头 颈 部 影 像 学ppt课件

1、头头 颈颈 部部 影影 像像 学学苗苗 延延 巍巍大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院第二章第二章 鼻与鼻窦鼻与鼻窦第一节第一节 检查方法检查方法一、平片检查一、平片检查1、鼻骨平片、鼻骨平片 侧位、轴位侧位、轴位2、鼻窦平片、鼻窦平片 （1柯氏位：额窦、前组筛窦柯氏位：额窦、前组筛窦 （2瓦氏位：上颌窦瓦氏位：上颌窦 （3颅底位：蝶窦颅底位：蝶窦 （4视神经孔位：视神经孔位： 后组筛窦后组筛窦第一节第一节 检查方法检查方法二、二、CT1、横断面扫描：眶耳线、横断面扫描：眶耳线 23mm层厚层厚 软组织窗：软组织窗：300400Hu / 2040Hu 骨窗骨窗: 30004000 Hu /

2、 400 Hu2、冠状面扫描：、冠状面扫描： 观察上、下壁，观察上、下壁， 窦口鼻道区：上颌窦口、筛漏斗、窦口鼻道区：上颌窦口、筛漏斗、筛泡、钩突、筛泡、钩突、 半月裂、中鼻道半月裂、中鼻道第一节第一节 检查方法检查方法三、三、MRI 对软组织病变显示较好，而对骨质、对软组织病变显示较好，而对骨质、钙化的显示钙化的显示不如不如CT。 第一节第一节 检查方法检查方法四、造影检查四、造影检查 对于血管性病变可以采用血管造影检对于血管性病变可以采用血管造影检查；查； 上颌窦造影、囊肿造影目前很少应上颌窦造影、囊肿造影目前很少应用。用。 第二节第二节 应用解剖应用解剖1、鼻、鼻（1） 外鼻：骨部外鼻：

3、骨部 鼻骨、上颌骨鼻鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突突、额骨鼻突 软骨部软骨部（2） 鼻腔鼻腔 第二节第二节 应用解剖应用解剖1、鼻、鼻（2） 鼻腔鼻腔 鼻中隔鼻中隔筛骨垂直板、犁骨和鼻筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨中隔软骨 鼻甲鼻甲 上、中、下上、中、下 鼻道鼻道 第二节第二节 应用解剖应用解剖2、鼻窦、鼻窦 前组鼻窦：额窦、上颌窦、前组筛前组鼻窦：额窦、上颌窦、前组筛窦窦开口于中鼻道开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦、后组筛窦后组鼻窦：蝶窦、后组筛窦 开口开口于上鼻道于上鼻道（1上颌窦上颌窦 锥形，六个壁锥形，六个壁 前壁：前壁： 尖牙窝，骨质薄尖牙窝，骨质薄 后壁：后壁： 与翼腭窝比邻与翼腭窝比邻 内

4、侧壁：上颌窦开口于中鼻道内侧壁：上颌窦开口于中鼻道 上壁：眶下壁上壁：眶下壁 下壁下壁 外壁外壁 第二节第二节 应用解剖应用解剖2、鼻窦、鼻窦（2筛窦筛窦 前组：经半月裂孔开口于中鼻道前组：经半月裂孔开口于中鼻道 后组：经蝶筛隐窝引流入上鼻道后组：经蝶筛隐窝引流入上鼻道 外侧壁：纸样板外侧壁：纸样板 内壁：鼻腔外壁，附有上、中鼻甲以内壁：鼻腔外壁，附有上、中鼻甲以及钩突及钩突 前壁：额骨、鼻骨嵴、上颌骨额突前壁：额骨、鼻骨嵴、上颌骨额突 后壁：蝶窦前壁后壁：蝶窦前壁左筛窦鼻甲气房第二节第二节 应用解剖应用解剖2、鼻窦、鼻窦（3额窦：额窦： 变异较大，多不对称变异较大，多不对称 前壁：额骨外板前

5、壁：额骨外板 后壁：额骨内板，为前颅窝前壁，导后壁：额骨内板，为前颅窝前壁，导静脉通入硬膜下腔静脉通入硬膜下腔 底壁：内侧有窦口，经鼻额管和前组底壁：内侧有窦口，经鼻额管和前组筛房与中鼻道相通筛房与中鼻道相通第二节第二节 应用解剖应用解剖2、鼻窦、鼻窦（4蝶窦：蝶窦： 上壁：鞍底上壁：鞍底 侧壁：薄，接近海绵窦、颈内动脉侧壁：薄，接近海绵窦、颈内动脉 前壁：筛窦后壁前壁：筛窦后壁 后壁：蝶骨体后壁：蝶骨体第三节第三节 正常表现正常表现平片：平片： 1、鼻部：、鼻部： 鼻骨鼻骨 鼻额缝、鼻上颌缝、鼻鼻额缝、鼻上颌缝、鼻睫神经沟睫神经沟 鼻腔鼻腔 梨状孔梨状孔 鼻中隔鼻中隔 鼻甲：中、下甲显示鼻甲

6、：中、下甲显示清晰，上甲显示不佳清晰，上甲显示不佳 外鼻软组织外鼻软组织 第三节第三节 正常表现正常表现平片：平片： 2、鼻窦：、鼻窦： 透亮度与眼眶相仿透亮度与眼眶相仿 上颌窦上颌窦 筛窦筛窦 额窦额窦 蝶窦蝶窦第四节第四节 常见疾病常见疾病一、炎性病变一、炎性病变二、囊肿二、囊肿三、肿瘤三、肿瘤四、外伤四、外伤第四节第四节 常见疾病常见疾病一、炎性病变一、炎性病变（一化脓性鼻窦炎（一化脓性鼻窦炎（二炎性肉芽肿（二炎性肉芽肿（三变应性鼻窦炎（三变应性鼻窦炎（一化脓性鼻窦炎（一化脓性鼻窦炎1、概述、概述（1病因：病因： 临近组织感染：鼻炎、咽喉炎、扁临近组织感染：鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、桃体炎

7、、 牙源性牙源性 窦口堵塞：窦口堵塞： 炎症、息肉、肿瘤等炎症、息肉、肿瘤等 上颌窦发病率最高，其次为筛窦。上颌窦发病率最高，其次为筛窦。（一化脓性鼻窦炎（一化脓性鼻窦炎1、概述、概述（2病理：病理： 急性：黏膜充血，分泌物增多、潴留；急性：黏膜充血，分泌物增多、潴留； 慢性：黏膜纤维组织增生、息肉样变，慢性：黏膜纤维组织增生、息肉样变， 骨质吸收、破坏或反应性增生骨质吸收、破坏或反应性增生 （3临床：鼻塞、流脓涕、头痛、局部压痛临床：鼻塞、流脓涕、头痛、局部压痛（一化脓性鼻窦炎（一化脓性鼻窦炎1、影像学表现、影像学表现（1平片：共同表现平片：共同表现 窦腔密度均匀增高、混浊窦腔密度均匀增高、

8、混浊 窦内出现液平面窦内出现液平面 窦壁黏膜增厚，多均匀窦壁黏膜增厚，多均匀 窦壁骨质吸收或增生、硬化窦壁骨质吸收或增生、硬化左上颌窦炎炎症右上颌窦炎右上颌窦炎右上颌窦炎右上颌窦炎右上颌窦炎右上颌窦炎（一化脓性鼻窦炎（一化脓性鼻窦炎1、影像学表现、影像学表现（1平片：各自表现平片：各自表现 上颌窦炎：上颌窦炎： 多双侧发病；单侧病变者需注意有无多双侧发病；单侧病变者需注意有无除外除外 牙源性感染。牙源性感染。 额窦炎：单侧发病居多；慢性期骨质硬化居多。额窦炎：单侧发病居多；慢性期骨质硬化居多。 一侧多鼻窦炎症要注意中鼻道窦口通道是否堵塞。一侧多鼻窦炎症要注意中鼻道窦口通道是否堵塞。 双侧全组鼻

9、窦炎，骤然发作，骨质正常，应考虑双侧全组鼻窦炎，骤然发作，骨质正常，应考虑变应性鼻窦炎。变应性鼻窦炎。左鼻息肉伴左上左鼻息肉伴左上颌窦炎、筛窦炎颌窦炎、筛窦炎右鼻息肉伴炎症右鼻息肉伴炎症右鼻息肉伴上颌窦炎炎症炎症炎症上颌窦炎（二炎性肉芽肿（二炎性肉芽肿 真菌病、硬结病、结核、梅毒等真菌病、硬结病、结核、梅毒等1、鼻真菌病、鼻真菌病（1概述概述 曲霉菌、毛霉菌、念珠菌为常见致病菌；曲霉菌、毛霉菌、念珠菌为常见致病菌； 发生在机体抵抗力下降时；发生在机体抵抗力下降时； 多单侧发病，以上颌窦多见，筛、蝶窦次多单侧发病，以上颌窦多见，筛、蝶窦次之，额窦少见；之，额窦少见； 分为：非侵袭性：局限于黏膜内

10、分为：非侵袭性：局限于黏膜内 侵袭性：侵入动脉，引起血管炎症，侵袭性：侵入动脉，引起血管炎症，导致黏膜和骨壁导致黏膜和骨壁 坏死、破坏，甚至累及周坏死、破坏，甚至累及周围组织。围组织。（二炎性肉芽肿（二炎性肉芽肿 真菌病、硬结病、结核、梅毒等真菌病、硬结病、结核、梅毒等1、鼻真菌病、鼻真菌病（1影像学表现影像学表现 平片：平片： 鼻腔或窦腔内软组织肿胀，点状或斑块状鼻腔或窦腔内软组织肿胀，点状或斑块状钙化为特征表现；钙化为特征表现； 鼻甲肥大；鼻甲肥大； 窦腔内无积液；窦腔内无积液； 窦壁骨质破坏。窦壁骨质破坏。 CT：鼻腔或窦腔内软组织肿物，增强后部分可：鼻腔或窦腔内软组织肿物，增强后部分可

11、有强化；钙化有强化；钙化霉菌霉菌（二炎性肉芽肿（二炎性肉芽肿2、鼻硬结病、鼻硬结病（1概述概述 是一种传染性肉芽肿，有鼻硬结杆菌所致；是一种传染性肉芽肿，有鼻硬结杆菌所致； 前鼻首发，其次为前、后鼻孔，逐步累及前鼻首发，其次为前、后鼻孔，逐步累及鼻窦、咽、喉、气管；鼻窦、咽、喉、气管； 病程长，可达病程长，可达2030年；鼻塞明显，鼻孔狭年；鼻塞明显，鼻孔狭窄，鼻变形等；窄，鼻变形等；（2影像学表现影像学表现 缺乏特征性。缺乏特征性。 （二炎性肉芽肿（二炎性肉芽肿3、恶性肉芽肿、恶性肉芽肿（1概述概述 病因不清，也称坏死性肉芽肿、病因不清，也称坏死性肉芽肿、Wegener肉肉芽肿；芽肿； 分局

12、限型和系统型两类；分局限型和系统型两类； 青壮年多见，男多于女；青壮年多见，男多于女； 局部症状：鼻、口、面、咽黏膜溃疡；局部症状：鼻、口、面、咽黏膜溃疡； 全身症状：肺炎、肾炎、脾大、关节炎、皮全身症状：肺炎、肾炎、脾大、关节炎、皮肤出血、斑疹肤出血、斑疹（2影像学表现影像学表现 鼻腔、鼻窦密度增高，黏膜增厚，骨质广泛鼻腔、鼻窦密度增高，黏膜增厚，骨质广泛破坏。破坏。（三变应性鼻窦炎（三变应性鼻窦炎二、囊肿二、囊肿（一粘液囊肿（一粘液囊肿 mucocele（二粘膜下囊肿（二粘膜下囊肿 submucosal cyst（一粘液囊肿（一粘液囊肿 mucocele1、概述、概述 病因：病因： 窦口堵

13、塞，分泌物大量潴留；窦口堵塞，分泌物大量潴留； 粘膜分泌物的蛋白含量过高，引起的生粘膜分泌物的蛋白含量过高，引起的生物化学和免疫反应。物化学和免疫反应。 病理：囊肿壁为鼻窦黏膜，上皮化生，炎细胞浸病理：囊肿壁为鼻窦黏膜，上皮化生，炎细胞浸润；润； 囊液可为浆液、黏液或混有血样物质；囊液可为浆液、黏液或混有血样物质； 囊壁骨质吸收变薄、破坏；囊壁骨质吸收变薄、破坏； 窦腔扩大。窦腔扩大。 临床：临床： 多发生于筛窦或额窦，上颌窦和蝶窦少见；多发生于筛窦或额窦，上颌窦和蝶窦少见；单侧；单侧； 头痛、眼球压迫症状等。头痛、眼球压迫症状等。（一粘液囊肿（一粘液囊肿 mucocele2、影像学表现、影像

14、学表现（1平片：平片： 窦腔透亮度减低、混浊少数透亮度增高）窦腔透亮度减低、混浊少数透亮度增高） 窦腔扩大：晚期共有的表现窦腔扩大：晚期共有的表现 窦壁骨质改变：窦壁骨质改变： 变薄、吸收、破坏、消逝变薄、吸收、破坏、消逝 筛窦：眶内壁筛窦：眶内壁“鸟嘴样改动鸟嘴样改动特征性特征性改变改变（2CT（3MRI左额窦、筛窦、上颌窦黏液囊肿（二粘膜下囊肿（二粘膜下囊肿 （潴留囊肿）（潴留囊肿）1、概述、概述 病因：病因： 粘膜分泌物在腺泡内潴留而形成粘膜下粘膜分泌物在腺泡内潴留而形成粘膜下积液）。积液）。 病理：无明显囊壁上皮，属假性囊肿；病理：无明显囊壁上皮，属假性囊肿； 囊内为浆液；囊内为浆液；

15、 多发生于上颌窦；单发，也可双侧发生；多发生于上颌窦；单发，也可双侧发生； 临床：临床： 多无症状，偶有头痛。多无症状，偶有头痛。（二粘膜下囊肿（二粘膜下囊肿 （潴留囊肿）（潴留囊肿）2、影像学表现、影像学表现（1平片平片 上颌窦底部半圆形软组织影，边缘光滑锐利；上颌窦底部半圆形软组织影，边缘光滑锐利； 窦壁骨质无异常；窦壁骨质无异常； 黏膜无异常。黏膜无异常。 注意与前鼻、上唇等正常结构相鉴别注意与前鼻、上唇等正常结构相鉴别（2CT：水样密度：水样密度（3MRI：长：长T1、长、长T2囊肿左上颌窦黏膜下囊肿左上颌窦黏膜下囊肿蝶窦囊肿（三其他囊肿（三其他囊肿 上皮样囊肿上皮样囊肿 牙源性囊肿：

16、含牙囊肿、齿根囊肿牙源性囊肿：含牙囊肿、齿根囊肿 鼻腭囊肿、腭正中囊肿等鼻腭囊肿、腭正中囊肿等上颌窦含齿囊肿上颌窦含齿囊肿三、肿瘤三、肿瘤（一良性肿瘤：（一良性肿瘤：1、乳头状瘤、乳头状瘤2、骨瘤、骨瘤3、血管瘤、血管瘤4、息肉、息肉5、纤维瘤、骨化纤维瘤、纤维瘤、骨化纤维瘤（二恶性肿瘤（二恶性肿瘤1、癌、癌2、肉瘤、肉瘤（一良性肿瘤（一良性肿瘤1、乳头状瘤、乳头状瘤 papilloma 是以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖是以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，可能与病毒感染有关，是一种为特征的赘生物，可能与病毒感染有关，是一种真性上皮肿瘤。真性上皮肿瘤。 外生性：带蒂，多起

17、自鼻前庭或鼻中隔前下外生性：带蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部部 内翻性：向黏膜下基质内翻转生长，多起自内翻性：向黏膜下基质内翻转生长，多起自鼻中道外侧壁，鼻中道外侧壁， 常累及一侧筛窦、上颌窦常累及一侧筛窦、上颌窦 男多于女；鼻塞、鼻出血、流涕、失嗅等男多于女；鼻塞、鼻出血、流涕、失嗅等 切除易复发；切除易复发；5%15%恶变恶变（一良性肿瘤（一良性肿瘤1、乳头状瘤、乳头状瘤 papilloma 影像学表现：影像学表现： 平片：平片： 鼻腔软组织影增厚或肿块鼻腔软组织影增厚或肿块 肿瘤较大时，鼻中隔偏移肿瘤较大时，鼻中隔偏移 鼻中隔、鼻侧壁骨质吸收鼻中隔、鼻侧壁骨质吸收 伴有阻塞性鼻窦炎伴有阻

18、塞性鼻窦炎 临近的鼻窦骨质若有破坏，应考虑恶变的临近的鼻窦骨质若有破坏，应考虑恶变的可能可能（一良性肿瘤（一良性肿瘤1、乳头状瘤、乳头状瘤 papilloma 影像学表现：影像学表现： CT： 鼻腔和鼻腔和/或同侧鼻窦软组织肿块，略高密度，或同侧鼻窦软组织肿块，略高密度，混杂有小低密度，混杂有小低密度， 呈蜂窝状；内可有点、条状钙化；增强无呈蜂窝状；内可有点、条状钙化；增强无或轻度强化或轻度强化 肿瘤较大时，鼻中隔偏移肿瘤较大时，鼻中隔偏移 鼻中隔、鼻侧壁骨质吸收鼻中隔、鼻侧壁骨质吸收 伴有阻塞性鼻窦炎伴有阻塞性鼻窦炎 临近的鼻窦骨质若有破坏，应考虑恶变的临近的鼻窦骨质若有破坏，应考虑恶变的可

19、能可能MRI：呈：呈T1WI等、等、T2WI高信号高信号（一良性肿瘤（一良性肿瘤2、骨瘤、骨瘤 额窦多见，筛窦次之，上颌窦和蝶窦少见。额窦多见，筛窦次之，上颌窦和蝶窦少见。 分为致密型、松质骨型和混合型。分为致密型、松质骨型和混合型。影像学：影像学： 致密型：均匀一致的高密度骨块致密型：均匀一致的高密度骨块 松质骨型：骨小梁构成，绕以皮质白线松质骨型：骨小梁构成，绕以皮质白线左额窦骨瘤3、鼻及鼻窦息肉、鼻及鼻窦息肉 病因：变态反应、慢性炎症。病因：变态反应、慢性炎症。 多见于筛窦和上颌窦，且易进入鼻腔内，常多见于筛窦和上颌窦，且易进入鼻腔内，常多累及双侧鼻窦。多累及双侧鼻窦。 影像学：影像学： 平片：鼻腔平片：鼻腔/后鼻孔软组织影增厚；病侧鼻窦后鼻孔软组织影增厚；病侧鼻窦透过度下降、混浊；透过度下降、混浊； CT：带蒂的软组织肿物为典型表现；：带蒂的软组织肿物为典型表现； MRI 左鼻息肉伴左上颌窦炎、筛窦炎右鼻息肉伴炎症右鼻息肉伴上颌窦炎其他良性肿瘤其他良性肿瘤骨瘤骨瘤神经鞘瘤神经鞘瘤脑膜瘤脑膜瘤巨细胞瘤巨细胞瘤骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症牙源性肿瘤牙源性肿瘤鼻腔错构瘤良性成牙质细胞瘤良性成牙质细胞瘤二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤 较良性肿瘤常见；较良性肿瘤常见