1例脊柱裂术后患者的综合康复治疗

1、1例脊柱裂术后患者的综合康复治疗1例脊柱裂术后患者的综合康复治疗【中图分类号】r49【文献标识码】a【文章编号】 1005-2720（2009）09-0407-02【关键词】脊柱裂；康复；治疗1资料与方法1. 1临床资料：患儿，女，2004年11月出生，患儿足月，第一 胎，剖腹产，出生体重3600g, 16个月发现异常，在郑州某医院确诊 为脊柱裂（开放性脊柱裂中的脊髓脊膜膨出），并伴有脊柱侧弯、脊髓 拴系，2006年8月在此医院做手术治疗。2006年11月来我中心康复 治疗。术后患儿背至腰部留有25cm左右长刀口，脊柱左侧两个钢钉 内固定，术后状态良好。术前右侧下肢比左侧下肢功能好，术后右侧

2、下肢比左侧下肢功能反而差。查体：脊柱侧弯（cobb角右侧侧弯15° ）, 患儿左侧下肢肌力iiksup>+</sup>级。右侧下肢屈骯肌群肌力 i ⁺级，伸髄肌群肌力0级，骯内收、外展肌群肌力1 ⁺,膝关节屈肌群肌力ii级，伸肌群ii级。下肢肌张力 左侧轻度弛缓，右侧中至重度弛缓，感觉减退。双足中度下垂外翻。 患儿唾眠良好，二便控制能力差，精神差，哭闹不止。患儿无跪立， 站立不能，可以四点支撑，但爬行时，右下肢无屈髓能力，处于拖走 状态。1. 2治疗方法1.2.1第1个疗程（

3、4个月）：目标：利用各种措施提高肌张力， 增强肌力，改善尿便失禁，增强正常感觉运动模式。措施：尿便失 禁的训练：每日定时排尿排便，先训练排尿，后训练排便，患儿每 2h排尿1次，每天排便2次。温针灸：针刺关元、中极、肾俞、膀 胱俞为主穴，配穴为三阴交、命门。主穴加用艾灸：置于针柄点燃， 以患儿有温热感而不烫为度。热敷疗法：把2飞层毛巾放在伤口区, 然后用热水袋进行热敷，温度以有温热感而不烫为好。每次20min左 右，每日2次。爬行训练：通过辅助进行爬行训练，刚开始在髄关 节进行辅助爬行训练，逐步过渡到膝关节和踝关节辅助爬行训练。通 过桥式运动训练、燕式运动、坐位平衡训练等提高躯干肌肉力量和控 制

4、能力。通过右侧下肢肌肉抗阻动作和左侧下肢辅助主动运动训练增 强其肌力。同时增加推拿治疗，上下午各30mino楔形板进行站力架 站立训练，每次20min,每h2次。h光浴疗法：每天10点以前和 15点以后进行，可促进维生素d的合成，增加骨量。家庭康复训 练：注意患儿的各种姿势的正确摆放，处位防止出现w错误坐姿，长 坐位下肢要处于中立位，通过患儿感兴趣的玩具和游戏，有目的的促 进患儿的肢体运动能力，辅助患儿吃饭、穿衣服、穿鞋、刷牙、洗脸、 系扣子，逐渐减少辅助让患儿学会自理，每天晚上自己脱衣、脱鞋、 上床睡觉等。1.2.2第2个疗程（5个刀）：目标：通过穿戴af0矫形器，进行 站立平衡训练及辅助步

5、行训练，改善脊柱侧弯。措施：通过第1个疗 程的治疗，患者的肌力和肌张力均有所改善，可继续治疗，并加用以 下治疗：单、双膝跪立位平衡训练。配af0矫形器，进行站位平衡训 练，通过逐步调整双脚受力面积不断提高难度。利用助行器进行步行 训练。不对称爬行增加脊柱柔韧性，矫正侧弯：心臂右膝尽量向前迈 进，右臂左腿随后跟进，但始终不超越左臂和右腿，放香味向右侧呈 弧形的前进。家庭康复训练：同第1个疗程，另外注意站立姿势，站 立位防治下肢出现外旋，还有双肩是否处于同一高度，防止患儿重心 偏离，让患儿自制各种手工小玩具，开发创造力，为将来生活自理、 适应社会打基础。1.2.3第3个疗程（6个月）：冃标：改善站

6、立平衡，进行辅助步 行训练，进一步改善脊柱侧弯。措施:通过站位各个方向的拿玩具, 训练动态站位平衡。利用进行部分减重支持系统进行步行训练：减重 量从刚开始的30%逐步过渡到止常负重。开始时每次5min,逐步增加 到20min,每h 1次，每周5d。改善脊柱侧弯训练：用左侧下肢在踝部负荷0. 5lkg沙袋作直腿抬高运动，要求动作平稳缓慢，充分用力, 准确到位。可增强左侧椎旁肌肉力量，减轻凹侧肌肉所产纶的拮抗收 缩，改善脊柱侧弯。每次lomin,每日2次。家庭康复训练：同第2 个疗程，另外注意患儿行走姿势，防止右侧通过骨盆抬高代偿下肢的 功能。2结果康复治疗1个疗程后大小便控制均有改善。下肢肌张力

7、和肌力有 所提高:右侧下肢肌力iv级，左侧下肢屈髓肌群11级，伸競肌群i级， 競内收、外展肌群iii级。膝关节屈肌群肌力iii级，伸肌群iii级。双足 下垂外翻有所改善，可独立爬行，并可独立进行穿衣、脱衣等h程生 活。治疗2个疗程后，大小便可自行控制，下肢肌张力基本恢复正常， 下肢肌力进一步提高：右侧下肢肌力iv⁺级，左侧下肢屈 競肌群ili⁺级，伸骯肌群i ⁺级，骯内收、外 展肌群iv级。膝关节屈肌群肌力iv级，伸肌群iv级。双足下垂外翻有 所改善。穿戴a

8、fo矫形器可自行站立lomin,可用助行器独立步行。 cobb角右侧侧弯11。o治疗3个疗程后，下肢肌力：右侧下肢肌力 v级,左侧下肢屈競肌群lvsup>+/sup级，伸骯肌群ii级，骯内收、 外展肌群v级。膝关节屈肌群肌力v级，伸肌群v级。患者可独立步 行100m, cobb角右侧侧弯8°。3讨论脊柱裂是由于原发性中胚叶发育缺陷所致神经管闭合与发育异 常，椎板缺失与脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、先天性肿瘤常合并存在，造 成脊髓栓系与神经功能损害^lo冃前为止，对脊柱裂尚 无有效的治疗方法。一般均需手术治疗，术后的大小便异常、运动障 碍、肌肉

9、萎缩、站立平衡差等功能障碍严重影响患儿h常生活活动能 力及发育情况。必须通过康复训练尽可能的提高患儿日常生活活动能 力及发育情况。据资料显示，脊柱裂术后患儿能恢复步行能力的极少。在此患儿康复治疗中，通过定时排便排尿、温针灸和热敷等综合 措施重新建立反射弧，控制大小便失禁。对于脊柱侧弯，采用肌力训 练、特殊的爬行训练等来提高患侧肌力，获得持续的矫正力。对于肌 张力低下，在强调肢体运动的同时，强调感觉的输入刺激。当患者下 肢肌力恢复3级以上和平衡能力达到2级吋，及时利用减重步态训练 系统，训练患者的步彳亍能力。为提高康复效果，笔者在康复中强调调动患儿的早期康复、全面 康复，并通过各种患儿感兴趣的玩具和游戏，诱发及加强患儿的肢体 运动功能及控制能力，从而提高患儿的活动能力。与患儿做游戏的训 练方式不但可以提高患儿的主观能动性和注意力，而且可以开发患儿 的智力，提高认知功能。同吋家庭也是重要的恒定的环境因素，治疗 师必须与患儿及其家庭合作共同努力，治疗师要支持鼓励和提高家庭 在康复训练中的重