早期纠正慢性肾脏病患者代谢性酸中毒的临床意义

1、早期纠正慢性肾脏病患者代谢性酸中毒的临床意义 早期纠正慢性肾脏病患者代谢性酸中毒的临床意义 摘要 目的 探讨早期纠正慢性肾脏病患者代谢性酸中毒的临床意义。方法 将该院于2021年1月2021年12月收治的符合慢性肾脏病2、3期且TCO2>22 mmol/L的80例患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的根底上给予NaHCO3片1.01.5 g/d，分次口服，同时给予产碱的水果蔬菜。主要观察指标为血尿素氮、血肌酐、血pH值、血TCO2、电解质及血压。结果 治疗组血pH值、血TCO2有所提高，血尿素氮、血肌酐略有升高，但差异无统计学意义。对照组血pH值、血TCO2进一

2、步下降，血尿 素氮、血肌酐明显升高，差异有统计学意义。两组治疗前后电解质、血压均无明显变化。结论 NaHCO3片和产碱的水果蔬菜饮食疗法能纠正血浆TCO2>22 mmol/L慢性肾脏病患者的代谢性酸中毒，并延缓肾功能进展，具有肾脏保护作用，且不引起电解质紊乱及血压升高。 关键词 慢性肾脏病；酸中毒；碳酸氢盐 中图分类号 R54 文献标识码 A 文章编号 1674-074205-0086-03 Abstract Objective To study the clinical effect of early correction of metabolic acidosis in patien

3、ts with chronic kidney disease. Methods A total of 80 patients from 2021 January to 2021 December in our hospital with CKD at stages II-III and TCO2>22mmol/L were enrolled in the study. The patients were randomly divided into treatment group and control group. The control group was given conventi

4、onal treatment. The treatment group was given NaHCO3 1.01.5 g/d and alkali production of fruits and vegetables based on conventional treatment. The main parameters including serum urea nitrogen， serum creatinine， PH value， TCO2， electrolyte and blood pressure were measured. Results The PH， TCO2， blo

5、od urea nitrogen， and serum creatinine slightly improved in treatment group， but there was no significant difference. The pH value and TCO2 fell further and serum urea nitrogen and serum creatinine significantly improved. There was significant difference after treatment. There were no obvious change

6、s in electrolytes and blood pressure before and after treatment between two groups. Conclusion Bicarbonate and diet therapy can correct metabolic acidosis in patients with CKD and TCO2 > 22mmol/Lhey can delay the progress of renal function and have renal protection effect， and do not cause electr

7、olyte disorders and high blood pressure. Key words Chronic kidney disease； Metabolic acidosis； Bicarbonate 代谢性酸中毒是慢性肾脏病 的一般性并发症，病情越重，MA也回逐渐严重。近期研究说明，代谢性酸中毒是引发 CKD病人预后不良甚至死亡的重要因素【1】。采用及时有效的措施对 MA进行干预，有助于延缓 CKD 进展，延迟其变成终末期肾脏病，对患者生存率的提高和 生活质量的改善具有极其重要的临床意义。目前KDOQI指南推荐在血浆总CO222 mmol/L的CKD患者采取碱化治疗代谢性酸中毒有

8、助于肾脏保护。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2021年112月于该院肾内科住院、临床诊断为CKD【6】，且血浆总CO20.05。对照组BUN、sCr升高明显，治疗前后比拟差异有统计学意义 ，ET 可利用激活 ET-B 受体，控制肾脏酸的排泌；它还能通过激活ET-A受体，使肾小管间质损伤，最终引起间质纤维化7-8。MA导致肾素-血管紧张素系统一直活化，肾小管间质被损害，引起间质纤维化【9】。酸性环境能促进氧自由基的产生，从而引起肾脏氧化损伤10。 代谢性酸中毒一直是肾脏病领域最为关注的临床问题之一，近些年，人类的食物中产酸 的比拟多，产碱食物比重下降，引发内源性酸产生增多，GF

9、R下降，使得患者肾脏病变进展加速，现有临床指南推荐当CKD患者血清总CO2 22 mmol/L慢性肾病CKD2、3期患者给予NaHCO3治疗，同时给予产碱的水果蔬菜，结果显示，使用NaHCO3和产碱的水果蔬菜的饮食疗法能纠正血浆TCO2>22 mmol/L慢性肾病CKD2、3期患者的代谢性酸中毒并减少eGFR的丧失，具有肾脏保护作用。且不引起电解质紊乱及血压升高。DeBrito-Ashurst 等11将134例CKD4期患者随机分为两组，分别接受口服NaHCO3和标准治疗，入选患者GFR为1530 mL/ ， 血清HCO-3 为mmol/L，随访2年后，研究结果证实口服NaHCO3可明显

10、延缓GFR下降速率。与该研究结果相符。Mahajan等【2】对40例CKD2期患者进行了为期5年的前瞻抚慰剂对照双盲的临床研究，患者分别接受口服NaHCO3和抚慰剂或NaCl 治疗，随访5年时，治疗组GFR下降速率较对照组明显减缓，GFR水平较对照组明显升高。亦与本文结果相符。另有临床研究显示12，CKD 4 期高血压肾病患者在接受血管紧张素转换酶抑制剂降血压的根底上，被随机分配至口服碳酸氢钠组 和蔬菜水果组 治疗 1 年，结果两组的 GFR 无差异，血浆总二氧化碳水平高于基线，反映肾损伤的尿液指标低于基线。 这些数据说明，CKD 4 期患者在尚无高钾血症的情况下，应用蔬菜水果能改善 MA，并

11、减轻肾损伤。 综上所述，该研究进一步验证早期纠正慢性肾脏病酸中毒可延缓肾功能进展，具有肾脏保护作用。缺乏之处为病例较少，观察时间偏短。今后有待实施设计更严谨、规模更大的临床前瞻性随机干预研究，以确定有效治疗策略及治疗靶标，使更多CKD 患者从中受益。 参考文献 【1】 Mehrotra R， Kopple JD， Wolfson M. Metabolic acidosis in mainte-nance dialysis patients： clinical considerationsJ.Kidney Int Suppl，2003：S13- S25. 【2】 National KidneyF

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16、enal renin angiotensin system during metabolic acidosisJ.Am J Nephrol， 2021，34：55-63. 10 Uribarri J， Oh MS. The key to halting progression of CKD might be inthe produce market， not in the pharmacyJ.Kidney Int，2021， 81：7-9. 11 De Brito-Ashurst I，VaragunamM，Raferty MJ，et al. Bicarbonatesupplementationslows progression of CKDand improves nutr