血透室应急预案

1、心肺复苏（CPR ）临床抢救预案心脏跳动停止者，抢救时间就是生命，速度是关键。1、患者家届或医护人员发现患者抽搐、突然晕厥的紧急情况时，立即报告。2、判断是否心脏骤停，如果是则立即开始心肺复苏（ CAB法）。2.1开放气道：使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意活除口腔异物，使患者仰头拾须， 用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。2.2 口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬须前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸 部有起伏并感到有气流逸出。每次吹间隔 1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次， 以便继续

2、口对口呼吸。2.3人工循环：2.3.1检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉问轻轻按压，时间不少于 10秒。2.3.2如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段 一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。2.3.3如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、 脑等主要器官最低血液需要量。胸外按压应掌握要点：2.3.3.1患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。2.3.3.2按压位谿：胸骨中下三分之一交界处。2.3.3.3下压5-6厘米，按压时手指不得压在胸壁上

3、，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离 胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。2.3.3.4按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压 100-120次，直至恢复心跳呼吸。2.3.3.5人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例为30: 2。2.4. 转送病房，同时建立静脉通路。2.5. 到达病房后立即连接心电监护仪，面罩加压维持呼吸，必要时气管插管后气囊接氧加 压维持呼吸。所有操作不应影响胸外按压。2.6. 胸外除颔1-2次，电除JW勺能量200-360J ,同时静脉推注多巴胺、 异丙肾上腺素、 利多卡因、碳酸氢纳。直至心肺复苏或 1小时后复苏失败，放弃抢救。所有操作不应影响 胸外按压。2.7

4、. 心肺复苏后，继续心电监护治疗，监测血气，进行脑复苏，包括降温、应用激素、渗透性利尿等治疗。3、 所有不良反应及合并用药均要记录在病历报告表及 CRF表中。4、心跳呼吸骤停届于严重不良事件，要求同时按照严重不良事件处理及报告标准操作规 程处理。血液净化中低血压的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中低血压紧急处理预案及流程，确保处理成功率及规范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。III. 预案：透析中低血压是指透析中收缩压下降：20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并 有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措

5、施处理。(1) 采取头低位。(2) 停止超滤。(3) 补充高渗葡萄糖或生理盐水等。(4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无 好转，应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因， 对可纠正诱因进行十预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止 血透，必要时可以转换治疗模式。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1) 容量相关性因素：包括超滤速度过快(0.35ml Kg-1 min-1)、设 定的十体重过 低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2) 血管收缩功能障碍：包括透析

6、液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度 贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。(3) 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颔)、心脏缺血、心包填塞、心肌 梗死等。(4) 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓蠹血症等。3、预防：(1) 建议应用带超滤控制系统的血透机。(2) 对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制 透析问期体重增长不超过5%重新评估十体重；适当延长每次透析时间(如每次透析延长 30min)等。(3) 与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改 为透析后用

7、药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用 醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4) 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5) 有条件时可应用容量监测装谿对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6) 如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超 滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：低血压的处理流程:血透中发生低血压/ 立即停止超滤应用高钠透析减慢血流量或序贯透析或HR HDF /输入生理盐水100-200ml或50响渗糖40-100m

8、l或10知化钠20ml等。必要时回血，终止透析，积极寻找诱发低血压原因。加以解除。血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程，确保成功率及规范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中肌肉痉挛的患者的紧急处理。III. 预案：肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、 寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血

9、症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水(0.9的 化钠溶液100ml ,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3、预防：针对可能的诱发因素，采取措施。(1) 防止透析低血压发生及透析问期体重增长过多，每次透析问期体重增长不超过十体重的5%(2) 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析问期体重增长。(3) 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。(4) 鼓励患者加强肌肉锻炼。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：肌肉痉挛处理流程：血透中

10、发生肌肉痉挛减慢血流量，减少或停止超滤低钙者静注葡萄糖酸钙序贯透析可调钠透析超滤过多或过快者可静滴高渗糖、0.9%氯化钠注射液5%碳酸氢钠125? 250ml护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉，局部按摩缓解病人的疼痈。稳定病人的情绪。血液净化治疗中恶心和呕吐的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中恶心和呕吐的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中恶心和呕吐患者的紧急处理。III. 预案：1、 积极寻找原因：常见原因有高血压、低血压、颅内出血、低血糖、热原反应、失衡综合征、电解质紊乱、硬水综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电

11、解质成份异常(如高钠、高钙血症)、对醋酸盐不耐受、透析用水不纯、胃肠疾病等。2、处理(1) 病人呕吐时将头部偏向一侧，以免呕吐物误入气管而引起窒息，保持病人及其床单位 活洁，及时处理呕吐物。(2) 在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。(3) 减慢血流量，减慢超滤速度，静脉输入 0.9 %(化钠注射液或高渗糖。(4) 积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等，针对诱因对症处理。(5) 加强患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠活者。注意内痿穿刺部位， 不要牵拉手臂，避免针头滑脱或拽脱透析管路。3、预防措施(1) 对首次透析或肌酊、尿素氮水平较高的患者，应采用诱导透析。

12、应降低血流量、适当降低透析压，选用小面积、低通透性透析器，透析持续肘问不宜超过2 3小时。(2) 严格执行“三查七对”工作，防止浓缩液连续错误，严格测试透析液电解质的含量。(3) 正确评估十体重，做好宣教，在透析过程中尽量少进食，防止发生低血压。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：血液透析中恶心、呕吐的处理流程：透析中发生恶心呕吐保持呼吸道通畅，避免误吸积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等等针对诱因对症处理血液净化治疗中胸痛和背痛的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中胸痈和背痈紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.

13、 范围：适用于所有血液净化治疗中胸痈和背痈患者的紧急处理。III. 预案：1、 积极寻找原因常见原因是心绞痈（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、 空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。3、预防应针对胸背疼痈的原因采取相应预防措施。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：透析中胸痈和背痈处理流程：透析中胸痈和背痈/ 、B型首次使用综合征透析液配制错误II轻者不用特别处理，必要立即更换正常透析液继续透析时使用地塞米松致高钠血症的，输入低渗液体，用正常透析液继续透析血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程I

14、. 目的：建立血液净化治疗中头痈的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中头痈的患者的紧急处理。III. 预案：1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期 饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痈表现。2、治疗(1) 明确病因，针对病因进行十预。(2) 如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酣等止痈对症治疗。3、预防措施：预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透.析，避免透析中高血压发生，规律透析等。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：血液透

15、析中头痈处理流程：患者出现头痈积极寻找原因如失衡综合征、高血压、脑血管意外等明确病因，针对处理做好健康宣教血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程，确保 处理的成功率 及规范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中失衡综合症患者的紧急处理。III. 预案：失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和 神经系统症状为特 征的一组病症，轻者可表现为头痈、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1、病因(1) 是由于血液透析快速活除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大

16、，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内 pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酊和血尿素很 高、快速活除蠹素(如高效透析)等情况。脑缺氧。(3) 低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。2、临床表现(1) 轻者表现为恶心、呕吐、头痈、血压增高、焦躁不安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痉挛；(2) 重者表现为抽搐、扑翼样震颔、定向力障碍、嗜睡；(3) 极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。3、治疗(1) 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质活除，减轻血浆渗透压和pH过 度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡

17、萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析。 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。4、预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。(1) 首次透析患者：避免短时间内快速活除大量溶质。首次透析血活尿素氮下降控制在 20%-40%Z内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透 析时间控制在2-3小时内)、应用面积小的透析器等。(2) 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的

18、发生率。另 外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。(3) 提高透析液钠浓度，以140-148mmol/L为宜。(4) 透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。(5) 重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：失衡综合征处理流程：血透中发生失衡综合征安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速或缩短透析时间II轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析II补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物血液净化治疗中皮肤瘙痒的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中皮肤瘙痒的

19、紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中皮肤瘙痒患者的紧急处理。II. 预案：皮肤搔痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重 症状。1、 寻找可能原因 ：尿蠹症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全活楚与尿蠹症本身、透析治疗 及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤 瘙痒需要考虑与透析器反应等变态 反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2、治疗:可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痈剂的皮肤润滑油 等。3、 预防:针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血活钙、磷和iPTH于适当 水平，避免应用

20、一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应 用对皮肤刺激大的活洁剂，应用一些保 湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制 品等。III .参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。IV . 附件：透析中皮肤瘙痒处理流程：透析中皮肤瘙痒A型首次使用综合征吸氧，抗组织胺、糖皮质激素、肾上腺素控制患者血活钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的活洁剂，用一些保湿护肤品血液净化治疗中透析器反应的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中透析器反应的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及 规范

21、性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中出现透析器反应的患者的紧急处理。III. 预案：透析器反应既往乂名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应(过敏反应型)和B型反应。其防治程序分别如下：一、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后 5min内发生，少 数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮 肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流活涕、腹痈、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以 后再次发生。1、紧急处理(1) 立即停止透析，夹闭血路

22、管，丢弃管路和透析器中血液。(2) 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疔。如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。2、明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病 因素包括透析膜材料、管路和透析器的消蠹剂(如环氧乙烷)、透析器复用的消蠹液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑 制剂(ACEI )应用者，也易出现A型反应。3、预防措施：依据可能的诱因，采取相应措施。(1) 透析前充分冲洗透析器和管路。(2) 选用蒸汽或丫射线消蠹透析器和管路。(3) 对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。二、B型透

23、析器反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3- 5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痈和背痈。其诊疗过甜吓*。1、明确病因透析中出现胸痈和背痈，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痈、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所 致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。2、处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。3、 预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：1、首次使用综合症的处理流程

24、:透析中发生首次使用综合症鼓励、安慰患者，减轻患者的紧张情绪轻者无须特别处理重者应立即停止透析丢弃透析器及管路内的血液减慢血流量，给予吸氧 监测血压、心率、心律变化给予吸氧，生命体征监测 观察呼吸情况，防止喉头水肿35对症治疗及护理根据医嘱使用肾上腺素抗组胺或肾上腺皮质激素观察药物疗效，对症护理2、透析器反应:透析器反应A型透析器反应B型透析器反应发生率较低，5次/10000透析例次3-5次/100透析例次症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、 咳嗽、喷嚏、流活涕、腹痈腹泻、呼 吸困难、休克、甚至死亡。轻微，表现胸痈和背痈发生时间多丁透析开始后5min内，部分延迟至 30min。透析开始30-

25、60min原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、 透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等原因不清，可能与补体激活有关。处理立即终止透析火闭血路管，丢弃管路和透析器中 血液严重者予抗组胺药、激素或肾上腺 素药物治疗需要时予心肺支持治疗排除其他引起胸痈原因予对症及支持治疗吸氧如情况好转则继续透析预后与原因有关，重者死亡常与30-60min后缓解预防，避免应用环氧乙烷消蠹透析器和管 路透析前充分冲洗透析器和管路停用ACEI药物换用其他类型透析器采用无肝素透析等换用合成膜透析器（生物相容性号的透析器）服用透析器可能有一定预防作用血液净化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净

26、化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及 规范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中心律失常患者的紧急处理。III. 预案：1、发生原因(1) 电解质、酸碱平衡紊乱：目前使用的透析液大多为低钾透析液，对于透析前血钾偏低或有严重酸中蠹患者，易诱发心律失常。此外，血钙离子浓度的变化、低碳酸血症也可能诱发心律失常。(2) 心脏器质性病变：患者原本就伴有心脏病变，如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢性心脏病等。此外，透析时肉蠹碱丢失致心肌能量代谢异常也可以发生心律失常。(3) 血流动力学改变：血液透析中血容量的改变或体外循环而引起血流动力学改变，超滤过多、过快等。(4) 其他：严重贫血

27、或洋地黄中蠹，与透析相关的低氧血症等。2、临床表现患者在透析过f呈中或透析结束后出现心悸、胸闷、心慌、心绞痈、头 晕、低血压等症状。 室上性心律失常发生率最高，主要变现为心房纤颔，严重时可出现抽搐、意识丧失甚至猝 死。3、处理预案(1) 护士严密观察患者病情及生命体征的变化，特别是心率、心律的变化 。(2) 发生心律失常时，要去除诱因，积极治疗原发病，对洋地黄治疗的病例，可适当提高 透析k中钾离子的浓度。患者临床症状较_时，可给予氧气吸入、减慢血流量。伴有低血压时可适当输入 0.9% M化钠注射液纠正低血压。重症者可根据医嘱给予抗心律失常的药物治疗或终止透析。4、预防措施(1) 透析过程中超滤

28、不宜过多过快，一般超滤量不超过十体重的3% ? 5% o(2) 做好患者的心理护理，安慰患者，消除其恐惧心理。(3) 向患者做好宣传工作，控制透析问期的体重增加 1kg/d ,氯化钾摄入量 3g/d ,误食含钾量高的食物。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：透析中心律失常的处理流程：心律失常明确心律失常的类型找到并纠正诱发因素合理应用抗心律失常药物及电复律严重者需安装起搏器血液净化治疗中溶血的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中溶血的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II . 范围：适用于所有血液净化治疗中溶血患者的紧急处理。

29、III .预案：1、明确病因(1) 血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。(2) 透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消蠹剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。(3) 透析中错误输血。2、溶血表现患者表现为胸痈、胸部压迫感、呼吸急促、腹痈、发热、畏寒等，严重者昏迷。血路管内 呈淡红色。3、处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。(1) 重者应终止透析，夹闭血路管， 丢弃管路中血液。(2) 及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红蛋白提高至许可范围。(3) 严密监测血钾，避免发生高钾血症。吸氧、监测患者生命体征，对症治疗高钾血症、 低血压、

30、脑水肿等并发症。(4) 注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张情绪。(5) 明确溶血原因后尽快恢复透析。4、预防(1) 透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。(2) 避免采用过低钠浓度透析及高温透析。(3) 严格监测透析用水和透析液，严格消蠹操作，避免透析液污染。(4) 防止异型输血。(5) 加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换 活性炭。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：透析中溶血的处理流程：透析中发生溶血立即关泵暂停透析，丢弃管道内的血液吸氧、监测生命体征采集血标本，做好复核

31、查对工作注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪积极寻找诱发溶血的原因，加以解除血液净化治疗中空气栓塞的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中空气栓塞的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规 范性。II .范围：适用于所有血液净化治疗中空气栓塞患者的紧急处理。III. 预案：1、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口 松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。2、临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、紫叩严重昏迷和死亡。3、应急预案：一旦发现应紧急处理，立即紧急抢救。(1) 立刻夹住静脉管道，停止血泵。(2

32、) 谿患者头和胸部低、脚高左侧卧位，使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。嘱 患者深呼吸。(3) 当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，有条件者可行右心 室穿刺抽气。(4) 心肺支持，活醒患者吸纯氧采用面罩或放在高压氧舱内加压给氧，意识丧失的患者予 气管插管行机械通气。(5) 静脉注射塞米松减少脑水肿，注入低分子右旋酊改善循环。4、预防措施空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。(1) 上机前严格检查管路和透析器有无破损。(2) 做好内痿针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。(3) 透析过程中密切观察内痿针或插管、透

33、析管路连接等有无松动或脱落。(4) 透析结束时不用空气回血。(5) 注意透析机空报警装谿的维护。(6) 预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气，保证血流量。(7) 避免在血液回路上输血、输液。如必须输血、输液时，应密切观察，及时夹闭开关。(8) 密切观察病人情况及机器运转情况，加强病人穿刺部位及各连接处的巡视。IV . 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：空气栓塞处理流程:透析中发生空气栓塞立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生高流量吸氧、确保气道的畅通/ 活醒病人用面罩意识丧失病人气管插管行机械通气 /静脉应用地塞米松、低分

34、子右旋糖酊等减轻脑水肿，改善微循环锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺高压氧治疗血液净化治疗中发热的紧急处理预案及流程I. 目的:建立血液净化治疗中发热的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II. 范围：适用于血液净化治疗中发热患者的紧急处理。III. 预案：1、发生原因透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后 1 2小时内出现；也可出现在透析结 束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。(1) 多由致热源进入血液引起，如透析液受污染等。(2) 透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。(3) 其它少见原因如急性溶血、高温透析等也

35、可出现发热。2、发热表现透析开始0.5 1 小时出现畏寒、哆嗪、震颔，继而发热 T38 0 C以上，持续2? 4h ,血常规检查白细胞与中性粒细胞均不 增高，血培养阴性。3、处理(1) 对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透 析液温度。(2) 考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。.(3) 考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。4、预防(1) 在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。(2) 有条件可使用一次性透析器和透

36、析管路。(3) 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。(4) 加强透析用水及透析液篮测，避免使用受污染的透析液进行透析。高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。(5) 高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。IV. 附件：血液净化治疗中发热的处理流程出现高热患者对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗血液净化治疗中透析器破膜的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中透析器破膜的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及 规

37、范性。II. 范围：适用于血液净化治疗中透析器破膜患者的紧急处理。III. 预案：1、寻找原因(1) 透析器质量问题。(2) 透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。(3) 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。2、破膜表现透析机漏血报警(Blood Leak),透析液颜色变红。3、紧急处理(1) 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。(2 )更换新的透析器和透析管路进行透析(3) 严密蓝测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应 处理措施。(4) 连接新的透析器和透析管路后，将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常

38、后再次检查一遍，继续治疗，并向病人解释及告知。(5) 最后将机器及地面残留血迹活除。4、预防(1) 透析前应仔细检查透析器。(2) 透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。(3) 透析机漏血报警等装谿应定期检测，避免发生故障。IV. 参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V. 附件：血液净化治疗中透析器破膜的处理流程：透析器破膜应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液更换新的透析器和透析管路进行透析运转正常后再次检查一遍，继续治疗,并向病人解释及告知整理用物血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预

39、案及流程，确保处理的成功率及规 范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中体外循环凝血患者的紧急处理。III. 预案：1、发生原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发 生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外，如下因素易促发凝血，包括：(1) 血流速度过慢。(2) 外周血血红蛋白过高。(3) 超滤率过高。(4) 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。(5) 透析通路再循环过大。(6) 使用了管路中补液壶(引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流)。2、凝血表现静脉压升高、跨膜压升高或0以下、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、透析管路外 壳变硬

40、、液面上有泡沫，静脉压逐渐升高达300-400mmHg3、应急预案(1) 轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患 者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。(2) 静脉压逐渐升高达300-400mmH酢不停血泵的情况下(防止因停血泵造成整个体外 循环凝血)，立刻打开动脉管路上的补液通路会输生理盐水，然后再将动脉管路夹住 停止引血。将血流量逐渐调至100ml/min,当血液会输成功后停血泵。打开动脉管路， 会输动脉端的血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。(3) 重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体

41、外循环管路 和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。4、预防措施(1) 透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。(2) 加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变(动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低 )、管路和透析器血液颜色 变暗、透析器见小黑线、管路(动脉壶或静脉壶内)小凝血块出现等。(3) 避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。(4) 定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。(5) 避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂 用量。IV. 参考依据：血液净化标准

42、操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。IV. 附件：体外循环凝血的处理流程：体外循环凝血轻度凝血，可遵医嘱追加抗凝剂用量，调高血流量密切观察，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器及管道如凝血严重，应直接丢弃管路透析器，不可强行回血，以免血凝块进入体内发生栓塞血液净化治疗中停电的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中停电的应急处理预案及流程，以保证病人的安全。II. 范围：适用于血液净化治疗中停电的应急处理。III. 预案：1、发生原因突然停电、透析机短路、插头松脱、电线老化等。2、停电表现透析机屏幕变黑、停电报警。3、停电应急处理预案(1) 停电的预防：1 )在有病人透析时禁止进

43、行透析机、水处理及其他电器带电维修。2) 各个插座、插头要注意防护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现 短路现象。3) 各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换。4) 大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故。5) 操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处。6) 透析室备有应急灯或手电筒，以便工作人员检查及消除病人紧张情绪。(2) 停电发生后处理：1 )我科现有透析机在治疗时停电时都有 15-30分钟的储备电维持血泵的运转，以 保证病人体外循环或进行回血。2) 查找停电原因，是全院停电还是科室内跳闸。当班护士报告护士长或医生立即电 话与设备科(8988310

44、)或总务科科长联系，为全院停电的，需停电多长时间，为 科室内跳闸的即请设备科来检查解决是否短路所致，尤其水处理问；3) 若全院停电超过透析机储备电维持的时间，停电时间较长设备科未能排除故障， 要报告主任向上级领导协调解决，当班护士应及时给病人回血等待；记录病人透 析时间及超滤量。若透析机储备电没有了，须用手摇血泵，防止凝血，要将静脉 壶下端的管路从空气锁中拉出来，以防因停电空气锁夹住而出现溢血或管路破 裂，用手摇血泵，集中精神防止空气进入透析管路。4）停电后所有当班人员必须做好病人思想工作，以消除病人紧张情绪，如夜间应开 启应急灯或手电筒，以便观察病人病情及穿刺处情况；5）有储备电源的，不必过

45、多处理，只按消音键待来电后即可运转正常，自动恢复透 析状态。如电源恢复时，超过了透析机储备电的维持时间，机器需自检后，输入 未完成的透析时间及超滤量重新治疗。6）如果是透析机故障，应回血结束透析，报告工程师，维修机器，尽可能安排患者 到另外正常的机器继续透析治疗。7）停电后恢复来电时，水处理系统要重新开机4、预防措施1）血透室应双路供电。2）定时对透析机进行检修维护。IV. 参考依据：各型号血液透析机器操作规程。V. 附件：处理流程：透析机屏幕变黑、停电报警，当班护士确保各血透机有储备电维持 血泵的运转，没有储备电的组织人员须用手摇血泵，防止凝血，将静脉壶下端的管路从空气锁中拉出来当班护士立即

46、报告护士长或医生电话与设备科或总务科联系，询问 停电原因，需停电多长时间，如科室内跳闸的请设备科来检查解决如停电时间超过透析机储备电维持时间，报告主任向上级领导协调解 决，当班护士应及时给病人回血，记录病人的透析时间及超滤量，如透析机故障报告工程师维修停电后所有当班人员必须做好病人思想工作，以消除病人紧张情绪， 夜间开启应急灯或手电筒，以便观察病人病情及穿刺处情况回复来电后，水处理系统需要重新开机有储备电源的，只按消音键待来电后即可运转正常，自动恢复透析状态 如电源恢复时，超过了透析机储备电的维持时间，机器需自检后，输入 未完成的透析时间及超滤量重新治疗血液净化治疗中停水的紧急处理预案及流程I

47、. 目的：建立血液净化治疗中停水的紧急处理预案及流程。II. 范围：适用于血液净化治疗中停水的紧急处理。III. 预案：一、发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足、自来水压低或水处理障碍等。二、停水表现透析机低水位报警(Lower Water)三、停水预案1、必要时将血透机的透析改为单超程序。2、寻找故障原因，如在半小时内不能排除故障，恢复供水的，应给病人回血中止治 疗。3、停水后所有在场人员必须做好病人思想工作，告知需等待的时间，以消除病人紧 张情绪。4、在停水时间较长时，患者出现心衰，可进行单超或自配谿换液进行简易的血液透 析，以缓解患者的病情。四、预防措施1、血透室应单独供水或备

48、有蓄水罐。2、定期维修驱水泵、输水管。3、定期对水处理机进行维护。IV. 参考依据：各型号血液透析机器操作规程。V. 附件：处理流程：透析机低水位报警白班当班护士到水处理问确认是无自来水或是水处理故障，如在半小时内不能回复供水的，应给病人回血中止治疗，告知需等待的时间，以消除病人紧张情绪如无自来水的，报告设备科处理，如水处理故障的，报告工程师维修血液净化治疗中火灾的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中火灾的紧急处理预案及流程，确保在火灾发生时患者及医 护人员的生命安全。II. 范围：适用于血液净化治疗中火灾的紧急处理。III. 预案：1、初起火情：(1) 当班护士发现火情后立即呼叫

49、并通知人员支援。同时切断此房的电源总开关， 安排人员同时电话报警、灭火。(2) 电话报告保卫科(8988366)及科室领导。夜间发现火情，值班人员电话通知保卫 科(8988366)，火情严重时立刻同时拨打火警电话“ 119”。(3) 分别组织人员使用科室配谿的灭火器快速灭火，组织一切力量自救。2、发现火情无法控制时，立即通知每个房间的人员疏散。(1) 各房当班护士立即给病人分离管路，与机器水路断开。(2) 安全警卫组维持秩序，扑救组协助不能走动的患者背或扛着离开火源及血液净化中心，听指挥疏散到安全地带集中，妥善安谿患者，稳定患者情绪。(3) 疏散过程中，所有医护人员注意密切观察患者病情，保障患

50、者生命安全。组织 撤离时，不要乘坐电梯，可走安全楼梯通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽苛 能以最低姿势匍匐前进。到达安全地带后，由安全警卫组活点患者人数。(4) 人员撤出后关好该房间的门窗，以减慢火势扩散速度。(5) 实在无法撤离时可到消防前室躲避。IV. 参考依据：广西合山市人民医院火灾应急预案V. 附件：处理流程：当班者发现火情报警实施初期火灾扑灭如电器着火，切断电源向119报警保卫科电话号码就近使用灭火器等灭火8988366报警内容：说明地点、扑灭火灾后，楼层、火势大小、报警 报本楼消防控制室， 人姓名、电话号码、是 并书面报不良事件。否有人被困等。血液净化治疗中地震的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中地震的紧急处理与案及流程。II. 范围：适用于血液净化治疗中地震的紧急处理。III .预案：1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽 力保障人员 的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时，当班护士及时给病人分离管路，强震停止后医护人员带领患者撤 离病房，疏散至广场、空地。不能行走的患者由工作