中日友好医院临床能力训练手册

1、北京中医药大学中西医结合专业七年制c班临床能力训练手册学号：0401031姓名：李敬一年级：2004级学院：基础医学院北京中医药人学中日友好临床医学院科教部制表填表说明1. 学生每轮转一个科室后，需详细填写表一至表三，交由该科 室负责医师审核，并由该科室负责医师或考核小组进行考 核，按照表四考核评分表进行评分，将成绩填入表四内。2. 临床能力训练考核成绩作为学生的学习成绩记入档案。3. 各项表格均可加续页。4. 本表由学生个人保存，二级学科轮转结束时，装订后交屮日 友好医院科教部教学管理办公室审核，记入个人学习档案。轮转科室第1页第页心内科第页第页急诊科第页一一第页消化内科第页第页血液科 说明

2、：页码和轮转科室由学生本人填写。病例记录（表一）序 号接诊 h期患者病历号 或门诊号诊断手术、操作检查及主 要治疗名称担任 角色危重治疗 结果时间说明：1.担任角色栏内应注明：术者、一助、二助或独立完成。2. 危重栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划丿。3. 时间栏内需注明一是出院时间、抢救时间或交班时间。病例记录（表一）续贝序 号接诊 口期患者病历号 或门诊号诊断手术、操作检查及主 要治疗名称担任角色危重治疗 结果时间说明:i.rw任角色栏内应注明：术者、一助.二助或独立完成。2.危重栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划3时间栏内需注明一是出院时间.抢救时间或交班时间。工作量统计表（表二）收治病

3、 种类型数量（例）诊治病例记录（表一）（无病房专业学生填写木表）时间病历号患者姓名主要诊断诊疗方法11-021244847吴秀英上消化道岀血止血11-061218539刘淑珍急性左心衰利尿、扩血管、强心11-061215538王伟脑出血止血、降颅压11-061150554李刚急性呼吸衰竭无创呼吸机辅助11-101248573安阿坍上消化道出血止血11-101258395刘金城急性左心衰利球、扩血管、强心11-141256374刘建国肿瘤黄疸对症治疗11-18093746李宝金急性左心哀利尿、扩血管、强心11-181158473李密酮症酸中寿补液、降糖11-181258748刘安脑出血止血、降颅

4、压11-181254736张舒舒药物中毒洗胃、解毒11-181244856邹静上消化道出血止血11-221239785彭徳胜急性呼吸衰竭无创呼吸机辅助11-261210080方美静上消化道出血止血11-261237750国玉妍急性左心衰利球、扩血管、强心11-301249221吴尊外伤外科治疗11-30050321孙俪酮症酸中毒补液、降糖工作量统计表（表二）收治病 种类型数量（例）上消化道出血4急性左心衰4脑出血2药物屮毒1急性呼吸衰竭2外伤1酮症酸中毒2肿瘤黄疸1病例记录（表序 号接诊丨1期患者病历号 或门诊号诊断手术、操作检查及主 要治疗名称担任 角色危重治疗 结果时间说明：1拟任角色栏内

5、应注明：术者、一助、二助或独立完成。2. 危重栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划丿。3. 时间栏内需注明一是出院时间、抢救时间或交班时间。病例记录（表一）续贝序 号接诊 口期患者病历号 或门诊号诊断手术、操作检查及主 要治疗名称担任角色危重治疗 结果时间说明:i.rw任角色栏内应注明：术者、一助.二助或独立完成。2.危重栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划3时间栏内需注明一是出院时间.抢救时间或交班时间。诊治病例记录（表一）（无病房专业学生填写本表）续页吋间病历号患者姓名丄要诊断诊疗方法工作量统计表（表二）收治病 种类型数量（例）技术操作类型术者一助数量（例）转科小结（表三）轮转本科室期间共管理床位数张参加查 房数主任査房次参加疑难死亡 病例讨论、讲 座讲课数次主治医师査房次医疗事故（原因、类型、程度）：总结（在本科室轮转期间完成培养计划情况、收获及存在问题）:考核评分表（表四）考核指标指标内涵满分评分医徳医风工作责任心、医患关系、人际关系、服务态度10工作量七年制中医学专业临床能力考核标准10轮转记录完整、真实10病历书写及时准确、字迹清晰、符合三甲医院合格病历要求10体格检查方法规范、准确、合理10技术操作规范、熟练，掌握考核标准规定的技能10