内科主治医师-39试题

1、内科主治医师 -39（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题 （ 总题数： 42 ，分数： 84.00）1. 感染后脑脊髓炎的临床表现不包括 （分数： 2.00 ）A. 意识障碍B. 失语C. 智能明显减退D. 剧烈头痛E. 癫痫 V解析：2. 多发性硬化的诊断标准中，错误的是 （分数： 2.00 ）A. 从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内存在两处以上的病灶B. 有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔至少 1 月，每次持续 24 小时以上C. 起病年龄在1050岁之间D. 可排除其他病因E. 呈缓慢进展方式而病程至少 3 个月以上 V 解析：3.

2、对单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液描述错误的是 （分数： 2.00 ）A. 淋巴细胞增多B. 蛋白正常或轻度增高C. 出现红细胞D. 腰穿脑脊液压力增高E. 糖和氯化物含量增多 V 解析：4. 流行性乙型脑炎病变最轻的部位是 （分数： 2.00 ）A. 脊髓 VB. 小脑C. 基底核D. 延脑E. 大脑皮质 解析：5. 病毒性脑膜炎的高发季节是 （分数： 2.00 ）A. 秋冬季B. 冬春季C. 夏秋季 VD. 春夏季E. 无季节性，一年四季终年发病 解析：6. 患者，女，36岁，视力下降，复视，双下肢无力2年，MRI示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变,视觉诱发电位和体感诱发电位均异常，CSF寡克

3、隆带（+），正确的诊断是（分数： 2.00 ）A. 多发腔隙性脑梗死B. 多发性硬化VC. 吉兰巴雷综合征D. 视神经脊髓炎E. 运动神经元病解析：7. 对急性硬化性全脑炎病理描述不当的是（分数： 2.00 ）A. 脑皮质及白质水肿 VB. 白质和皮质深层斑片样脱髓鞘C. 神经胶质增生D. 血管周围淋巴细胞浸润E. 麻疹病毒荧光抗体染色阳性解析：8. 患者，男，38岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦躁不安，意识障碍。查：T 37.6 C, P 100次/分,BP 10/8kPa ，心肺未见异常，皮肤可见瘀点和瘀斑，应首选（分数： 2.00 ）A. 升压药B. 补充血容量及纠正酸中毒 VC. 抗

4、生素D. 肾上腺皮质激素E. 脱水治疗解析：9. 发病率最高的 Creutzfeldt-Jakok 病是（分数： 2.00 ）A. 散发型 VB. 家族型C. 变异型D. 医源型E. 家族型和变异型解析：10. 结核性脑膜炎时，脑脊液中细胞检验学的改变是（分数： 2.00 ）A. 中性粒细胞明显减少B. 淋巴细胞明显减少C. 淋巴细胞明显增多 VD. 中性粒细胞明显增多E. 淋巴细胞减少同时，中性粒细胞增多解析：11. 新型隐球菌脑膜炎患者出现视力丧失，眼球突出，面瘫和听力下降的原因主要是（分数： 2.00 ）A. 脑干神经核的损伤B. 小肉芽肿压迫C. 新型隐球菌侵害颅神经D. 脑底蛛网膜粘

5、连，引起多数颅神经受损 VE. 结节脓肿压迫颅神经解析：12. 结核病累及神经系统的概率为（分数： 2.00 ）A. 4%B. 3%C. 2%D. 5%E. 6% V解析：13. 钩端螺旋体入侵人体的途径主要是 （分数： 2.00 ）A. 粪- 口途径B. 输血传播C. 皮肤黏膜破损处入侵 VD. 呼吸道飞沫E. 蜱咬伤解析：14. 日本血吸虫病易侵犯 （分数： 2.00 ）A. 大脑皮质 VB. 小脑C. 脑室D. 脑膜E. 基底池解析：15. 神经莱姆病的感染途径是 （分数： 2.00 ）A. 母婴垂直传播B. 输血C. 不正当性行为D. 蜱咬传染 VE. 呼吸道传播解析：16. 诊断异染

6、性脑白质营养不良最有力的依据是 （分数： 2.00 ）A. 典型脑电图改变B. CSF发现寡克隆带C. 硫脑苷酯阳性 VD. 典型病史E. 头部 CT 脑白质对称的不规则低密度区解析：17. 感染或接种疫苗后导致急性播散性脑脊髓炎的潜伏期约为 （分数： 2.00 ）A. 1 周以内B. 12周 VC. 2 月以上D. 34周E. 46周解析：18. 急性脊髓炎的好发部位在 （分数： 2.00 ）A. 颈髓B. 胸髓 VC. 骶髓D. 脊髓圆锥E. 腰髓解析：19. 以下为髓内病变所致的临床表现的是（分数： 2.00 ）A. 感觉障碍为传导束性，一侧开始B. 早期根痛剧烈，部位明显C. 脑脊液蛋

7、白增高明显D. 早期可出现明显的节段性肌无力和萎缩VE. 痛温觉障碍自下向上发展解析：20. 脊髓严重横贯性损伤急性期呈现（分数： 2.00 ）A. 脊髓半切综合征B. 脊神经元变性C. 脊髓休克 VD. 脊髓变性E. 脊髓炎解析：21. 不支持亚急性脊髓联合变性的诊断的是（分数： 2.00 ）A. 行走困难B. 视力障碍C. 肢体远端感觉异常D. 血清维生素 B12 浓度正常 VE. 精神症状解析：22. 属于脊髓半切综合征的临床特点的是（分数： 2.00 ）A. 脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍VB. 病变平面以下各种感觉缺失、瘫痪，自主神经功能障碍C. 深感觉障碍

8、，上运动神经元瘫痪，无痛温觉障碍D. 双手及前臂皮肤痛温觉缺失，触觉存在E. 仅有深感觉障碍解析：肩部及上23. 患者双上肢呈下运动神经元性瘫， 双下肢呈上运动神经元性瘫， 病变平面以下各种感觉缺失， 肢可有放射性根痛，括约肌障碍，此表现损害脊髓哪个节段（分数： 2.00 ）A. 高颈段B. 颈膨大 VC. 骶膨大D. 胸髓E. 腰膨大解析：24. 脊髓半切损害所表现的感觉障碍为受损节段平面以下（分数： 2.00 ）A. 双侧深感觉障碍B. 对侧深感觉障碍C. 同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍D. 同侧感觉正常，对侧痛温觉障碍E. 同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍V解析：25. 脊髓压迫症患者最重

9、要的治疗是 （分数： 2.00 ）A. 良好的护理B. 按摩C. 病因治疗 VD. 早期应用激素E. 适量的抗生素解析：26. 感觉平面有助于判断病损部位， 可据体表判定受损节段， 中腹壁反射对应的脊髓反射中枢位于哪个节段 （分数： 2.00 ）A. T5 6B. T11 12C. T4 5D. T9 10 VE. T7 8解析：27. 患者，男， 32 岁。因胸背痛，两下肢无力麻木，小便不畅 3天来院急诊。病前 10天有感冒发烧史，急 诊时应先作的辅助检查是（分数： 2.00 ）A. 心电图检查B. 肝胆胰 B 超检查C. 胸片正、侧位D. 脑脊液检查 VE. 血白细胞计数解析：28. 患者

10、，男， 52 岁，双下肢无力伴下背部疼痛 1 周就诊，查体：双下肢肌力 3 级、肌张力下降，膝踝反 射消失，病理征 （-） ，尿潴留。病变位于（分数： 2.00 ）A. 胸髓段B. 脊髓圆锥C. 腰膨大 VD. 颈膨大E. 周围神经解析：29. 脊髓横贯性损害时， 哪个节段受损会出现双下肢下运动神经元性瘫， 双下肢及会阴部各种感觉缺失， 便障碍（分数： 2.00 ）A. 颈膨大B. 胸髓C. 高颈段D. 腰膨大 VE. 脊髓圆锥和尾节解析：30. 患者，女， 25岁。劳累后出现胸背痛 11天，两下肢麻木，无力，小便失禁 1 天。体检：两下肢肌力 0 级，两侧下肢腱反射消失，病理征 （-） ，胸

11、 4 以下深浅感觉消失，患者留置导尿管。应首先考虑的诊断 （分数： 2.00 ）A. 多发性硬化B. 运动神经元疾病C. 格林-巴利综合征D. 急性脊髓炎VE. 亚急性脊髓炎解析：31. 急性脊髓炎最常见的受累部位在 （分数： 2.00 ）A. T3 T5 VB丄3L5C. L1 L2D. T10 T12E. C3C5解析：32. 不完全性脊髓损害时常导致支配肌肉瘫痪，萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失，其损害部位是 （分数： 2.00 ）A. 后索损害B. 后角损害C. 前角损害 VD. 前索损害E. 侧角损害解析：33. 患者，女， 42 岁，进行性两下肢麻木及无力半年，伴背部疼痛就诊

12、。体检：脐水平以下感觉减退，两 下肢肌力 4 级，伴肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。此时患者的首要处理是（分数： 2.00 ）A. 给予镇静药B. 加强功能锻炼C. 大剂量维生素、激素治疗D. 尽快查明病因 VE. 给予神经营养药解析：34. 亚急性联合变性的病因 （分数： 2.00 ）A. 维生素B12缺乏 VB. 内因子缺乏C. 维生素 B6 缺乏D. 叶酸缺乏E. 维生素 B1 缺乏解析：35. 下列治疗措施中不适合急性脊髓炎的是 （分数： 2.00 ）A. AMTB. 糖皮质激素C. 维生素 B 族类药物D. 免疫球蛋白E. EACA静脉滴注V解析：36. 亚急性联合变性的诊断依据

13、不包括（分数： 2.00 ）A. 合并贫血B. 脊髓后索、锥体束、周围神经受损症状C. 维生素 B12 治疗好转D. 中年后发病E. 病前有苍白、倦怠、腹泻、舌炎等V解析：37. 脊髓丘脑束受损产生（分数： 2.00 ）A. 对侧躯体痛温党减退或缺失 VB. 对侧躯体触觉减退C. 对侧躯体痛温觉减退D. 同侧躯体痛温觉减退E. 对侧躯体识别性触觉减退解析：38. 患者，女，55 岁，于家中搬家具时突然出现腰部剧烈疼痛，且双下肢有放射样麻木及疼痛， 不能行走查体：腰骶部压痛明显，双下肢痛觉减退，腱反射消失，肌力 3 级，直腿抬高试验阳性，此时首先行哪项 检查（分数： 2.00 ）A. 颈椎 MR

14、IB. 腰椎 MRI VC. 腰穿D. 腰椎平片E. 诱发电位解析：39. 患者四肢瘫痪，但无颅神经障碍，其病变在（分数： 2.00 ）A. 桥脑B. 小脑C. 中脑D. 延髓E. 颈髓 V解析：40. 不符合脊髓圆锥受损的表现是（分数： 2.00 ）A. 出现下肢瘫痪 VB. 肛门周围及会阴部感觉缺失C. 性功能障碍D. 肛门反射消失E. 真性尿失禁解析：41. 脊髓空洞症其病变多位于（分数： 2.00 ）A. 颈，胸髓 VB. 腰髓C. 尾髓D. 胸髓E. 骶髓解析：42. 急性脊髓炎其脊髓休克期多为（分数： 2.00 ）A. 13周B. 24周 VC. 46周D. 34周E. 56周解析

15、：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 2，分数： 16.00）患者，男，22岁，二月初发病，主诉寒战，高热剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温39.8 C, 颈强直（土），皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-）。血白细胞20X10 9/L，中性粒85%腰穿脑脊液，米汤样， Pandy（+），细胞数3000X10 6 /L，中性80%糖1.12mmol/L （分数：9.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数：3.00）A. 流行性乙型脑炎B. 结核性脑膜炎C. 脑型疟疾D. 化脓性脑膜炎E. 流行性脑脊髓膜炎 V解析：（2）. 可能出现的并发症有（分数： 3.00 ）A. 化脓性关节炎B. 心内膜炎C. 中耳炎D. 肺炎E. 以上均是 V解析：（3）. 最有效的治疗措施是（分数： 3.00 ）A. 青霉素 G VB. 头孢霉素C. 环丙沙星D. 氯霉素E. 庆大霉素解析：患者，男， 46岁，发热头痛 10天， 3天来出现呕吐、项