探讨不同方式输卵管吻合术的临床效果

1、探讨不同方式输卵管吻合术的临床效果 探讨不同方式输卵管吻合术的临床效果 摘要：目的：探讨不同方式输卵管吻合术的临床效果。方法：回忆性分析2021年1月2021年6月本站施行的120例输卵管吻合术，对输辩管结扎部位的不同，分别采用了斜切近端吻合法、普通牵引法、3点固定法3种不同的吻合方式。结果：所有术后输卵管通畅，通畅率为100。斜切近端吻合法、普通牵引法、3点固定法3种不同的吻合方式吻合输卵管的复孕率分别是：92.3%、94.3%和91.7%，本组资料显示患者术后总复孕率为93.3。结论：斜切近端吻合法用于输卵管峡部壶腹部吻合，普通牵引法法用于子宫峡部吻合，3点固定法用于输卵管子宫角部吻合，能

2、提高复孕率。 关键词：斜切近端吻合法；普通牵引法；3点固定法；输卵管吻合术 【中图分类号】R713.5+3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2021)06-0220-01 随着现代化交通和社会的开展，由于意外事故导致绝育者子女丧失或再婚需生育的现象不断出现，输卵管吻合功能重建技术的出现解决了此类患者的后顾之忧。2021年1月2021年6月，我站对输辩管结扎部位的不同，采用了3种不同的吻合方式，效果满意，现具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取2021年1月2021年6月已婚、有生育史、输卵管结扎术后1190个月的患者，年龄254l岁，平均34.3岁，符合方案生

3、育要求，身体健康，有生育需求且夫妻双方性功能正常、无手术禁忌证者。 1.2 方法:连续硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，下腹耻骨上正中纵切口，长约5cm，逐层切开腹壁进入腹腔，探查子宫、输卵管情况，检查原结扎方式、部位及伞端情况。用组织钳提取输卵管并固定，找到输卵管结扎瘢痕处。用5mL注射器抽取生理盐水在其浆膜层注入，纵行切开浆膜并小心别离，切除结扎瘢痕，用蚊式血管钳游离并暴露出输卵管两断端各约0.5 cm，用带有6号平头针的注射器抽取生理盐水分别向伞部和子宫部做通液试验，了解通畅情况并证实畅通后，根据输卵管断端部位分别采用下述3种方法进行吻合。 1.2.1 斜切近端吻合法行26例 结扎位于输卵

4、管峡部壶腹部，由于两端的输卵管管腔大小不等，采用近端斜切吻合，近端输卵管做一纵向斜切面，远端输卵管剪平，用6-0无损伤线间断缝合4针，吻合管腔，用4-0无损伤线间断缝合浆膜层。 1.2.2 普通牵引法行70例： 输卵管结扎部位在输卵管峡部，两侧的输卵管管腔大小根本相等，采用普通牵引吻合，将输卵管两断端剪平对齐，用6-0号无损伤线于6点、12点处各贯穿一根缝线，轻轻提拉输卵管使3点位置处于正上方，缝合打结，将6点牵引线经输卵管管壁与浆膜层之间穿过并与12点牵引线交换固定，使9点位置处于正上方，缝合打结，然后使输卵管回复正常，将6点、12点处缝线打结。 1.2.3 3 点固定法行24例：结扎部位在

5、子宫角部，该处输卵管管腔狭小，有些管腔直径甚至 上述各式缝合应防止过于紧密，以免影响局部血液循环。缝合后取少量生理盐水从输卵管伞端缓慢注入，查看有无反流、是否通畅。盆腔内放置防粘连液(低分子右旋糖酐500mL、糜蛋白酶4000U、地塞米松10mg、庆大霉素16万u)后依次关闭切口各层。 1.3 术后处理:术后常规用药治疗。第7d拆线。术后第6d及首次月经来潮干净后37d间各行输卵管通液1次。禁房事2个月。发现月经异常及白带异常增多那么及时治疗，6个月随访1次。 2 结果 2.1 复通情况:术后第3、7天及术后第1个月月经干净后3-7d各给予输卵管通液1次，结果显示所有术后输卵管通畅，通畅率为1

6、00。 2.2 受孕卒:所有术后患者随访632个月，平均9.5个月。术后3个月内妊娠32例，6个月内妊娠48例，12个月内妊娠32例。斜切近端吻合法26例，复孕24例，复孕率为92.3%，普通牵引法70例，复孕66例，复孕率为94.3%；3点固定法24例，复孕22例，复孕率为91.7%。 112例患者术后成功复孕，其中足月顺产84例，剖宫产28例，无一例异位妊娠。8例未孕患者，普通牵引吻合法4例，近端斜切吻合法和3点固定吻合法各2例。本组患者术后总复孕率93.3。 3 结论 近端斜切吻合法根据输卵管远端切口来确定近端吻合口的大小，有效防止了术中吻合口大小不对称造成的吻合口瘢痕挛缩；普通牵引吻合

7、法和3点固定吻合法我们采用了直视下显微缝合技术，防止了手术对输卵管的损伤，保证了局部的血液循环。同时应用腹腔防粘连液，有效阻止了腹腔内渗出液对吻合口造成的粘连。以上3种方式吻合输卵管的复孕率分别是：92.3%、94.3%和91.7%，本组资料显示患者术后总复孕率为93.3。 本组调查研究的优势在于以下几个方面：根据不同结扎部位采取不同吻合术式，减轻了输卵管(包括黏膜、管芯及浆膜)损伤的程度；输卵管缝合前一定要管芯两端对齐、位置放正，防止输卵管发生扭曲；缝合针距恰当，以免针距过大或过小以及吻合口残留缝合线及线结增多导致广泛的瘢痕形成，从而造成吻合口处狭窄，限制输卵管蠕动而影响受孕；缝合过程保护输卵管浆膜，防止造成血供障碍；精细操作、防止创面机械性损伤。 参考文献 【1】 魏蓉,罗俊华,李真.显微外科手术复通输卵管860例J实用医药杂志，2007