毕业设计-脑血管意外后遗症患者的护理

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑血管意外后遗症患者的护理 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010433 班 级： 13护理304班 指导老师： 周艳 冯霓 日 期： 2015年10月18日 二零一五年十月制学生姓名专 业护理学 号201308010433性 别女班 级13护理304班毕业设计时间 2015年9月2015年12月电 话QQ号指导老师周 艳 冯 霓毕业设计题目脑血管意外后遗症患者的护理患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度李*男78退休干部汉已婚初中家庭住址湖南省望城县案例陈述 主诉:头晕、高血压30余年，活动障碍18余年。 现病史:患者于30

2、年前始无明显诱因出现头晕，无头痛、视物旋转、恶心、呕吐等症状，至我院门诊测血压最高达160/100mmHg，服“尼莫地平，卡托普利”等治疗，血压波动在150-140/80-90mmHg。1997年突发左侧肢体活动障碍、言语不清，在我院神经内科诊断“脑出血”，经营养神经等治疗后可拄拐杖缓慢行走，但此后肢体活动障碍进行性加重，逐渐出现不能行走，失语、意识模糊、长期卧床、进食吞咽障碍、呛咳，多次至衡阳市中心医院及我科住院，间断有肢体抽搐发作，诊断“多发性脑梗塞、继发性癫痫、脑积水”，2013年8月因“癫痫持续状态、低氧血症”行气管切开等治疗，现仍长期卧床、鼻饲管进食、气管切开术后状态、需吸痰护理，为

3、进一步康复治疗入院。近一个月来体重无变化，鼻饲管进食通畅，大、小便长期失禁。 既往史:平素健康状况一般，否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，2004年9月检查发现“肝囊肿、慢性结石性胆囊炎”。2004年1月因外伤致“左股骨颈头下型骨折”在我院行“人工股骨头置换术”。2004年因前列腺增生于我院行“前列腺电汽化术”。2013年8月31日出现面部持续抽搐、口腔内大量分泌物，呼吸增快、血氧下降，双肺大量湿罗音，诊断:脑积水，继发性癫痫持续状态，低氧血症，行气管切开、加强吸痰、抗炎、镇静等治疗，抽搐缓解，现仍需吸痰护理、鼻饲管进食，抽搐约每2-3个月发作一次。体格检查: T:36.5 P:64次/分

4、R:20次/分 BP130/80mmHg 体重:60Kg。发育正常，营养中等，神志不清，不能言语，被动体位，表情淡漠，定位力、理解、表达力障碍，留置鼻饲管、气管套管固定通畅，平车送入科，查体不合作。皮肤弹性一般，无黄染、出血点及皮疹，毛发分布均匀，全身淋巴结不肿大。头颅无畸形，五官对称，双眼向左凝视，眼睑浮肿下垂及倒睫，结膜无充血、巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，鼻无畸形，鼻腔通畅，无异常分泌物。唇无发绀，伸舌不能，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿溢脓，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺正常。胸廓对称，无畸形，两侧呼吸运动可，无胸壁静脉曲张

5、，语颤检查不配合，双肺叩诊呈清音，双肺闻及少量痰鸣音，无湿罗音及胸模摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动于左侧第五肋间锁骨内测0.5cm，触无震颤，心界无扩大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见胃肠蠕动波，腹软，未扪及包块，肝、脾肋下。实验室及辅助检查:生化:间接胆红素0.6umol/L、白蛋白33g/L,乳酸脱氢酶298U/L。门诊腹部彩超:慢性结石性胆囊炎、双肾囊肿（左肾多发）前列腺增生。心电图:窦性心率、T波改变。心脏彩超:主动脉硬化，主动脉瓣轻度返流。胸部CT:双肺多发片状、条密度增高影，边界不清，升主动脉显增高，主动脉及冠状动脉走行区见条状高度密影，双侧胸壁脏面见新月

6、形密度增高影，右侧见点状高度密影。临床诊断:1、脑血管意外后遗症 2、继发性癫痫 3、脑积水 4、高血压病 5、慢性结石性胆囊炎 6、前列腺增生 7、肾囊肿主动脉硬化 8、气管切开术后 目前治疗：防止再出血、控制脑水肿，控制感染，给予营养支持维持生命功能，采用康复治疗及其他对症支持治疗主要健康问题1.躯体活动障碍2.清理呼吸道无效3.营养失调4.有窒息的危险5.有皮肤完整性受损的危险6.便秘7.有受伤的危险护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.躯体活动障碍能接受家属和护理人员的照顾，生活需要得到满足1.安置舒适的体位，保持功能位。2.按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，

7、帮助病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进血液循环，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。3.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。2.清理呼吸道无效患者呼吸道通畅1.室温在18-22，湿度在50-60。2.保证充足的摄入量，每天至少喝1500-2000ml的液体，以降低分泌物粘稠度。3.采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位。4.严密观察患者呼吸和缺氧程度，以及予以吸痰护理。5.痰液粘稠时应遵医嘱予以雾化吸入或气管套管内滴药以稀释痰液，促进痰液排除。3.营养失调患者能维持足够营养摄入以支持全身基础代谢，保证喂养安全1.定期评价患者的吞咽障碍程度。2.给予低盐、低脂、高蛋白、高热量

8、、高维生素流质饮食。3.为患者提供洁净、清新的进餐环境，及时清理污秽物。4.给予鼻饲置管，能全力鼻饲，随时评价患者的胃肠功能，做好鼻饲的护理。5.遵医嘱静脉内补充营养。4.有窒息的危险患者癫痫发作时能够积极对症处理1.保持呼吸道通畅:患者癫痫发作时取平卧位头偏向一侧。清理口腔分泌物，立即放上压舌板，必要时用舌钳将舌头拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。2.严密监测生命体征及神志、瞳孔变化。注意发作时瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等，观察发作的类型，记录发作的持续时间及频率，观察发作后病人意识是否恢复。5.有皮肤完整性受损的危险患者皮肤保持完整，不发生褥疮1.保持床单位干燥整洁，无渣屑，卧气垫床增加小幅度活动，保证30度侧卧位。2.翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤3.加强翻身拍背2h一次，适当按摩骨隆突处。4.摄入充足的营养物质和水分5.促进局部血液循环，每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。6.当患者侧睡时，用枕头放在双腿两膝之间以减少受压。6.便秘保持大便每日一次或隔日一次1.给予高纤维饮食，多吃水果及增加水分的摄入。2.行顺时针腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻炼腹肌及盆底肌。3.卧床病人给予良好的排便体位。4.遵医嘱给予开塞露、缓泻剂，必要时灌肠。