胆胰疾病的内镜诊治

1、内镜的应用范围内镜的应用范围(Area of Endoscopy Application) 一、消化系统内镜的发展过程一、消化系统内镜的发展过程 1805年（德国）年（德国） 直肠镜直肠镜1826年（法国）年（法国） 硬式食管镜硬式食管镜1868年（德国）年（德国） 受吞剑的启发受吞剑的启发 硬管式胃镜硬管式胃镜1932年，德国学者年，德国学者Schindler与与Wolf研制成半研制成半可屈式胃镜（第一个里程碑）。其特点是远段可屈式胃镜（第一个里程碑）。其特点是远段可屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较可屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较清晰地观察到胃粘膜图像。清晰地观察到胃粘膜图像。

2、 1957年，年，美国美国Hirshowitz发发明了光导纤维胃、明了光导纤维胃、十二指肠镜。十二指肠镜。（第二个里程碑）（第二个里程碑）1963年，年，Overhoet研制出纤维结肠镜研制出纤维结肠镜并用于临床。并用于临床。1983年，美国年，美国Welch Allyn公司公司研制成第一台电研制成第一台电子内镜。子内镜。 （第三个里程碑）（第三个里程碑）1980年，年，Dimagno及及Green首先将首先将超声内镜应用超声内镜应用于消化系疾病于消化系疾病诊断。诊断。 十二指肠十二指肠 降段降段 乳头乳头 球部球部 胃窦胃窦 胃体胃体 钩突钩突 胰胰头头 胰胰头头 胰胰体体 胰胰尾尾二、消化

3、系统内镜的基本结构二、消化系统内镜的基本结构 三、消化道内镜检查技术三、消化道内镜检查技术 适适 应应 证证 绝绝 对对 禁禁 忌忌 证证相相 对对 禁禁 忌忌 证证内镜的操作内镜的操作 内镜的操作内镜的操作 内镜的操作内镜的操作 内镜的操作内镜的操作 内镜的操作内镜的操作 四、消化道内镜治疗技术四、消化道内镜治疗技术 内镜的操作内镜的操作 内镜的操作内镜的操作 内镜的操作内镜的操作 内镜的操作内镜的操作 曲张静脉旁曲张静脉旁+静脉内注射法静脉内注射法曲张静脉内注射法曲张静脉内注射法内镜的操作内镜的操作 内镜的操作内镜的操作 预防胆道术后残留结石预防胆道术后残留结石治疗胆道残留结石治疗胆道残留

4、结石治疗肝内胆管结石治疗肝内胆管结石内镜保胆取石术，挑战内镜保胆取石术，挑战胆囊切除理论胆囊切除理论不能否定外科手术的作用不能否定外科手术的作用短、直、粗的短、直、粗的T T管窦道管窦道两者互为补充两者互为补充确诊壶腹部癌的确诊壶腹部癌的唯一方法唯一方法内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术Endoscopic retrograde cholangiopancreatography19681968年美国年美国McCuneMcCune首次报道首次报道19781978年国内陈敏章首次报道年国内陈敏章首次报道ercpercp疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫梗阻性

5、黄疸原因不明者梗阻性黄疸原因不明者胆囊切除或胆管手术后症状复发者胆囊切除或胆管手术后症状复发者疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿以往是急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿以往是ERCP的禁忌证，目前已认为不是禁忌证，需及早内的

6、禁忌证，目前已认为不是禁忌证，需及早内镜治疗镜治疗疑有胆胰疾病者均为疑有胆胰疾病者均为确诊胆管结石的最佳方法确诊胆管结石的最佳方法早期诊断胆管癌优于早期诊断胆管癌优于B超、超、CT诊断阻黄的性质、范围和部位诊断阻黄的性质、范围和部位SOD的病因诊断的病因诊断诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法获取胰液细胞学刷检、基因诊断获取胰液细胞学刷检、基因诊断诊断胰腺分裂症的唯一方法诊断胰腺分裂症的唯一方法出血，喷撒1：20000肾上腺素EST+EST+网篮取石术网篮取石术EST+EST+气囊取石术气囊取石术EST+EST+气囊取石术气囊取石术 左肝管结石左肝管结石（取石网篮、气囊

7、、导丝均不能穿过）（取石网篮、气囊、导丝均不能穿过）急性化脓性胆管炎内镜治疗急性化脓性胆管炎内镜治疗胆道梗阻的内镜治疗胆道梗阻的内镜治疗经内镜胆道塑料内支架放置术经内镜胆道塑料内支架放置术起病后12至72小时相对固定、有一定内镜操作经验胆管插管，避免胰管反复显影，控制造影 剂注入的速度和压力常规行ERCP、EST、网篮取石和鼻胆管引流术观察指标住院费用 住院天数 胰腺炎相关并发症的发生率 休克 DIC ARDS 肾衰 肝衰 脑病 胰腺脓肿 胃瘘 小肠瘘 结肠瘘 胆瘘 胰瘘 出血 假性囊肿死亡率内镜治疗组胆管插管成功率92.7%(38/41)未发生内镜操作相关的并发症ERCP+EST+网篮取石+ENBD 23例 ERCP+EST+ENBD 10例 ERCP+ENBD 5例17.8017.8026.5026.500 05 510101515202025253030内镜组内镜组非内镜组非内镜组住院天数（天）住院天数（天）160521605221602216020 0500050001000010000150001500020000200002500025000内镜组内镜组非内镜组非内镜组 住院费用（元） 住院费用（元）15.815.832.532.50 05 5101015152020252530303535内镜组内镜组非内镜组非内镜组 并发症率（% ） 并发症率