肠梗阻的诊断

1、肠梗阻的诊断诊断思路梗阻的类型和性质梗阻的部位梗阻的原因是否有肠梗阻1 1、是否有肠梗阻的存在？、是否有肠梗阻的存在？ 临床症状：临床症状： 腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 腹部体征：腹部体征：肠型或蠕动波、肠音亢进等 实验室检查和实验室检查和X X线线 实验室检查实验室检查血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 （可因缺水、血液浓缩所致）白细胞、中性粒细胞（多见绞窄性肠梗阻） 呕吐物、粪便检查有红细胞或隐血阳性（因考虑肠管血运障碍）。 X X线线一般在肠梗阻发生4-6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体，立位或侧卧位透视或摄片，可见气胀肠襻和液平面。1、是否有肠梗阻的存在？、是否有肠梗阻的存在？1 1

2、、是否有肠梗阻的存在？、是否有肠梗阻的存在？空肠空肠鱼肋状，手风琴样鱼肋状，手风琴样 ；回肠回肠管壁平坦管壁平坦 ；结肠结肠呈交指状排列呈交指状排列2 2、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻OROR动力性肠梗阻？动力性肠梗阻？机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻:持续性胀痛，肠鸣消失，且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症等。X线鉴别:麻痹性肠梗阻显示大肠、小肠全部充气扩张； 机械性肠梗阻的胀气扩张仅限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠较窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。麻痹性肠梗阻伴游离气腹 3 3、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻OROR绞窄

3、性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？极为重要，判断手术特征之一。极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄：判断肠绞窄：发作急骤，持续性剧痛；发作急骤，持续性剧痛；病情发展迅速，早期出现休克；病情发展迅速，早期出现休克；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹胀不对称（肠扭转可能）；腹胀不对称（肠扭转可能）；呕吐早而频繁，血性液（呕、泻或腹穿为血性）；呕吐早而频繁，血性液（呕、泻或腹穿为血性）；X X线见孤立、突出胀大肠襻线见孤立、突出胀大肠襻( (考虑闭襻性，易穿孔考虑闭襻性，易穿孔) )非手术治疗无效；非手术治疗无效； 4 4、高位小肠梗阻、高位小肠梗阻OROR低位小肠梗阻

4、？低位小肠梗阻？ 高位小肠梗阻高位小肠梗阻: :呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻低位小肠梗阻: :呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。，腹胀明显。 结肠梗阻结肠梗阻: :为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X X线结肠内胀线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。4 4、高位小肠梗阻、高位

5、小肠梗阻OROR低位小肠梗阻？低位小肠梗阻？ X X线鉴别线鉴别 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。

6、大跨度排列。高位小肠不全梗阻低位小肠梗阻5 5、完全性梗阻、完全性梗阻OROR不完全性梗阻？不完全性梗阻？ 不完全性梗阻：不完全性梗阻：有排便、排气；呕吐、腹胀较有排便、排气；呕吐、腹胀较轻；轻；X X线结肠内看见气体存在。线结肠内看见气体存在。 完全性梗阻：完全性梗阻：多无排便、排气；呕吐频繁；多无排便、排气；呕吐频繁；X X线线检查梗阻以上肠襻明显充气、扩张，梗阻以下结检查梗阻以上肠襻明显充气、扩张，梗阻以下结肠内无气体。肠内无气体。6 6、梗阻原因？、梗阻原因？ 新生儿肠梗阻新生儿肠梗阻: :多为先天性肠道畸形；多为先天性肠道畸形； 2 2岁以下幼儿岁以下幼儿: :肠套叠是主要原因；肠套叠是主要原因； 儿童儿童有排虫史、条索状团块有排虫史、条索状团块: :为蛔虫肠梗阻；为蛔虫肠梗阻； 青年人青年人剧烈运动后肠梗阻剧烈运动后肠梗阻: :小肠扭转；小肠扭转； 老年人老年人单纯性梗阻单纯性梗阻: :结肠癌或粪块堵塞多见。结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有