心房分离与心室分离ppt课件

1、心房分别与心室分别心房分别与心室分别杭州师范大学临床医学院心电学教研室杭州师范大学临床医学院心电学教研室 潘大明潘大明 1. 心房分别心房分别(atrial dissociation, AD) 一、概念：一、概念： 由于完全性传导阻滞使心房肌分为两由于完全性传导阻滞使心房肌分为两部分，两部分之间为双向阻滞部分，两部分之间为双向阻滞,使各部使各部分心肌坚持各自的起搏点而互不影响。分心肌坚持各自的起搏点而互不影响。 图图1心房分别表示图心房分别表示图 S窦房结窦房结 N房室结房室结 A 分别的心房肌分别的心房肌 二、产活力理二、产活力理 在病理情况下缺血、缺氧、心肌细胞变在病理情况下缺血、缺氧、心

2、肌细胞变性等使部分心房肌周围出现了完全性双性等使部分心房肌周围出现了完全性双向阻滞，阻滞区内出现一个起搏点，产生向阻滞，阻滞区内出现一个起搏点，产生异位异位P，F或或f波，构成单侧心律，激动不波，构成单侧心律，激动不能传出，不下传心室。能传出，不下传心室。 另一同搏点为根本心律，多为窦性，也可另一同搏点为根本心律，多为窦性，也可以为房性，该激动不能进入阻滞区内，可以为房性，该激动不能进入阻滞区内，可下传心室，下传心室， 两个激动点独立存在，互不影响。两个激动点独立存在，互不影响。 激动在心房内不能相遇，不构成房性交融激动在心房内不能相遇，不构成房性交融波，可构成房性重叠波。波，可构成房性重叠波

3、。 三、三、ECG表现表现 1、心房内有两个独立的节律点，一个、心房内有两个独立的节律点，一个为根本节律，通常为窦性，可下传，为根本节律，通常为窦性，可下传，另一个为单侧心律，不能下传，房率另一个为单侧心律，不能下传，房率常为常为3050次次/分，分，P波小，波小，P-P间距间距多不均齐，也可表现为房速、房扑及多不均齐，也可表现为房速、房扑及房颤。房颤。 2、房性重叠波：房性、房性重叠波：房性P波与窦性波与窦性P波波重叠而构成，不出现房性交融波。重叠而构成，不出现房性交融波。 图图2 二度二度I型房室阻滞型房室阻滞2：13：2房室传导伴心房分别房室传导伴心房分别 两条为两条为V1导联延续记录，

4、可见窦性导联延续记录，可见窦性P波规律出现长线段所示，频率波规律出现长线段所示，频率103次次/分；另一较小的分；另一较小的P波根本规律出现短线段所示，频率波根本规律出现短线段所示，频率47次次/分，二者互不影响，可见到二者的重叠波。分，二者互不影响，可见到二者的重叠波。Holter干扰 诊断时首先排除干扰诊断时首先排除干扰 呼吸肌肌电干扰：呼吸困难时，呼吸肌肌电干扰：呼吸困难时，呼吸辅助肌肌群斜角肌群，属呼吸辅助肌肌群斜角肌群，属颈深肌群剧烈收缩产生似颈深肌群剧烈收缩产生似P波波的肌电波，与呼吸频率一致，波的肌电波，与呼吸频率一致，波形锋利，屏气时消逝。形锋利，屏气时消逝。与房性并行心律鉴别

5、与房性并行心律鉴别鉴别点鉴别点 心房分别心房分别 房性并行心律房性并行心律 阻滞圈阻滞圈 大，圈内为心房肌大，圈内为心房肌 小，小，圈内为起搏点圈内为起搏点 阻滞圈性质阻滞圈性质 完全双向性阻滞完全双向性阻滞 不不完全双向性阻滞完全双向性阻滞下传心室下传心室 不能不能 能能房性交融波房性交融波 无无 可可有有房性重叠波房性重叠波 可有可有 无无 四、临床意义：四、临床意义： 各种严重的器质性心脏病病人，洋各种严重的器质性心脏病病人，洋地黄中毒，肺部感染等重危病人，地黄中毒，肺部感染等重危病人，为濒死前的心电图表现。为濒死前的心电图表现。2. 心室分别心室分别Ventricular dissoc

6、iation. VD一、概念：一、概念：完全性传导阻滞使心室肌分为两部分，完全性传导阻滞使心室肌分为两部分，两部分之间为双向阻滞，各部分心肌两部分之间为双向阻滞，各部分心肌坚持各自的起搏点而互不影响。坚持各自的起搏点而互不影响。与通常所称的心室内传导阻滞不同，与通常所称的心室内传导阻滞不同，后者属不完全性的心室内传导阻滞。后者属不完全性的心室内传导阻滞。 二、产活力理：二、产活力理： 由于心室肌在严重缺血、缺氧等由于心室肌在严重缺血、缺氧等病理情况下，使心室肌分为病理情况下，使心室肌分为2部分，部分，两部分之间存在双向阻滞区，可两部分之间存在双向阻滞区，可以出现两个心室起搏点，且互不以出现两个

7、心室起搏点，且互不影响。影响。 三、三、ECG表现：表现： 1、心室内有两个独立的节律点，、心室内有两个独立的节律点，通常一个为室性逸搏心律，另一个通常一个为室性逸搏心律，另一个为室扑或室颤。为室扑或室颤。 2、室性重叠波、室性重叠波 心室分别心室分别 图示二种形状的图示二种形状的QRS波。一种波。一种QRS波时间波时间0.08s，在，在V5呈呈R型、型、V1呈呈rS型，规律出现，频率型，规律出现，频率75次次/分，分，Q-T间期间期0.40s，思索是室上性搏动长线段所示；，思索是室上性搏动长线段所示；另一种另一种QRS波时间波时间0.12s，在，在V5呈呈Qrs型、型、V1呈呈rs型，节型，

8、节律根本规那么，频率律根本规那么，频率100次次/分，分，Q-T间期间期0.48s，是室性，是室性搏动短线段所示。二种形状的搏动短线段所示。二种形状的QRS波互不影响，可波互不影响，可见到二者的重叠波开场的见到二者的重叠波开场的QRS波。波。 3. 心室除极不完全心室除极不完全 心室延续性的部分除心室延续性的部分除极：心电图上延续出现完好的及不完好的极：心电图上延续出现完好的及不完好的QRS波；心室继续性的部分除极：心电波；心室继续性的部分除极：心电图上只出现图上只出现QRS波的一部分，如无延续心波的一部分，如无延续心电图记录作对照，不易与室性逸搏区别电图记录作对照，不易与室性逸搏区别 abcd1d2d3e1e2fg 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 在作出诊断之前，首先排除干扰，在作出诊断之前，首先排除干扰