1例脊柱裂术后患者综合康复治疗VIP

1、1例脊柱裂术后患者综合康复治疗【中图分类号】r49【文献标识码】a【文章编号】1005-2720（2009）09-0407-02【关键词】脊柱裂；康复；治疗|=|1资料与方法 1.1临床资料：患儿，女，2004年“月出生，患儿足月，第一胎，剖腹产，出生体重3600g , 16个月发现异常，|=|在郑州某医院确诊为脊柱裂（开放性脊柱裂中的脊髓脊膜膨 出）,并伴有脊柱侧弯、脊髓拴系，2006年8月在此医院做 手术治疗。2006年"月来我中心康复治疗。术后患儿背至 腰部留有25cm左右长刀口，脊柱左侧两个钢钉内固定，术 后状态良好。术前右侧下肢比左侧下肢功能好，术后右侧下 肢比左侧下肢功能

2、反而差。查体：脊柱侧弯（cobb角右侧侧 弯15。），患儿左侧下肢肌力iii+级。右侧下肢屈読肌群肌力i+ 级，伸韻肌群肌力0级，韻内收、外展肌群肌力i+ ,膝关节屈肌群肌力ii级，伸肌群ii级。下肢肌张力左侧轻度弛缓，右 侧中至重度弛缓，感觉减退。双足中度下垂外翻。患儿睡眠 良好，二便控制能力差，精神差，哭闹不止。患儿无跪立， 站立不能，可以四点支撑，但爬行时，右下肢无屈體能力, 处于拖走状态。1.2治疗方法1.2.1第1个疗程（4个月）：目标：利用各种措施提高肌 张力，增强肌力，改善尿便失禁，增强正常感觉运动模式。 措施：尿便失禁的训练：每日定时排尿排便，先训练排尿， 后训练排便，患儿每2

3、h排尿1次，每天排便2次。温针灸： 针刺关元、中极、肾俞、膀胱俞为主穴，配穴为三阴交、命 门。主穴加用艾灸：置于针柄点燃，以患儿有温热感而不烫 为度。热敷疗法：把23层毛巾放在伤口区，然后用热水袋 进行热敷，温度以有温热感而不烫为好。每次20min左右, 每日2次。爬行训练：通过辅助进行爬行训练，刚开始在 韻关节进行辅助爬行训练，逐步过渡到膝关节和踝关节辅助爬行训练。通过桥式运动训练、燕式运动、坐位平衡训练等 提高躯干肌肉力量和控制能力。通过右侧下肢肌肉抗阻动作 和左侧下肢辅助主动运动训练增强其肌力。同时增加推拿治 疗，上下午各30mino楔形板进行站力架站立训练，每次 20min ,每日2次

4、。日光浴疗法：每天10点以前和15点以 后进行，可促进维生素d的合成，增加骨量。家庭康复训 练：注意患儿的各种姿势的正确摆放，坐位防止出现w错误 坐姿，长坐位下肢要处于中立位，通过患儿感兴趣的玩具和 游戏，有目的的促进患儿的肢体运动能力，辅助患儿吃饭、 穿衣服、穿鞋、刷牙、洗脸、系扣子，逐渐减少辅助让患儿学会自理，每天晚上自己脱衣、脱鞋、上床睡觉等。1.2.2第2个疗程（5个月）：目标过穿戴afo矫形器, 进行站立平衡训练及辅助步行训练，改善脊柱侧弯。措施： 通过第1个疗程的治疗，患者的肌力和肌张力均有所改善， 可继续治疗，并加用以下治疗：单、双膝跪立位平衡训练。 配afo矫形器，进行站位平衡

5、训练，通过逐步调整双脚受 力面积不断提高难度。利用助行器进行步行训练。不对称爬 行增加脊柱柔韧性，矫正侧弯：左臂右膝尽量向前迈进，右 臂左腿随后跟进，但始终不超越左臂和右腿，放香味向右侧 呈弧形的前进。家庭康复训练：同第1个疗程，另外注意站 立姿势，站立位防治下肢出现外旋，还有双肩是否处于同一 高度，防止患儿重心偏离，让患儿自制各种手工小玩具，开 发创造力，为将来生活自理、适应社会打基础。1.2.3第3个疗程（6个月）：目标：改善站立平衡，进行 辅助步行训练，进一步改善脊柱侧弯。措施：通过站位各个 方向的拿玩具，训练动态站位平衡。利用进行部分减重支持 系统进行步行训练：减重量从刚开始的30%逐

6、步过渡到正常 负重。开始时每次5min ,逐步增加到20min，每日1次，每 周5d。改善脊柱侧弯训练：用左侧下肢在踝部负荷0.5-1 kg沙袋作直腿抬高运动，要求动作平稳缓慢，充分用力，准确 到位。可增强左侧椎旁肌肉力量，减轻凹侧肌肉所产生的拮 抗收缩，改善脊柱侧弯。每次10min，每日2次。家庭康复 训练：同第2个疗程，另外注意患儿行走姿势，防止右侧通过骨盆抬高代偿下肢的功能。2结果康复治疗1个疗程后大小便控制均有改善。下肢肌张力和肌力有所提高：右侧下肢肌力iv级，左侧下肢屈韻肌群ii 级，伸髓肌群i级，髓内收、外展肌群iii级。膝关节屈肌群肌 力山级，伸肌群山级。双足下垂外翻有所改善，可

7、独立爬行， 并可独立进行穿衣、脱衣等日程生活。治疗2个疗程后，大 小便可自行控制，下肢肌张力基本恢复正常，下肢肌力进一 步提高：右侧下肢肌力iv+级，左侧下肢屈髄肌群山+级，伸 髓肌群i+级，韻内收、外展肌群iv级。膝关节屈肌群肌力iv 级，伸肌群iv级。双足下垂外翻有所改善。穿戴afo矫形 器可自行站立10min ,可用助行器独立步行。cobb角右侧 侧弯笛°。治疗3个疗程后,下肢肌力：右侧下肢肌力v级， 左侧下肢屈韻肌群iv+级，伸髓肌群iii级，髓内收、外展肌群 v级。膝关节屈肌群肌力v级，伸肌群v级。患者可独立步行 100m , cobb角右侧侧弯8。3讨论脊柱裂是由于原发性

8、中胚叶发育缺陷所致神经管闭合与发育异常，椎板缺失与脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、先天性肿瘤常合并存在，造成脊髓栓系与神经功能损害1。目前为止，对脊柱裂尚无有效的治疗方法。|=|般均需手术治疗，术后的大小便异常、运动障碍、肌肉萎缩、站立平衡差等功能障碍严重影响患儿日常生活活动能力及发育情况。必须通过康复 训练尽可能的提高患儿日常生活活动能力及发育情况。据资料显示脊柱裂术后患儿能恢复步行能力的极少。1=1在此患儿康复治疗中，通过定时排便排尿、温针灸和热1=1敷等综合措施重新建立反射弧，控制大小便失禁。对于脊柱 侧弯，采用肌力训练、特殊的爬行训练等来提高患侧肌力, 获得持续的矫正力。对于肌张力低下，在强调肢体运动的同 时，强调感觉的输入刺激。当患者下肢肌力恢复3级以上和 平衡能力达到2级时，及时利用减重步态训练系统，训练患 者的步行能力。为提高康复效果，笔者在康复中强调调动患儿的早期康 复、全面康复，并通过各种患儿感兴趣的玩具和游戏，诱发 及加强患儿的肢体运动功能及控制能力，从而提高患儿的活 动能力。与患儿做游戏的训练方式不但可以提高患儿的主观 能动性和注意力，而且可以开发患儿的智力，提高认知功能。 同时家庭也是重要的恒定的环境因素，治疗师必须与患儿及 其家庭合作共同努力，治疗师要支持鼓励和提高家庭在康复 训练中的重要性，因为患儿除了治