内科主治医师-5试题

1、内科主治医师 -5（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题（ 总题数： 23，分数： 50.00）1. 患者，男， 68 岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗。不宜应用的药物是 （分数： 3.00 ）A. 速尿B. 硝普钠C. 吗啡D. B受体阻滞剂VE. 硝酸甘油解析：2. 冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg HR150次/分，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波群增宽至0.12ms,可见室性融合波，诊断为（分数： 3.00 ）A. 房扑B. 室颤C. 频发室早D. 阵发性室上性心动过速

2、E. 阵发性室性心动过速 V解析：3. 运动负荷心电图检查的适应症为 （分数： 3.00 ）A. 心肌梗死急性期B. 晕厥C. 疑似心绞痛，但普通心电图无表现 VD. 严重高血压E. 心力衰竭解析：4. 主动脉粥样硬化后形成主动脉瘤最多见的部位是 （分数： 3.00 ）A. 腹主动脉 VB. 降主动脉C. 股动脉D. 胸主动脉E. 肺动脉解析：5. 急性冠脉综合征的病理基础最可能为 （分数： 2.00 ）A. 冠状动脉痉挛B. 冠状动脉内炎症C. 冠状动脉粥样斑块形成D. 冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成VE. 冠状动脉狭窄解析：6. 关于无症状性心肌缺血的说法，错误的是（分数

3、： 2.00 ）A. 患者多为中年人以上B. 心电图有ST段压低，T波倒置C. 无心肌缺血症状表现D. 患者无冠状动脉粥样硬化病史VE. 放射性核素心肌显像示心肌缺血表现解析：7. 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（分数： 2.00 ）A. 抗心绞痛B. 补充血量C. 消除心律失常D. 心肌再灌注 VE. 增加心肌营养解析：8.1979年 WHOI冠心病分为（分数： 2.00 ）A. 2 型B. 6 型C. 4 型D. 5 型 VE. 3 型解析：9. 患者，男， 67 岁。高血压 1 0年，近半年经常半夜胸闷、胸痛发作，需起床活动片刻后好转，诊断应考 虑为（分数： 2.00 ）A. 食管裂

4、孔疝B. 变异型心绞痛C. 卧位型心绞痛 VD. 早期左心衰竭E. 混合型心绞痛解析：10. 患者，男，61岁。3年来经常发作心前区闷痛，每次持续23分钟，含硝酸甘油12分钟后可缓解,诊断为冠心病，心绞痛。其发作诱因与哪种因素无关（分数： 2.00 ）A. 登四楼B. 喝少量黄酒 VC. 与人争吵D. 迎寒风步行E. 睡眠时解析：11. 患者，男， 65岁，反复发作性胸骨后压迫性疼痛 2年，每次持续约 10余分钟，最有价值的检查是 （分数： 2.00 ）A. 动态心电图B. 活动平板C. 心肌核素显像D. 冠脉造影 VE. 胸部 CT解析：12. 稳定型心绞痛伴发缺血性心肌病 X 线检查可见（

5、分数： 2.00 ）A. 主动脉弓突出B. 肺瘀血C. 肺动脉干扩张D. 心影增大、肺充血VE. 上腔静脉扩大解析：13. 患者，男，58岁。患风心病、二尖瓣双病变多年，长期服用地高辛维持量每日0.25mg。近2天发热伴咳嗽，心率增快至110次/分，自行增加地高辛剂量0.25mg，每日2次。未见心率减慢，来院门诊。心电图示阵发性房性心动过速，伴 2:1 房室传导阻滞，心室率为 120 次/ 分。此时的正确处理是（分数： 2.00 ）A. 增加地高辛剂量B. 维持地高辛原剂量，加用苯妥英钠口服C. 停用地高辛D. 改地高辛为0.25mg，每日1次E. 停用地高辛，静脉注射苯妥英钠 V解析：14.

6、 患者，男，58岁，发作性心前压迫性疼痛 1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作34次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 初发劳力性心绞痛B. 稳定型劳力性心绞痛C. 肋间神经痛D. 不稳定型心绞痛VE. 心脏神经官能症解析：15. 患者，男， 70 岁，突发胸闷，呼吸困难，不能平卧，四肢厥冷，急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压60/40mmHg心率128次/分。低血压的最可能原因是（分数： 2.00 ）A. 心源性休克 VB. 急性左心衰竭C. 低血容量性休克D. 心律失常E. 迷走血管性解析：16. 患者就诊前一个月内发作一

7、次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移1mm持续时间v20 分钟，临床称（分数： 2.00 ）A. 轻度组B. 重度组C. 低危组D. 中危组 VE. 高危组解析：17. 患者，男， 62岁。原有冠心病 5年。某日看电视时突然心跳呼吸停止，经就地急救后送来急诊，到达急诊室时已死亡，诊断为猝死。按照世界卫生组织规定下列哪项符合猝死的诊断（分数： 2.00 ）A. 发病后 3 小时死亡B. 发病后 8 小时死亡C. 发病后 6 小时死亡 VD. 发病后 1 小时死亡E. 发病后 12 小时死亡解析：18. 患者，男，60岁。因剧烈胸痛2小时来院急诊。心电图示V!V 3有异常Q波，S-T

8、段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。这是由于下列哪支血管阻塞所致（分数： 2.00 ）A. 左冠状动脉主干阻塞B. 冠状动脉窦阻塞C. 左冠状动脉前降支阻塞VD. 左冠状动脉回旋支阻塞E. 右冠状动脉阻塞解析：19. 心肌梗死的全身症状不包括（分数： 2.00 ）A. 白细胞增高B. 心动过速C. 呼吸困难 VD. 发热E. 红细胞沉降率增快解析：20. 患者，男， 57 岁。因急性心肌梗死入院。给予静脉点滴硝酸甘油。下列哪项不是其作用 （分数： 2.00 ）A. 降低左心室后负荷B. 降低心肌耗氧量C. 降低左心室前负荷D. 扩张冠状动脉E. 降低左心室舒张期顺应性 V解析：21. 患者，男，6

9、4岁，广泛前壁心肌梗死两周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 右心衰竭B. 心肌梗死后综合征 VC. 肺栓塞D. 全心衰竭E. 室壁瘤形成解析：22. 心肌梗死后综合征表现不包括（分数： 2.00 ）A. 肺炎B. 胸膜炎C. 心包炎D. 阑尾炎 VE. 发热、胸痛解析：23. 患者，女，52岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次2030分钟，动态心电图检查示发作时心电图H、山、aVF导联ST段抬高约0.2mV,发作后心电图很快恢复正常。有关该患者治疗最合理的是（分数： 2.

10、00 ）A. 不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗B. 口服长效钙拮抗剂治疗VC. 口服B受体阻滞剂治疗D. 考虑溶栓治疗E. 口服 ACEI 治疗解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 5，分数： 50.00）患者，男， 45 岁。因胸骨后剧痛 5小时来院急诊，诊断为超急期心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示 左冠状动脉前降支中段阻塞。入院 10 小时突然死亡。（分数： 7.50 ）（1）. 本例超急性期心肌梗死心电图表现应是（分数： 2.50 ）A. 病理性 Q 波B. S-T 段水平样压低C. S-T 段弓背样抬高D. T 波高耸 VE. 多源性室性心动过速解析：（2）. 本例死亡的

11、最可能原因是（分数： 2.50 ）A. 泵衰竭B. 心律失常 VC. 栓塞D. 乳头肌断裂E. 心脏破裂解析：（3）. 产生猝死的最可能的原因是（分数： 2.50 ）A. 心源性休克B. 脑梗死C. 山度房室传导阻滞D. 心室颤动 VE. 室性心动过速解析：患者，男， 54岁， 1 年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。 20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压 90/60mmHg （分数：5.00 ）（1）. 该患者心绞痛的类型是（分数： 2.50 ）A. 初发劳力型心绞痛 VB. 梗死后心绞痛C. 卧位心绞痛D. 变异型心绞痛E. 稳定劳力型心绞痛解

12、析：（2）. 患者用药不合适的是（分数： 2.50）A. 阿司匹林200mg, 天一次B. 低分子肝素C. 氯吡格雷75mg 一天一次D. 硝酸异山梨酯20mg 一天3次E. 硝苯地平控释片30mg, 天一次 V解析：患者，男， 75 岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经硝酸甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180/110mmHg急性病容、出虚汗，心率 92次/分，律齐。（分数：10.00 ）（1）. 该病人可诊断为（分数： 2.50）A. 无症状性心肌缺血B. 稳定型心绞痛 VC. 不稳定型心绞痛D. 心肌梗死E. 缺血性心肌病解析：（2）. 最常用的检查方法是（分数： 2.

13、50 ）A. B 超B. X 线片C. 血管造影D. 心电图 VE. CT解析：（3）. 若患者一般体力活动明显受限，登一层楼即引起心绞痛，按心绞痛严重度分级，为（分数：2.50 ）A. V级B. U级C. m 级VD. I级E. 亶级解析：（4）. 发作时的治疗应采取（分数： 2.50 ）A. 硝酸酯制剂 VB. 抗心律失常剂C. 抗凝剂D. 抗生素E. 介入治疗解析：急性下壁心肌梗死患者住院 5d 突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体：心底部可闻及 3/6 级收缩期 杂音。（分数： 5.00 ）（1）. 最可能的原因是（分数： 2.50 ）A. 急性主动脉夹层B. 感染性心内膜炎C.

14、室间隔破裂D. 后内侧乳头肌断裂 VE. 可能不是杂音，而是心包摩擦音解析：（2）. 最有效的治疗应该是（分数： 2.50 ）A. ACEIB. 洋地黄类药物C. 利尿剂D. 主动脉内气囊反搏术E. 循环支持下外科手术 V解析：患者，男， 40岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示H、山、aVF导联S-T段水平压低0.75mm发作时心电图正常（分数： 22.50 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 2.50）A. 劳力型心绞痛B. 急性心肌梗死极早期C. 变异型心绞痛VD. 卧位性心绞痛E. 心绞痛合并心包炎解

15、析：(2) . 以下情况可发生心肌梗死，除了(分数： 2.50 )A. 冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B. 当患者进食大量脂肪食物以后C. 原有冠脉病变严重发生室性心动过速D. 冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时E. 已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞 V解析：(3) . 本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累(分数： 2.50 )A. 右冠状动脉 VB. 左冠状动脉回旋支C. 左冠状动脉主干D. 左冠状动脉前降支E. 右冠状动脉房室结支解析：(4) . 当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是(分数： 2.50 )A. 室性心律失常B. 束支传导阻滞C. 房性心律失常D. 房室

16、传导阻滞 VE. 非阵发性室上性心动过速解析：(5) . 若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是(分数： 2.50 )A. 前间壁心肌梗死B. 下壁心肌梗死 VC. 右室梗死D. 正后壁心肌梗死E. 广泛前壁心肌梗死解析：(6) . 患者入院后第 2 天发生急性心肌梗死， 为了判断梗死面积大小， 下列最有价值的检查是 (分数：2.50 )A. 疼痛程度和持续时间B. 血白细胞增高的程度C. 血沉增快的程度D. Q 波的宽度和深度E. 血清CK酶增高的程度 V解析：(7) . 入院第 7 天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑可能性最大的是(分数：2.50 )A. 感染性心包炎B. 心肌梗死后综合征C.