阑尾切除术手术步骤详解

1、阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂 肪、腹膜。麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和麦内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。手术中要顺利找到 峪，首先要找到回盲部，先向左 上推动下移的大网膜,暴露右骼窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑 JUi 01. 体位仰卧位。2. 切口 需视病情而选择，常用的切口有：右下腹斜切口 (mc burney):此切口肌肉交义，愈合较牢固，不易形成切 口疝；且距阑尾较近，便丁寻找。切口一般长 57cm对诊断有把握的病人多采 用此切口。右下腹经腹直肌切口：此切口便丁延长扩大切口和显露阑尾。年龄较

2、大， 诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切 口疝。妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。3. 寻找阑尾 切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩 将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前 面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出， 顺结肠带可找到阑尾图1。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重， 均不能用止血钳或组织钳钳火阑尾本身，以防感染扩散 ；可用特制阑尾钳钳

3、住， 或用止血钳火住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由丁系膜的牵引，常感上腹不适、 恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用19鲁卡因封闭。4. 处理系膜 切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行；如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾 系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系活晰时， 可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线图1，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜图1。近端再结扎或缝 扎一道图1。也可直接并排火两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。若阑尾系膜的急性炎症较重，呈明显缩短或水肿者，宜采用分次钳夹、切

4、断 法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，然后用4号丝线贯穿缝合 结扎系膜。约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉， 应注 意予以结扎。5. 保护阑尾及盲肠 用一块小的十纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹 牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。6. 荷包缝合 提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部 0.50.8cm处的盲肠 壁上（根部粗者距离应较大），作一荷包缝合，暂不收紧。注意每针均应深及肌层， 但勿穿入肠腔内图1。7. 结扎阑尾根部 用一把直止血钳在距阑尾根部 0.5cm处压榨一下（用后弃 去此污染的直钳），防止结扎时缝线滑脱。随即用 4号丝线在压痕处

5、结扎，用止 血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹 紧阑尾图1。8. 切断阑尾 在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止 血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去图1。9. 阑尾残端处理 用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石 炭酸（或5咖酊）、75%酉精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去 保护盲肠的盐水纱布图1。10. 包埋阑尾残端 助手用左手持无齿镶提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁， 右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包 缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头图1。1.覆盖系膜 加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处,再作浆 肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定， 使局部表面光滑，防止术 后粘连图1 （1。）。12.关腹 关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查 有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层图1 （11） <急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎， 感染及污染较重的，有渗液或 脓液时；阑尾残留处理不满意，有可能发生残端裂开时；腹膜后软组织在操作中被 污染时；阑尾周围脓肿切开后，均须引流腹腔。最常用的香烟引流，置于右侧骼 窝或盆腔内，在切口外侧另戳小切口引出。术后