毕业设计-急性脑梗死伴脑动脉硬化患者的护理

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 急性脑梗死伴脑动脉硬化患者的护理 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010553 班 级： 13护理305班 指导老师： 左建斌 周惠茹 日 期： 2015.9-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理学 号201308010553性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师左建斌 周惠茹毕业设计题目急性脑梗死伴脑动脉硬化患者的护理患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度周* 男性65岁农民汉族已婚小学家庭住址福建省漳州市*案例陈述1、主诉：因言语含糊2天加重1天入院。2

2、、现病史：入院前2天患者无明显诱因出现言语稍含糊，无头晕、头痛，无肢体乏力，无恶心、呕吐，无吞咽困难，无面色苍白、口唇发绀，无胸闷、呼吸困难，无腹痛，无四肢抽搐，无二便失禁，于1天前患者言语含糊加重。3、既往史、家族史、过敏史：高血压病史10余年，血压最高达170/91mmHg，平日服用“硝苯地平片每日1片”，血压控制可（具体不详）。糖尿病史5年余，平日皮下注射偌和灵（早16U、晚10U）控制血糖，血糖控制良好（具体不详）。自诉前5年有“子宫动脉血管瘤化疗史”具体不详，2014年1月因“脑梗死”就诊当地医院，治疗好转后出院。否认药物过敏史、心脏病史与肝炎、肺结核病等传染病史。4、生活状况与自理

3、程度：不能从事农活，生活基本上能自理，但还需家人照顾,自起病以来，患者精神，饮食、大小便正常，体重无变化。5、身体评估： 体温：36.7，脉搏:74次/分，呼吸：20次/分，血压：164/98mmHg。神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm,对光反射灵敏。颈软，胸部无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心脏听诊未见明显异常。腹平软，无压痛,反跳痛，腹部移动性浊音阴性。神经系统查体:双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，嘴角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力,肌张力正常。双侧巴宾斯基征,奥本海姆征及布鲁金斯征未引出。6、心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居交往减少，讲话少，家人对病人照顾

4、较好，经济上得到子女帮助。7、辅助检查：（1）头颅MRA:双侧基底节区、脑桥、小脑半球、肼胝体体部及左侧额顶枕叶散多发梗塞，其中左侧额顶枕叶散在新鲜梗塞。（2）老年性脑萎缩，皮层下缺血灶并脱髓鞘改变。 （3）脑部MRA示:脑动脉硬化。8、入院诊断：（1）急性脑梗死伴脑动脉硬化（2）2级高血压（3）2级糖尿病，9、目前主要治疗措施：给予清除氧自由基、营养神经、稳定动脉斑块、抗血小板聚集等治疗，积极控制血压、血糖等。主要健康问题1、语言功能障碍2、躯体移动障碍3、社交障碍4、生活自理缺陷5、知识缺乏6、睡眠形态紊乱护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施1、语言功能障碍一周内患者言语含糊减轻。

5、1、病情观察:监测生命体征，监测血糖、血压、评估意识状况及神经精神症状。 2、氧疗护理:遵医嘱给氧，氧疗过程中应密切关察氧疗效果，根据病人病情需要及时调节氧流量和浓度。 3、休息与活动:根据病情指导病人安排适当的活动量做适当的语言康复训练，为患者提供安静、舒适的环境。 4、语言康复训练:制定语言康复训练计划，遵循由易到难的原则，促进和指导病人尽早进行系统的语言功能训练。 5、用药护理:遵医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。 6、心理护理:经常巡视患者，消除患者顾虑，稳定情绪，减少压力，提高战胜疾病的信心。2、躯体移动障碍一周后病人主述肢体障碍减轻。1、 休息与活动，急性期以卧床休息为主，恢

6、复期应进行功能训练，并注意安全。行走时注意安全，必要时持杖并有人陪伴。 2、病情观察:监测生命体征，控制血压、血糖，观察肌张力、肌力、肢体活动、皮肤有无压疮等情况。 3、饮食护理:给予充足的水分，增加维生素等饮食。 4、生活护理:指导病人及家属学会和配用便器，注意皮肤卫生，保持皮肤干燥、清洁，防止压疮，协助洗涤进食及沐浴等，患者要保持口腔清洁、卫生。 5、肢体功能锻炼:制定计划，按照原则，循序渐进正确的运动训练，包括关节被动运动和起坐训练等，应鼓励患者每天多次练习，每次20-30min。 6、心理护理:热情服务，加强对患者的沟通，了解患者的心理状况，帮助患者，发挥患者主观能动性。 3、社交障碍

7、一周后患者能主动与他人交流。1、病情观察:密切观察患者的生命体征，进一步控制血糖、血压，同时要观察病人的呼吸频率、节律及气道分泌物情况。2、皮肤护理与口腔护理:患者皮肤要保持干燥、清洁，勤翻身，防止压疮；保持口腔卫生，经常漱口。 3、休息和活动:合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，有计划地增加运动量和改变运动方式，如室内走动到室外活动、散步等，提高肺活量，恢复正常活动。3、心理护理:加强沟通，发挥患者主观能动性。 4、用药护理:积极配合治疗，合理用药。 4、生活自理缺陷 一周后病人参与日常生活不感到困难，自理能力提高。1、环境与体位:身体取平卧位或低位，以保证脑的血液供应，提供舒适、洁净的

8、环境，根据气候变化 。 3、休息与活动:合理安排休息与活动量，调整日常生活方式，制定计划，按照原则，进行系统的肢体活动和语言康复训练，保持肢体功能位，定期翻身等。 4、饮食护理:嘱患者避免进食粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐，进食低盐、低脂、高蛋白、低热量的清淡饮食，应戒烟、多吃水果、蔬菜。  5、皮肤护理与口腔护理:保护皮肤的清洁干燥，定时翻身，防止压疮。                  

9、0;            5、知识缺乏住院期间病人学会家庭用药，预防脑梗死急性发作，有效进行语言功能康复训练。1、环境:指导患者改善居住环境，保持安静。根据季节变化，注意保暖。 2、休息与生活指导:指导患者在保证充足睡眠的情况下，进行系统的肢体运动和语言功能的康复训练。 3、用药指导:指导患者正确服用药物的方法。 4、指导有效的语言功能康复训练，指导并示范正确语言功能康复功能。 5、定期门诊随防:使医务人员了解语言功能康复训练的效果。6、睡眠形态紊乱1、住院期间言语稍含糊减轻，能较清楚表达自己的意识。2、住院期间明白疾病对睡眠的影响，以及能提高睡眠质量。1、睡眠环境:避免外来因素影响患者病情变化。2、知识指导:指导病人学会如何较快入睡。