精神病学上海市精神卫生中心

1、精神病学上海市精精神病学上海市精神卫生中心神卫生中心2021/4/27l概述概述l脑与精神活动脑与精神活动l精神障碍的病因学精神障碍的病因学l展望展望2021/4/27l精神病学精神病学 是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。治疗和预防的一门学科。 精神病学精神病学与与精神医学精神医学l精神障碍精神障碍 是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦征为情绪、认知、行为等方面的改变

2、，伴有痛苦体验和（或）功能损害。体验和（或）功能损害。2021/4/27l相关学科相关学科 医学心理学医学心理学 行为医学行为医学 心身疾病心身疾病与与心身医学心身医学2021/4/27l脑结构与精神活动脑结构与精神活动l脑神经化学与精神活动脑神经化学与精神活动 神经递质（多巴胺、神经递质（多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素）羟色胺和去甲肾上腺素）l脑可塑性与精神活动脑可塑性与精神活动 记忆活动记忆活动2021/4/27 大多数精神障碍没有明确的病因与发病大多数精神障碍没有明确的病因与发病机制。机制。l精神障碍的生物性因素精神障碍的生物性因素 遗传、感染遗传、感染l精神障碍的心理、社会因素精神障

3、碍的心理、社会因素 应激、人格特征应激、人格特征l展望展望2021/4/27l概述概述l常见精神症状常见精神症状2021/4/27l表现形式表现形式 言谈、书写、表情、动作行为等言谈、书写、表情、动作行为等 精神活动精神活动 表现表现l分析方法分析方法 纵向比较、横向比较、结合背景与处境纵向比较、横向比较、结合背景与处境2021/4/27l检查方法检查方法 交谈和观察交谈和观察l检查要点检查要点 是否存在是否存在 明确症状明确症状 强度与时间强度与时间 相互关系（原发与继发）相互关系（原发与继发） 影响因素（生物、社会、心理）影响因素（生物、社会、心理）2021/4/27l症状特点症状特点 不

4、受控制不受控制 难以消失难以消失 内容与环境不相称内容与环境不相称 社会功能损害社会功能损害l影响因素影响因素 个体个体 环境环境2021/4/27常见精神症状常见精神症状2021/4/27l感觉感觉 感觉器官感觉器官客观刺激客观刺激 个体属性个体属性l知觉知觉 脑中综合脑中综合各种不同属性各种不同属性 整体整体2021/4/27l感觉障碍感觉障碍 感觉过敏（神经症、更年期综合症）感觉过敏（神经症、更年期综合症） 感觉减退（癔症）感觉减退（癔症） 内感性不适（神经症、精神分裂症、抑内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍）郁状态、躯体化障碍）2021/4/27l知觉障碍知觉障碍错觉

5、错觉-客观事物歪曲的知觉客观事物歪曲的知觉（器质性精神障碍）（器质性精神障碍）幻觉幻觉-没有现实刺激作用感觉器官出现时的知没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验觉体验（最常见）（最常见）感知综合障碍感知综合障碍-对客观事物产生的错误感知对客观事物产生的错误感知（癫痫）（癫痫）2021/4/27l来源来源 真性与假性真性与假性l条件条件 机能性、反射性、入睡前、心因性机能性、反射性、入睡前、心因性2021/4/27l幻听（最常见）幻听（最常见）l言语性（评论性、议论性、命令性）言语性（评论性、议论性、命令性）l幻视（躯体疾病伴发精神障碍）幻视（躯体疾病伴发精神障碍）l幻嗅（器质性精神障碍）幻嗅

6、（器质性精神障碍）l幻味（精神分裂症）幻味（精神分裂症）l幻触（精神分裂症、器质性精神障碍）幻触（精神分裂症、器质性精神障碍）l内脏幻觉（精神分裂症、抑郁症）内脏幻觉（精神分裂症、抑郁症）2021/4/27l视物变形症视物变形症l空间知觉障碍空间知觉障碍l时间感知综合障碍时间感知综合障碍l非真实感非真实感2021/4/27l人脑对客观事物的间接概括的反映人脑对客观事物的间接概括的反映l正常思维的特点正常思维的特点 目的性、连贯性、逻辑性、实践性目的性、连贯性、逻辑性、实践性2021/4/27l思维形式障碍思维形式障碍l思维内容障碍思维内容障碍l超价观念超价观念2021/4/27l思维奔逸（躁狂

7、症）思维奔逸（躁狂症）l思维迟缓（抑郁症）思维迟缓（抑郁症）l思维贫乏（精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发思维贫乏（精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞）育迟滞）l思维散漫思维散漫-一个问题与一个问题之间缺乏联系（精神一个问题与一个问题之间缺乏联系（精神分裂症）分裂症）l思维破裂思维破裂-一个句子和一个句子之间缺乏联系（精神一个句子和一个句子之间缺乏联系（精神分裂症）分裂症）l病理性赘述（癫痫、脑器质性以及老年性精神障碍）病理性赘述（癫痫、脑器质性以及老年性精神障碍）2021/4/27l思维中断（精神分裂症）思维中断（精神分裂症）l思维插入和强制性思维（精神分裂症）思维插入和强制性思维

8、（精神分裂症）l思维化声（精神分裂症）思维化声（精神分裂症）l思维扩散和思维被广播（精神分裂症）思维扩散和思维被广播（精神分裂症）l象征性思维（精神分裂症）象征性思维（精神分裂症）l语词新作（精神分裂症）语词新作（精神分裂症）l逻辑倒错性思维（精神分裂症、偏执性精神病）逻辑倒错性思维（精神分裂症、偏执性精神病）l强迫观念或强迫性思维（强迫症）强迫观念或强迫性思维（强迫症）2021/4/27l概念概念 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断 l特征特征 内容与事实不符，坚信不移内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关内容与个人有关 个人独特性个人独特

9、性 内容有时代色彩内容有时代色彩l结构结构 系统性妄想和非系统性妄想系统性妄想和非系统性妄想2021/4/27l被害妄想（精神分裂症、偏执性精神病）被害妄想（精神分裂症、偏执性精神病）l关系妄想（精神分裂症）关系妄想（精神分裂症）l物理影响妄想又称被控制感（精神分裂症）物理影响妄想又称被控制感（精神分裂症）l夸大妄想（精神分裂症、躁狂症、器质性精神病）夸大妄想（精神分裂症、躁狂症、器质性精神病）l罪恶妄想又称自罪妄想（精神分裂症、抑郁症）罪恶妄想又称自罪妄想（精神分裂症、抑郁症）l疑病妄想（精神分裂症、更年期以及老年期精神障碍）疑病妄想（精神分裂症、更年期以及老年期精神障碍）l钟情妄想（精神分

10、裂症）钟情妄想（精神分裂症）l嫉妒妄想（精神分裂症、更年期精神障碍）嫉妒妄想（精神分裂症、更年期精神障碍）l被洞悉感（精神分裂症）被洞悉感（精神分裂症）2021/4/27 是在意识中占主导地位的错误观念，其是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。发生一般均有事实的依据。 超价观念与妄想的区别在于，其有一定超价观念与妄想的区别在于，其有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。际或有强烈的情感需要。 多见与人格障碍。多见与人格障碍。2021/4/27l概念概念 是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程是指个体的

11、精神活动集中地指向于一定对象的过程l特点特点 选择性、保持性选择性、保持性l类型类型 主动注意和被动注意主动注意和被动注意l注意过程与感知觉、记忆、思维和意识注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关等活动密切相关2021/4/27l注意增强（神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症）注意增强（神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症）l注意涣散（神经衰弱、精神分裂症、儿童多动与注意缺陷注意涣散（神经衰弱、精神分裂症、儿童多动与注意缺陷障碍）障碍）l注意减退（神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍）注意减退（神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍）l注意转移（躁狂症）注意转移（躁狂症）l注意狭窄

12、（意识障碍、智能障碍）注意狭窄（意识障碍、智能障碍）2021/4/27l概念概念 为既往事务经验的重现为既往事务经验的重现l基本过程基本过程 识记、保持、再认或回忆识记、保持、再认或回忆l遗忘遗忘 对既往感知的事物不能回忆对既往感知的事物不能回忆 2021/4/27l记忆增强（躁狂症、偏执状态）记忆增强（躁狂症、偏执状态）l记忆减退（痴呆）记忆减退（痴呆）l遗忘（癔症）遗忘（癔症） 完全性、顺行性、逆行性、界限性完全性、顺行性、逆行性、界限性l错钩（老年性、动脉硬化性、脑外伤性和酒精错钩（老年性、动脉硬化性、脑外伤性和酒精中毒性精神障碍）中毒性精神障碍）l虚构（痴呆）虚构（痴呆） 虚构、近事遗

13、忘和定向障碍同时出现称作柯萨虚构、近事遗忘和定向障碍同时出现称作柯萨可夫综合症又称遗忘综合症（脑器质性精神障碍）可夫综合症又称遗忘综合症（脑器质性精神障碍）2021/4/27l概念概念 是一个复杂的综合的精神活动功能是一个复杂的综合的精神活动功能l内容内容 观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等能力等l涉及感知、记忆、注意和思维等一系列涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程认知过程 2021/4/27l精神发育迟滞精神发育迟滞l痴呆痴呆-一种综合征一种综合征 假性痴呆（癔症及反应性精神障碍）假性痴呆（癔症及反应性精神障碍） 刚塞综合症刚塞综合症-

14、又称心因性痴呆又称心因性痴呆 童样痴呆童样痴呆 抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆2021/4/27 指一个人对时间、地点及人物，以指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。及对自己本身状态的认识能力。 定向障碍是意识障碍的一个重要标定向障碍是意识障碍的一个重要标志。志。 多见于器质性精神障碍及痴呆。多见于器质性精神障碍及痴呆。2021/4/27l情感（情绪）情感（情绪） 是指个体对客观事物的态度和因此而产生的是指个体对客观事物的态度和因此而产生的内心体验内心体验l心境心境 是指一种较弱而持续的情绪状态是指一种较弱而持续的情绪状态2021/4/27l情感性质的改变情感性质的改变l情感

15、稳定性的改变情感稳定性的改变l情感协调性的改变情感协调性的改变2021/4/27l情感高涨（躁狂症）情感高涨（躁狂症） 欣快症（脑器质性疾病）欣快症（脑器质性疾病）l情感低落（抑郁症）情感低落（抑郁症）l焦虑（焦虑症、恐惧症及更年期精神焦虑（焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍）障碍）l恐惧（恐惧症）恐惧（恐惧症）2021/4/27l情感不稳（脑器质性精神障碍）情感不稳（脑器质性精神障碍）l情感淡漠（精神分裂症）情感淡漠（精神分裂症）l易激惹性（疲劳状态、躁狂症、人格易激惹性（疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神障碍）障碍、神经症或偏执性精神障碍）2021/4/27l情感倒错（精神分裂症）

16、情感倒错（精神分裂症）l情感幼稚（癔症、痴呆）情感幼稚（癔症、痴呆）2021/4/27l概念概念 是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程己的行动去实现目标的心理过程l与认识、情感和行为的相互影响与认识、情感和行为的相互影响 认识过程是意志的基础认识过程是意志的基础 情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力 意志行为是指意志支配和控制的行为意志行为是指意志支配和控制的行为2021/4/27l意志增强（妄想）意志增强（妄想）l意志减弱（抑郁症、精神分裂症）意志减弱（抑郁症、精神分裂症）l意志缺乏（

17、精神分裂症、痴呆）意志缺乏（精神分裂症、痴呆）l犹豫不决（精神分裂症）犹豫不决（精神分裂症） 矛盾意向矛盾意向2021/4/27l精神运动性兴奋精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋（躁狂症）协调性精神运动性兴奋（躁狂症） 不协调性精神运动性兴奋（精神分裂症）不协调性精神运动性兴奋（精神分裂症）l精神运动性抑制精神运动性抑制 木僵（抑郁症、精神分裂症、反应性精神障碍及木僵（抑郁症、精神分裂症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍）脑器质性精神障碍） 蜡样屈曲（精神分裂症）蜡样屈曲（精神分裂症） 缄默症（癔症、精神分裂症）缄默症（癔症、精神分裂症） 违拗症（精神分裂症）违拗症（精神分裂症）2021/4/27l刻板动作（精神分裂症）刻板动作（精神分裂症）l模仿动作（精神分裂症）模仿动作（精神分裂症）l作态（精神分裂症）作态（精神分裂症）2021/4/27l概念概念 是指患者对周围环境及自身的认识和反应是指患者对周围环境及自身的认识和反应能能力力l意识障碍的表现意识障碍的表现 意识清晰度的降低意识清晰度的降低 意识范围的缩小意识范围的缩小 意识内容的变化意识内容的变化2021/4/27l嗜睡（功能性及脑器质性疾病）嗜睡（功能性及脑器质