儿科护理：小儿颅脑损伤的护理体会

1、儿科护理：小儿颅脑损伤的护理体会关键词：颅脑损伤护理小儿神经系统发育不完善， 稳定性差，故伤后反应重， 生命体征紊乱明显，容易出现休克症状 1，在临床上密切观察病情十分重要， 我院XXX0XXX）年收治小儿颅脑损伤36例，经精心治疗及护理，治疗效果良好， 现总结如下。1 临床资料本组36例，男21例，女15例；年龄114岁，平均7岁；损伤原因：撞 击伤 6 例，坠落伤 16 例，车祸伤 8 例，跌伤 4 例，其他 2 例。损伤种类：颅内 血肿12例，颅骨骨折18例，脑脊液耳漏、鼻漏6例。GCS分W8分13例，9 12分12例， 1315分11 例。手术治疗 15例，治愈 28例，轻残 6例，死

2、亡 2 例。2 护理2.1 意识、精神、瞳孔、生命体征的观察 小儿颅脑损伤后首要观察的是意识及精神状态 2，因为儿童颅脑损伤后反应可能较成人慢， 但病情发展多快而重 3，因此应严密观察意识和精神的细微 变化，尤其是在 72h 内尢为重要。如患儿持续精神萎靡、哭闹、烦躁、嗜睡、淡 漠、昏迷等， 应注意可能有颅内出血倾向， 如意识障碍加深或意识清醒突然转入 昏迷，瞳孔不等大，或一侧进行性散大，呼吸深快，血压升高，脉搏加快，应警 惕脑疝的发生，需紧急抢救。本组有1例患儿于9： 00am入院时神志清醒，10： 00am突然转为昏迷，双侧瞳孔不等大，即给予20%甘露醇快速静脉滴注，同 时做好术前准备，及

3、时送手术室行开颅血肿清除术，术后患儿很快清醒， 12 天 后治愈出院。2.2 术后护理（1）颅内引流管的护理：引流管保持通畅，密封的引流袋放于床头下方距 创伤3cm处2，严防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。换引流袋时 严格执行无菌操作。（2）切口的护理：局部保持清洁干燥，拔管后还应观察切口 渗液情况，注意有无脑脊液漏的发生。（3）吸氧：鼻导管吸氧，12L/min。（4） 保持呼吸道通畅： 全麻清醒前取平卧位， 头偏向一侧， 以防口腔分泌物及呕吐物 吸入肺内。（ 5）预防脑水肿或颅内出血：清醒后血压正常可将床头抬高20°30°，保持头部正中位置，以利于头部静脉回流，防

4、止或减轻脑水肿。2.3 脑脊液耳漏、鼻漏的护理脑脊液耳漏、鼻漏者要保持局部清洁， 可用无菌棉签蘸取脑脊液， 禁止堵塞、 冲洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防颅内压增高，影响脑脊液耳漏、鼻漏的愈合，按医嘱应用抗生素治疗预防感染。2.4 呼吸道的护理颅脑损伤的小儿常有不同程度的意识障碍， 丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能， 易发生气管梗阻或肺部感染， 应及时叩背吸痰， 随时清除呼吸道分泌物， 保持呼 吸道通畅。2.5 高热的护理小儿体温中枢发育不完善， 伤后易出现高热或高热惊厥， 加重脑细胞的缺氧 坏死。有文献报道4,体温每降低1C,脑组织基础代谢率下降6%-7%颅内 压下降5%-6%因此，对高热者要及

5、时行药物或物理降温，持续高热者应按医 嘱给予亚冬眠疗法,以减少耗氧量,保护脑组织,预防颅内压增高。降温时要密 切观察生命体征变化，降温速度不宜过快，体温维持在 34C36C为宜。2.6 预防继发感染 做好皮肤、口腔护理，床铺保持清洁、平整、干燥，昏迷者使用海绵垫，每 2h 翻身 1 次，按摩受压部位。留置尿管患儿每日清洁尿道口和冲洗膀胱，并观 察有无尿路感染症状。2.7 饮食护理早期可通过输液、输血浆、 白蛋白维持营养， 长时间昏迷者要进行鼻饲，一 般伤后 3 天肠鸣音良好即开始鼻饲。清醒而无呕吐者可逐步进食易消化的食物， 初期控制盐的摄入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹胀。2.8 康复期护理

6、根据患儿具体情况制定康复计划， 清醒后生命体征平稳即可进行语言、 听力 训练，病情稳定后开始肢体功能锻炼，防止关节僵硬和足下垂。3 体会小儿颅脑损伤病情变化发展较成人快， 脑水肿往往较成人严重， 而瞳孔变化 出现较成人晚。 因此， 观察病情要严密细致， 尤其注意患儿的意识和瞳孔的细微 变化，及早发现颅内出血或脑疝等病情变化，以获得抢救时机。【参考文献】1 王忠诚 . 神经外科学，第 2 版. 武汉：湖北科学技术出版社， XXXX， 287.2 陈红仙，郭延玲，王小雨，等 . 小儿颅脑损伤的观察与护理 126 例. 实用护 理杂志， XXXX， 19（7）： 28.3 缪建平，钱小红 .2 岁以下婴幼儿颅脑损伤的临床特点及护理