血液透析信息管理系统2014通用版

1、血液透析信息管理系统标准方案MffnnmgSoft上海金仕达卫宁软件股份有限公司2014年3月前 言 41、 项目建设背景 52、 项目整体建设目标 52.1 统一管理，控制成本 52.2 业务流程标准化、信息化，提高血液透析治质量管理 62.3 提高工作效率 62.4 提高管理水平 62.5 为学术科教、质量监控提供坚实的数据平台 72.6 提高经济效益 72.7 提高社会效益 73、 系统介绍 83.1 系统网络设计架构 83.2 三层体系软件设计架构 83.3 产品系统特点 93.4 特色功能介绍 10四、系统具体功能详解 124.1 患者管理 124.1.1 患者登记 124.1.2

2、患者信息查询 134.2 电子病历 144.2.1 病史记录 144.2.2 诊断信息管理 154.2.3 血透信息管理 154.2.4 治疗信息 174.3 透析管理 174.3.1 透析上机 174.3.2 透析医嘱 184.3.3 透析记录 184.4 床位管理 194.5 药品管理 204.6 费用管理 204.7 耗材管理 224.8 设备管理 224.9 系统管理 224.10 质量控制 234.11 第三方软件接口 234.12 “全国血液净化病例登记系统 ”数据上传。 23五、移动数据采集平台 245.1 系统技术特点 245.2 功能概述 245.2.1 患者治疗记录 245

3、.2.2 长期医嘱 245.2.3 临时医嘱 245.2.4 病历摘要 255.2.5 病程记录 255.2.6 患者治疗排班 255.3 与其他系统连接 25、人 前言随着医院现代化信息管理的发展，血液透析科室传统的人工管理的方式不能适应现代医院管理的需要，为了血液透析科室的管理工作逐步实现信息化、科学化、规范化、数字化管理， 卫宁软件根据临床实际需要和专家意见，遵循 血液净化标准操作规程（ 2010 版） 、 医疗机构血液透析室管理规范以及医院感染管理办法相关规范要求，设计研发了血液透析数字化管理系统。系统使用最新的Visual Studio2008 软件开发平台.net Framewor

4、k 技术、采用客户/服务器（B/S）模式，结合无线移动数据采集平台，具有高效性与可靠性；采用SQL Server2000 及以上版本，使数据更安全、更稳定，是集血液净化治疗数据采集、存储、分析、 统计、 报表打印于一体的智能化管理系统，是血液净化治疗中心信息化建设的一套完整的解决方案。该系统能够帮助血透科室的医护人员方便、快捷地完成日常工作，在保证质量的前提下，为医护人员及时诊断病情、制定优良的医疗方案提供了强有力的支持和帮助，极大的提高了工作效率并降低了成本，更好地实现为病人服务。项 目建设背景随着人口的增长，按人口比例发病的终末期肾病发病率也在逐年增加，救治这种危重患者的主要手段是肾脏替代

5、，血液透析疗法是肾脏替代的基础。血液透析治疗的患者不同于普通门诊、住院患者的“短期治疗”，而是“长期维持性治疗”，且治疗间隔较短（2-3d） ，周期长达几年，甚至几十年，对患者长期治疗信息的追踪记录至关重要。这些信息包括患者的基本信息，每次透析中的医疗数据、血透机治疗参数，透析前后的生命体征，以及日常检验检查、服药等。归纳总结为一下几点：传统手工操作：繁杂而效率低下，信息记录不及时、不完整。患者信息缺乏交互：血透中心与院内外系统无连接，形成信息孤岛逃漏费现象：不完善的费用控制体系复杂手工排床：缺少智能化辅助排床工具设备耗材管理：缺乏设备、耗材科学管理临床数据挖掘：缺乏临床数据统计分析，利用率低

6、采取纸质交接单进行无菌物品的交接易造成交叉污染传统的手工工作模式已不能满足血液透析科室当今业务需求，因此， 针对患者的医疗过程采用 “门诊患者住院化信息化管理”的需求，研发适合血液透析数字化信息管理系统是解决血液透析科室标准化、信息化、数字化管理的必然途径。二、 项 目整体建设目标血液透析中心的信息化是将先进的网络及数字技术应用于透析中心及相关医疗工作，实现透析中心内部医疗和管理信息的数字化采集、存储、 传输及后处理，以及各项业务流程数字化运作的信息体系。2.1 统一管理，控制成本血透科室的业务和管理的特殊性，要求信息化过程中实现完善的成本和管理功能，建立的信息化系统需要与院方的HIS 等系统

7、进行严格的数据同步，以保证血透科室在开展业务时产生的费用、消耗的耗材、使用的设备、长期医嘱或临时医嘱执行过程中应用的药品及费用等等信息进行统一的管理，并对某段时间内的部分信息进行数据分析和统计，以达到信息化管理、 科学管理、持续性管理的目标。例如： 治疗采用设备、耗材统一进销存管理信息系统，管理人员随时可查询治疗机构点物资库存情况，统一申请、统一管理及按需调用2.2 业务流程标准化、信息化，提高血液透析治质量管理卫宁软件体供的血液透析数字化管理系统，遵循 血液净化标准操作规程（ 2010 版） 、医疗机构血液透析室管理规范以及医院感染管理办法。可有效规范医护人员业务流程，并建立血液透析临床标准

8、路径，以降低感染风险，提高透析质量管理。2.3 提高工作效率血液透析中心的信息化建设，可实现自动化的信息采集、储存与传输，准确的信息综合分类与加工处理。方便血液透析中心内部信息交流，加速信息反馈的速度，大大提高病情及治疗结果传递效率，使得诊断治疗更加及时，大大提高了血液透析中心的工作效率。2.4 提高管理水平血液透析数字化信息管理系统的建设，为管理者和各类人员提供了一套网络化、信息化的工作方式和技术手段，改变了手工操作慢、散、乱局面。而且通过流程再造，在管理、诊疗业务、 服务质量、技术建设等方面可发挥重要作用，使血液透析中心的基础管理步入科学、系统、规范的轨道，为血液透析科室的信息化管理构筑良

9、好的平台。血液透析数字化管理系统与医院信息系统相连，医、教、研、人、财、物等各个环节的运作都受到信息系统的控制。血液透析中心的信息化建设，使透析中心各方面的信息都进入透析中心的信息系统，形成海量数据，可提高管理信息的及时性、准确性和全面性，使管理人员对总体运行状况、发展趋势、存在的问题等各方面情况得到全面的了解并进行分析，为管理决策提供依据，改变管理方式，加大管理力度，增强管理决策能力，促进血液透析中心由经验型管理向科学型管理的转化，从根本上消除中间环节效率低、手段不敏感、反馈时间 长等制约医院发展的关键一一管理低效率的问题，提升医院管理水平O2.5 为学术科教、质量监控提供坚实的数据平台血液

10、透析数字化信息管理系统的建设，使诊疗业务、科室管理等数据得以全面管理，对患者血透期间发生的任何情况进行实时监控，并保存所有相关数据，从而确保更加科学、精确地遵照医嘱实施医疗行为，避免了国内目前普遍采用的人工定时查看所可能产生的遗漏，也便于医护人员进行数据的回顾与研究。系统提供了灵活的的数据挖掘和统计分析模型，从根本上为学术科教、质量监控提供了坚实的数据基础和分析平台。2.6 提高经济效益通过与医院信息系统的信息联网操作，遏制跑、冒、滴、漏现象的发生；通过医疗资源的统计分析，优化医疗资源（如透析床位、医护人员）的分配；还可以实现无纸化的工作环境，节约运营成本；通过对医疗信息的挖掘与分析，为降低医

11、疗成本提供客观依据；建立先进的管理制度和管理体系，促进血液透析中心管理水平的提升。2.7 提高社会效益血液透析数字化信息管理系统的建设，将从根本上改变诊疗信息的采集处理、分析查询和传输方式，为医护人员提供网络化、信息化的工作方式和技术手段。可以为医生提供更加准确、 及时、全面的病人相关信息，从而有利于医生更好地诊断和治疗。同时取消了各种手工记录， 把医务人员从大量的非业务性工作中解救出来，有更多的时间和精力直接为病人服务。例如：病人信息，包括检查检验结果等保存在医院的网络中，病人再次就医时可以迅速地再现这些信息，同时病人也不必为忘带病历本发愁，增加了病人对医院的信任和亲切感。系统软件采用优化的

12、病人诊疗流程，方便了病人，节约了就诊时间，提高了病人的满意度。三、系统介绍3.1 系统网络设计架构3.2 三层体系软件设计架构血透信息管理系统三皴架梅体系I一- ，一一故据就系统提供展现层（UI）:根据使用者的不同，提供不同的界面。操作人员与管理员的权限不同, 所提供的功能和展现的使用界面也不同，展现层是系统与操作员产生互动的界面，多种自定义设置以满足操作人员及管理员的个性化需求。业务层（APS：为用户提供功能支持。 业务及分析层包含了日常业务所涉及的流程及数 据分析模块。数据层（DB）:数据层包含了系统中应有的所有数据及数据集，为整个系统提供基础数 据及业务数据支持。3.3 产品系统特点&#

13、169;流程化暂数据上报患者信息“一体化”实现HIS/LIS/RIS/PACS系统无缝连接，实现多点操作的信息共享，相互之间的信息传递准确、快捷、顺畅。医护人员可在工作站随时调阅患者相关诊疗信息、诊疗结果及检查、检验信息。治疗科室“一站式”服务患者刷卡实现电子体征数据自动采集，身份确认等各项活动。 治疗科室卡设计减少患者多次排队等候次数，加快治疗时间，提高了患者满意度。床边工作站实现医嘱“零录入”系统实现“零书写”界面触摸录入，减轻医务人员工作压力；支持应用条码/RFID技术自动识别患者；智能排床大屏显示等候可自动生成或人工实现排床功能，并可将排床信息通过电子屏显示至等候区，方便病人等候治疗，

14、提高患者满意度。科室管理智能化、科学化科室耗材管理、费用管理等实现预警功能，方便科室管理。智能报表统计系统提供各类报表统计、数据分析、数据挖掘模块，为提高科室整体业务水平提供基础。3.4 特色功能介绍规范化血液透析流程流程化的程序设计，从患者情况、透析记录、患者治疗排班、统计分析、设备管理、库房管理等各个不同环节对血液透析治疗进行管理和监控，便于用户掌握最及时准确的信息，同时省去大量繁琐的书面记录工作，解决了各类资料的存储问题，使医护人员分工明确，提高工作效率。详尽地医嘱信息录入与信息交互在研发“血液透析信息管理系统”中，电子病历是血液透析临床工作开展所必需的业务支撑系统，建立符合国家电子病历

15、基础架构与数据标准的血液透析电子病历，以便支持符合标准化临床电子病历的数据交换。在病历模板的研发制定过程中，能够连续、全面、系统、准确、及时地记录透析患者病情变化及护理经过，取代传统纸质病历，将应用面向网络化发展，即建立国际标准的结构化元素和临床数据接口，将经过数字化处理的文本信息、检查图像、检验报告，融合至定义好的元素及接口形成一套完整的病历。智能化排床管理根据血液透析科室业务特点，设计智能化排床管理模块，可对治疗中的患者以周为单位进行排班治疗，患者治疗排班中患者姓名无需输入，只需用鼠标将列表中的患者拖放或双击到排班表中即可进行排班，同时增添按周复制功能，大大减轻了医护人员的工作量。排班查询

16、功能可查看上周排班、下周排班、本周排班的排班表，支持打印详细的患者排班表。建立实时监控预警机制基于安全、有效的目的，系统通过实时监控诊疗设备、实时监测诊疗数据，建立监控预警机制，便于医生及时调整诊疗方案，有效避免医疗事故的发生；科室耗材管理、费用管理等实现预警功能,感染管理制度与流程,方便科室管理；针对科室明确的医院感染控制指标严格执行医院形成闭环数据管理，做出完整的监测记录与应急管理预案，及时进行评估和反馈。（院感分析）诊疗数据的实时上报与共享鉴于血透设备、水机等数据接口、 协议各不相同，软件在开发时采用统一的编写标准和通用接口设计，依据血血透中心的需求和特点进行模块化开发，系统可与医院其他

17、信息系统，包括EMR系统、HIS系统、实验室信息管理系统（LIS）、影像归档与通讯系统（PACS）等的数据交换接口，保证了医嘱下达的准确性和医嘱执行的及时性，自动采集透析数据。系统可以统一管理患者信息、血液净化病例信息等研究数据，具有方便的结构化查询、统计和规范化数据的导出功能，便于各血透诊疗数据的查询、上报、科研移动数据采集平台为完善医院血液透析科室的数字化管理，满足临床实际应用的移动性和便携性的需求，卫宁软件将研发基于无线 PDA的血液透析移动数据采集平台，借助RFID患者省份识别技术，实现在床边记录透析数据，护士测量各种体征之后，直接在移动护士站上进行录入，不需要在回到护士站进行数据录入

18、，既减轻了医护人员工作负担、保证了数据的准确性，又提升患者的诊疗体验感，提高患者满意度。四、系统具体功能详解4.1 患者管理为了管理病人，每一位透析病人建立唯一的识别号。患者信息部分不仅全面包含了医院所需的患者详细信息，还提供强大的患者检索功能，方便医生了解患者的所有治疗信息。4.1.1 患者登记刖人他患is吨Im用线男：YIH出工4M泰电用证:我如民目吕川口.将Ef耳：邛RH：用伴一鼠本U史尊打京陵皿世行皂娃 右：裙由*住土 再鼻主尸 修克褶单片；手 机：1明冲心3LS证号*产I;A E 口叩示土，t n;, ,皆件译, ,揖*国阳斛：艮笳；混而rtr.邛；期忠吉华芸J：佛*由于患者的来源（

19、住院、门诊、新患者、老患者）不同，系统提供多种解决方案进行患者基本信息录入与调取， 即支持手工录入患者信息， 支持住院号或其他唯一标识号从医院信 息系统中直接调取病人基本信息。患者登记信息包括：患者基本信息、诊疗信息、联系方式、 从业信息、医疗卡信息、治疗信息等。与医院信息系统同步调取病人信息住院病人对于住院病人，根据其住院号或其他唯一标识号，系统将从医院信息系统中直接调取病人基本信息，保证与医院信息系统中个人信息的统一。门诊病人对于门诊病人，对应其门诊号、姓名、证件号等其他信息判断并查询历史数据，如医院信息系统或本系统中存在其信息，则沿用；如无信息记录，则使用手工方式登记其信息。支持手工录入

20、患者信息手工录入是为了防止医院网络或服务器故障导致系统无法录入病患信息而设置的录入 方式，系统支持患者信息的手工建立。4.1.2 患者信息查询系统提供灵活的患者信息查询功能，根据登记时录入的姓名、拼音简写、患者类型等多种数据进行数据筛选查询。系统支持对查询患者的基本信息进行查看与修改操作。枝 R.T.曲.fl*RftJHf tillHl«R1暮*BE1ntR QI箱富il»£«*u-m Q3.UK愉T25£DtUUIMF0Dt»Ci3 Ui直HBE上。例防b oaTtasawn 曰iW32221U |13tdSEiiwraiijiEo

21、？wttE国后aiSZDQlLlJ直迩上4M崛«EU LL3原我M德虹山3WBMffi!#工%上，240ME1ikr»*f met嶂litLlj Ea调鼻L»rn'3Dvl4吧AW93L1£ I-j尊ar加11M”加1FBR*iWlQ| 3 H 3 ,g交I"Ofill*4.2 电子病历临床部分的核心是电子病历系统， 理想的电子病历应该是以病人为中心的信息集成，是医院所有业务系统的有机融合，包括实验室管理系统（LIS）、放射科管理系统（RIS）、影像存储通信系统（PACS及其它有关的系统，并能完整地、动态地反映患者整个的医疗过程，而且包

22、括病人全部的临床信息（检查、检验、诊断、治疗等），是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。 血液透析系统中“病人首页”模块是电子病历的核心内容，模块包含患者现病史、血管通路史、过敏史、手术史、家族史、外伤史、既往史、实验室检查等内容模块，详细集成患者诊疗信息，支持新增功能。4.2.1 病史记录系统以用户的使用习惯为指导，在病历数据录入方面采用了很多技术，尽量减少用户数据输入的不适应性，提供医生的工作效率，减少数据输入工作量。? 以结构化录入为主? 快速录入结构化数据，减少文字录入的工作量，提高医生工作效率具备完整的文本编辑功能轴片“rMfnf 3 irfisHfl -O1M替 *1：4W

23、AB wtas. EMME ftttUE BISX 生事更餐/ mKU HU KVTU用 g*寓*ii事*/曲盛M2HtvG34imM.44JS5-1TL44mi a：1wU.44S限通苒1ILMniuBW1HW?KCA>W.5*1TL4.2.2 诊断信息管理加载该患者的所有诊断记录，点击选项卡查看各项诊断信息。诊断信息包括:? 过敏诊断信息管理? 并发症诊断信息管理? 传染病诊断信息管理? 病理诊断信息管理? 原发病诊断信息管理? 肿瘤诊断信息管理4.2.3 血透信息管理血管通路? 血管通路评估以智能化向导的方式来自动评估患者适合的血管通路模式。? 血管通路医嘱医生根据血

24、管通路评估结果以及医生的判断做出血管通路的执行医嘱。? 医嘱执行记录护士根据医生开的血管通路医嘱对病人实行手术建立血管通路。透析处方制定患者的透析治疗计划以及下达透析处方。1) 支持HQ HDF HP等多种透析方式。2）在处方中可指定透析器，透析液和抗凝剂用量。3）支持多种处方录入模式。4.2.4治疗信息记录患者的各种用药信息和用药处方，系统会根据长期医嘱自动生成上机后待执行的透析中医嘱，并自动进行药品使用的计费和库存扣减工作。4-肛品守a *m工 i.M a4Hfi常:r 瞄rn-t4.3 透析管理4.3.1 透析上机本模块主要完成透析上机情况记录，系统通过护士控制台与医生控制

25、台直接查看。开具透析记录单并记录患者当前数据。透析上机之前必须完成电子病历、床位管理等操作。可通过切 换将视图显示为列表和床头卡形式。自动跟踪记录患者上机治疗时间进程。ae ztwgii 二u*毗T* 帆 wje* »工机K «£ *单w «ehXA P-闪4 B. iW H- t-fl* FL tr#SL5«ftf H»LF用二通卡W> FHBtljrE 1J=VF* i.u遢瞽* LNA It 次43> !> O t= aii_*； 口I i Wif-i品二彳T F4.3.2透析医嘱管理当天透析病人的透析中医嘱，

26、可以加开医嘱或者撤销未执行的医嘱。提出W一衽 扁E A2E 荽氢H国加1J-山“上崽昌娃总由酗七持方k 土也h扰布MtA王流LK*金ft«A普修时得翻咫06.®就话下的工时艳眸1印原+寿2014/3/11JL-3 曲 37陶土博CGFF田;即而归相同il已凯布esttfln1土3配居腕(您。附面31.吊I*立时瓶Epi：nas重Kt 473/11J3：M-4l卮”口游(KM聿渊酒11已次打旨理同1*的由7耳诽Q嘛与 sF-irrzietKtisan舌理同2014.'J/11 1白:釉：3&4.3.3透析记录病情变化情况，医嘱执行透析记录单记录病人透析期间的所

27、有护理信息包括生命体征,记录等。L TVW.r 1'林才祥一M 反：" AA11& hhk川till心率李Man靠it 发1 1112-2927.1X1*白口33jD090.00*232JDQ22M7.DO主席216 23iWLg43 0034.0092232 DD23.M7 DO正*343专尸«4.4 床位管理病区床位登记对血透中心的床位进行登记编号并排入划分出来的透析病区。国市占皇网金方式 Miid益力帽:it甘注ft m不iz?d4播在口工t扑一科，小用力疔和；谅，主比乐不:江华痛Ei A距市庭：M即,!FCCCRT伟系或H号：.病人排床对每周的透析病

28、人床位进行排班和调整，在排床时可以指定透析方式。同时增添按周复制功能，大大减轻了医护人员的工作量。排班查询功能可查看上周排班、下周排班、本周排班的排班表，支持打印详细的患者排班表。国Ri山2«g4dX3-ij |,. : 1I "i -一Jr*314KiM-iIHliu*=iUM43- IJBI斗u USAmlKH3*1E斛:上1RMi舅 1#fV*aE尔*+CFiH-C'lifRir“11GQM口她EOupcg生p=4mwA1：E«WKf-HcrRiJ-E*»*g*m但W和加*Hj5CWST B-toITE*KX-ic斫陡川 口4诋口备皆S 电

29、i*1 I .步时 i 在七uehn1统计分析对每天，每周的病人数量，空余床位数量进行统计分析。4.5 药品管理药品登记对需要管理的药品种类进行登记管理。药品入库管理对于为患者代管的药品（如促红素，法安明）在从库房领回后做入库登记。在护士执行对应药品的医嘱时系统会自动从患者的库存中扣减对应数量的药品。药品库存管理根据药品种类分组显示目前各患者在中心库存的药品的余额，可以直观的看到患者是否还有足够的药品储存。药品盘库管理每月系统自动对药品库存进行一次盘库，给出各种药品的库存余额， 护士可以根据自动盘库结果与实际库存进行人工核对。执行计划根据医生开立的药品长期医嘱，自动计算出当月的执行计划并可打印

30、出来。4.6 费用管理病人费用统一记账管理、退费管理，有收费详细清单，并根据不同费别进行管理收费开单收费界面显示治疗费用项目、其他费用。支持对血液透析过程中费用进行开单，实现缴费费用项目的保存和缴费项目单据的打印。H 痴电"口 jfl_ <Rl< 1L_.th U_ma.u aMMH*wTma由月M怦厂金“ P-4fi-*t r4>HAiH*1*4NRlf0奥阚lUffli*>1HKMIB4,Ills'll)Ht皿iXH(Jmh1iDO*U MCTWI中”8II扣费补缴手工录入患者的缴费和扣费记录KfilUi5忸7mJ DCME*xKJrfr统计分析对

31、血透中心的治疗费收支情况进行统计分析。费用预警并可以打印出来以供护士催根据患者的余额情况自动统计当前进入警戒线的患者清单,缴费用。4.7 耗材管理对血透中心日常使用的主要耗材进行管理耗材登记对需要管理的耗材信息进行登记耗材入库手工录入耗材的入库记录。耗材出库在耗材自动扣减之外手工补充录入耗材的出库记录。耗材盘库每月初自动对上月的耗材使用作盘库，并生产盘库记录，护士可以根据盘库记录与实际库存进行人工核对。耗材预警实现对耗材库存量、有效期限的实时预警。4.8 设备管理设备登记：对透析机登记管理。透析机使用记录：对透析机使用情况进行记录。透析机维护/ 维修记录：对透析机的定期维护记录以及维修记录，包

32、括维修备件和耗材信息。水处理维护记录：血透中心的水处理系统维护保养记录。水处理消毒记录：血透中心水处理机的消毒记录透析液检测：透析液检测记录内毒素监测：内毒素检测记录4.9 系统管理用户管理角色管理数据字典透析器管理透析液管理抗凝剂管理4.10 质量控制定期监测项目提醒建立定期监测项目，根据预定频率透析医生病人需要做何种项目。透析质量监控根据透析前后的检查结果、透析记录单的内容和质量公式算出常用监控指标，并与正常指标比较，已指导对病人的透析治疗。统计分析 对透析数据进行统计分析。数据报表按预先设置的报表格式查看和打印输出报表。包括： 年度质量管理数据统计、年度维持性血透患者质量检测数据统计等科室需要的数据统计报表。4.11 第三方软件接口与医院HIS、 LIS 数据接口，在系统中嵌入电子病历及医嘱系统中；支持电子秤、水处理设备、条码打印机、大屏幕及触摸屏等数据采集或终端设备；选配功能可以与医院移动护理系统形成数据接口， 使护士通过PDA设备录入相关的血液透析（滤过）