全口义齿修复之低平牙槽嵴

1、全口义齿修复之低平牙槽嵴牙周病是导致全口失牙的重要原因之一，而因牙周病失牙的患者较其他原因失牙患者其牙槽嵴的吸收速度更快，部分患者长期失牙又未及时戴用义齿，缺乏功能刺激，使牙槽嵴显著吸收，加之部分患者不科学的义齿修复，因此就诊的无牙颌患者中，牙槽嵴低平的患者占相当的比例，更有的甚至成为极低平的牙槽嵴。下颌牙槽嵴低平全口义齿的固定和稳定始终是修复科需要解决的问题。 笔者对 10 年来接诊的 61 例牙槽嵴低平、 固位条件欠佳的老年患者进行全口义齿修复，通过合理设计、精心制作、功能性修复，经过试戴观察均获得满意效果。1 临床资料病例为 2002-2012 年笔者接诊的老人。男性35 例，女性 26

2、例，年龄 51 一 86 岁，平均 73 岁，其中 17 例戴过全口义齿5 年以上，因咀嚼功能欠佳要求重新修复；12 例患者在其他门诊修复过义齿，使用 2 年内，不能很好行使咀嚼功能，要求重新修复；8 例患者未戴过全口义齿。上下牙槽嵴均差者7 例，上颌条件差者 5 例，下颌条件差者12 例。2 修复方法2.1 取印模：准确无牙颌功能性印模是全口义齿修复成功的第一步我们采用二次印模法。 在上颌，为了保证获得良好的固位力，其一是使义齿基托与组织保证最大限度的密切接触， 其二是保证良好的边缘密封以增加大气压力吸附力作用。 上颌义齿唇颊侧边缘与移行粘膜相吻合，形成很好的边缘封闭条件 1 。一般在初印模

3、上用双层蜡片制作一个别托盘， 利用个别托盘， 分段烤软个别托盘的蜡边缘， 在口内由前向后依次修整， 利用修整好的个别托盘取精确的终印模。下颌牙槽嵴低平的病例， 义齿基托在唇、 颊侧伸展几乎不可能，故此类病人在舌侧翼缘区基托必须尽可能地伸入舌下。具体操作：在初印模上作个别托盘， 依次分段烤软个别托盘的蜡缘，做肌功能修整，在做舌侧肌功能修整时，嘱患者舌体左右活动交抬向前上，舌尖向前不超过唇外，两侧不超过口角，抬高不超过假想平面， 基托的舌侧在不影响舌运动的情况下应尽可能伸入舌下，对稳定义齿极为重要。在已完成的上、 下领个别托盘上加少量印膜材料， 经充分的肌功能修整后取终印模，检查印模边缘伸展及封闭

4、情况。2.2领位记录是全口义齿修复中至关重要的步骤， 应十分注意，反复核对，避免偏错。 在为无牙颌患者作总义齿修复时， 必须正确定出颌位关系，不仅是全口齿修复成败的关键， 而且有助于更好地恢复口腔功能及维护口颌系统的健康， 对下颔牙槽嵴极低平者， 牙合间隙应酌加大至 5mm左右，牙合平面可酌下降 12mm，以缩短下颌义齿之牙合龈距离， 有利于下颌义齿的固位与稳定， 对原义齿垂直距离过低者， 在纠正时增加垂直距离以3mm为限，否则会使患者不适，甚至导致颞下颌关节功能紊乱。2.3排牙事先选好成品牙，去除牙齿表面的蜡，将盖嵴面磨粗，按顺序摆回牙板上，在蜡堤上画好上下颌的牙槽嵴顶线。 先排上颌牙，注意

5、牙齿排列的弧度，左右的对称，各个牙齿的倾斜角度。各个牙尖距离合平面的位置。横合曲线、纵合曲线一定要谐调美观。下颌先排前牙，再排第一磨牙（确定中性合关系），最后排双尖牙。调整咬合，让咬台紧密，从咬合面观相邻牙间无隙缝。将牙合架的正中锁松开， 检查前伸合平衡和侧向合平衡（下颌前伸时切牙能完全接触成对刃状态2 ），无牙合干扰。初步完成基托蜡型。2.4基托处理托边缘要与牙槽嵴黏膜、唇颊黏膜、 口底黏膜的反折区相接触，边缘要有一定厚度，呈圆钝状。验证咬合关系时，根据唇的丰满度将烤软的蜡片附在唇侧基托边缘外侧并烫光，使患者和医生都感到满意为止。在双侧前磨牙区基托边缘外侧附上23 mm宽的软蜡条并烫光， 使

6、基托磨光面在前磨牙区形成凹面外形。雕刻出基托磨光面的解剖外形，喷光，常规装盒成型，抛光试戴。3 修复效果61 例患者试戴 6 个月后， 57 例均示固位良好，能行使一般咀嚼功能，患者满意，满意率93%。4 例（占 7%）因咬合关系稍有误差，咀嚼时有压疼，通过调整改善咬合关系后患者满意。4 讨论患者对全口义齿修复效果的评价主要体现在功能状态下义齿的固位和稳定性。 拔牙后的不及时修复会加重牙槽骨吸收， 而牙列缺失可引起大面积牙槽骨吸收， 颌骨因之而萎缩变形， 影响全口义齿的固位和稳定。牙槽嵴严重吸收使义齿基托与牙槽嵴接触面积明显减少， 因此制作全口义齿最关键的是制取准确印模，下颌各区唇颊系带、磨牙

7、后垫舌侧倒凹区要尽量反映出来， 适当扩大印模面积， 充分利用无牙颌的解剖特点和功能要求， 尽量伸展基托， 使全口义齿依靠基托与口腔粘膜紧密广泛地接触， 利用大气压力和吸附力而获得固位。由于下颌牙槽嵴的严重吸收，造成下颌义齿受力时，因杠杆作用， 固位力支点降低。 因此，在恢复息止位垂直距离时，不必机械地搬用 2mm的息止间隙， 以适当加大至 2-5mm为妥，其作用可增加固位力，有利于咀嚼运动的稳定 3 。合理的基托磨光面外形及边缘伸展，对义齿固位起着非常重要的作用，唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形， 上颌基托颊侧呈向下外的凹面， 下颌基托颊侧呈向上外的凹面。 舌侧磨光面外形做成凹弧形，尽可能恢复基托的解剖形态。充分利用唇、颊及舌的肌肉对抗作用，增强了义齿的固位。总之，牙槽嵴过度吸收