复杂疑难起搏心电图阅读技巧ppt课件

1、复杂、疑问起搏心电图阅读技巧 北京大学人民医院北京大学人民医院许原许原起搏器心律失常缘由起搏器心律失常缘由起搏功能妨碍起搏功能妨碍感知功能妨碍感知功能妨碍起搏器正常功能起搏器正常功能起搏器特殊功能起搏器特殊功能电极断裂或不全断裂电极断裂或不全断裂电极脱位电极脱位电池耗竭电池耗竭阈值升高阈值升高电极断裂或不全断裂电极断裂或不全断裂电极脱位电极脱位电池耗竭电池耗竭感知不良感知不良/感知过度感知过度起搏器上限频率起搏器上限频率心室平安起搏心室平安起搏噪音反转功能噪音反转功能起搏阈值检测起搏阈值检测减少右室起搏减少右室起搏频率滞后频率滞后频率顺应性起搏频率顺应性起搏分析思绪n确定起搏方式：确定起搏方式

2、：AAI / VVI / DDD等等n察看、丈量起搏间期察看、丈量起搏间期n根底起搏间期根底起搏间期n单腔起搏器：单腔起搏器：AA间期间期 / VV间期间期n双腔起搏器：双腔起搏器：VA+AV间期间期 / VV间期间期 / AA间期间期 nAV间期：缩短间期：缩短 / 延伸延伸n寻觅异常间期，确定根本起搏间期寻觅异常间期，确定根本起搏间期n判别起搏器功能：妨碍、正常、特殊功能判别起搏器功能：妨碍、正常、特殊功能分析思绪n确定起搏方式确定起搏方式n心房起搏脉冲，自主心房起搏脉冲，自主QRS波有脉冲波有脉冲n丈量根底起搏间期丈量根底起搏间期nAAI起搏方式起搏方式交叉感知n交叉感知交叉感知n是感知

3、过度的特殊表现是感知过度的特殊表现方式方式n定义定义n一个心腔的电信号被另一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知一个心腔的感知器感知T波感知nT波感知n是感知过度的另一种方式n起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短时，心室感知器感知了T波误以为QRS波群，发生起搏节律重整 心室平安起搏n心室平安起搏n双腔起搏器为防止各种干扰信号抑制心室脉冲发放而引起心脏停搏的一种特殊功能n心电图表现n起搏的房室间期忽然缩短至110ms心房后心心房后心室空白期室空白期交叉感知窗交叉感知窗VA电信号电信号房室间期房室间期110msn定义定义n起搏方式的自动转换起搏方式的自动转换Auto Mode Swit

4、ch，简称简称AMS 起搏器根据监测本身心脏活动或起搏器根据监测本身心脏活动或某些参数自动进展起搏方式的顺应性转换。在某些参数自动进展起搏方式的顺应性转换。在房性心律失常时，防止心室起搏跟随过快的心房性心律失常时，防止心室起搏跟随过快的心房节律，减少患者不适感房节律，减少患者不适感自动方式转换功能自动方式转换心电图特点自动方式转换心电图特点1可见快速房性心率紊乱伴双腔起搏任务方式心室跟可见快速房性心率紊乱伴双腔起搏任务方式心室跟随随2间隔一定时间后，起搏器任务方式从间隔一定时间后，起搏器任务方式从DDD自动转为自动转为VVI自动方式转换功能自动方式转换自动方式转换频率滞后功能n频率滞后频率滞后

5、n低于根本频率而设定的起搏逸搏频率低于根本频率而设定的起搏逸搏频率n心电图特点心电图特点n该功能开启后，普通仅在自主该功能开启后，普通仅在自主P/QRS波群后出波群后出现一次逸搏间期延伸，之后，起搏器频率恢复现一次逸搏间期延伸，之后，起搏器频率恢复到根底起搏频率到根底起搏频率n滞后功能开启逸搏间期延伸，起搏节律不齐滞后功能开启逸搏间期延伸，起搏节律不齐n逸搏间期延伸量一致逸搏间期延伸量一致n定义定义n频率顺应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动频率顺应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动形状时心率变时性形状时心率变时性n频率顺应性起搏功能依赖于：感器激活阈值和功能启频率顺应性起搏功能依赖于

6、：感器激活阈值和功能启动后传感器频率上升的斜率动后传感器频率上升的斜率频率顺应性起搏小 结n确定起搏方式：确定起搏方式：AAI / VVI / DDD等等n察看、丈量起搏间期察看、丈量起搏间期n根底起搏间期根底起搏间期n单腔起搏器：单腔起搏器：AA间期间期 / VV间期间期n双腔起搏器：双腔起搏器：VA+AV间期间期 / VV间期间期 / AA间期间期 nAV间期：缩短间期：缩短 / 延伸延伸n寻觅异常间期，确定根本起搏间期寻觅异常间期，确定根本起搏间期n判别起搏器功能：妨碍、正常、特殊功能判别起搏器功能：妨碍、正常、特殊功能小 结n分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起搏器的正常功能和特殊功能，必需了解患者搏器的正常功能和特殊功能，必需了解患者的心律及存在的心律失常