部分呈斑点状。 细点状血管和细而规则的镶嵌。(7) 阴道镜图像提示 HSI L的特征： 病变的边界轮廓分明，表面多光滑。 醋酸白上皮为致密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消失得慢(动态观察)。 碘试验在醋酸白区域内全部为阴性，致密厚实的醋酸白区域碘染呈“芥末黄

23、”，可见粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌。 柱状上皮开口处被覆致密厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。3 .4经阴道镜指引下的宫颈活检术：宫颈活检宜在转化区内或新的鳞柱交界区取材，因为这常常是病变最严重的区域。宫颈活检标本应包括宫颈的 被覆上皮与间质组织，深度为2-3毫米，约绿豆大小。当怀疑宫颈浸润癌时，活检应更深些，以取到足够的间质。CIN的活检无需取毗邻的正常上皮。宫颈溃疡的活检则必须取到毗邻溃疡周边的异常上皮，因溃疡的中心多由坏死组织占据。宫颈活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度，所谓多点活检，通常是指2-4份活检标本。1.对阴道镜检查结果满意且怀疑为C IN 2 ,3或宫颈浸

24、润癌者：宜在病变最严重的部位多点取材。如果阴道镜检查者经验不足，宜选 择转化区内、新鳞柱交界 3、6、9、12四点处取材。2 .对阴道镜检查结果不满意且怀疑为CIN 2 ,3或宫颈浸润癌者：除需在宫颈管外口病变最严重的部位取多点活检外，还应行宫颈管内膜刮取术(ECC)。无宫颈锥切术禁忌症时，可直接选择LEEP行诊断性宫颈锥切术。3. 对青春期、妊娠期妇女：阴道镜评估结果为LSIL ( H P V及/或CI N1),可以不取宫颈活检。对青春期妇女可在6 -1 2个月后/对妊娠期妇女可推迟至产后6周随访评估。4. 对绝经期后的妇女：绝经期后女性体内雌激素水平下降，宫颈鳞柱交界上移至宫颈管内，阴道镜

25、检查结果多数为不满意，因此，对该组妇女阴道镜检查与宫颈活检，宜转诊给临床经验丰富的医生处理。为准确评估宫颈管内的病变，可以适度放宽诊断性宫颈锥切术的指征。5. 无阴道镜检查条件时：可用V IA或V ILI帮助指引宫颈活检。6. 裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌时：在可疑部位直接取活检。3 .5宫颈管内膜刮取术(ECC):符合以下条件者,宜行E CC检查：(1) 宫颈细胞学筛查结果异常、阴道镜检查结果不满意/或阴道镜检查结果正常者。(2) 宫颈细胞学筛查结果为宫颈管内膜AGC/或怀疑宫颈管内膜腺原位癌 AGC者。(3) 临床检查怀疑子宫颈管内膜病变者。(4) 宫颈细胞学筛查结果异常、宫颈活检为CIN1

26、、拟施宫颈物理治疗前。EC C的禁忌症：妊娠期妇女，因有导致流产或早产的风险。3. 6子宫颈锥切术：实施本手术可用宫颈环形电切术(L EEP)或冷刀宫颈锥切术(CKC)。LE EP是一种可在门诊完成、较为简单易行的宫颈锥切术，目前在国内外广泛用于对宫颈细胞学筛查结果H S IL的评估。LEEP的长处是：患者一次就诊，可同步完成诊治宫颈疾病的双重功效。LEEP的并发症相对少见，但要特别引起注意的是：LEEP对年轻妇女的未来妊娠，有早产或胎膜早破的潜在风险。另外，目前国内一些医疗机构应用 LEEP治疗“宫颈糜烂(即：子宫颈生理性外翻/或称宫颈柱状上皮异位)”是十分错误的。CKC是一种原始的手术方法

27、，需住院及全身麻醉。C KC手术的并发症主要为术中出血和宫颈机能不全 ，后者对年 轻患者未来妊娠的负面影响较为明显 ，因此，CKC的使用在世界范围内已逐渐被 LEE P所取代。对绝经期后、E CC 结果为CI N3或可疑浸润癌、可疑宫颈管腺原位癌者，宜选择CK Co符合以下条件者，宜行诊断性子宫颈锥切术：(1) 符合ECC指征者。(2) 宫颈细胞学筛查结果 LSIL持续一年以上、且阴道镜检查不满意者。(3) 宫颈细胞学筛查结果持续异常(> 一年)、阴道镜与组织学活检均为阴性者。(4) 宫颈细胞学筛查结果为H S IL ,阴道镜检查结果正常或异常者(满意 /或不满意)°(5) 宫

28、颈活检怀疑为宫颈浸润癌者。(6) ECC提示可疑宫颈管内病变者。符合以下条件者，宜行治疗性子宫颈锥切术：(1) 宫颈活检为C IN2，3者(<20岁的青春期妇女与妊娠期妇女除外)°(2) 宫颈浸润癌I a1期、要求保留生育功能者(该手术需由经验丰富的专科医生实施)°(3) 宫颈锥切术切缘阳性(CI N 2, 3未切净)、CI N 2,3持续存在4 6个月以上者。4经组织学确诊为CIN的治疗原则与随访流程：C I N的确诊：应用“三阶梯”程序，经组织病理学检查确诊。CI N的治疗原则：应根据 CIN的分级、年龄、生育需求、随诊条件、和医疗资源而定。必须说明，本指南不可

29、能适用于所有患者，在为患病妇女制定个性化治疗方案时，应充分考虑并尊重临床医生的检查所见，以及患者本人的医疗需求。4. 1对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇女C I N的治疗原则：1. 宫颈细胞学结果W LSI L、阴道镜检查满意的CI N1 :可不作治疗、保守观察，12个月后重复宫颈细胞学 +阴道镜检查。2. 宫颈细胞学结果W LS I L、阴道镜检查不满意的 CIN1 :应除外宫颈管内有无CIN 2 ,3或宫颈浸润癌后，再决定后续处理（参见ECC与宫颈锥切术部分）。3. 宫颈细胞学结果HSIL、经活检确诊为 CI N2, 3的处理：无论阴道镜检查结果满意 /或不满意，原则上均应行宫颈锥切术

30、，目的为不遗漏宫颈管内隐匿的病变 ，特别是宫颈浸润癌。宫颈锥切术前宜行阴道镜检查，以明确CIN的解剖学位置及其分布特征。4. 对阴道镜检查结果满意、E CC结果为阴性、且 CIN病灶面积较小者，可以选择物理治疗。4. 2对妊娠期妇女CIN的治疗原则：1. 宫颈细胞学结果W L SIL、阴道镜检查满意的CIN1:原则上不取宫颈活检、不做治疗、禁止行EC C，推迟至产后6周后重复宫颈细胞学、或宫颈细胞学+阴道镜检查评估。2 .宫颈细胞学结果W L S IL、阴道镜检查不满意的 CIN1 :保守观察至产后 6周重复宫颈细胞学、或宫颈细胞学 +阴道镜检查评估。3. 宫颈细胞学结果H S IL、经活检确诊为C I N2,3的处理：在有经验的医生排除了宫颈浸润癌后，对CIN2,3的治疗，原则上推迟至产后6周评估处理。在妊娠期，可以每3个月重复一次宫颈细胞学 +阴道镜检查。4.3对青春期妇女/或年轻未生育妇女CIN的治疗原则：1. 对C I N1不做治疗:仅限于保守观察。2. 对C I N2的治疗:在有经验的阴道镜专家检查评估后，依然可以在一年内每 4-6个月