《新型农村合作医疗补偿方案》

1、精品文章新型农村合作医疗补偿方案一、筹资标准20*年我市参合农民筹资标准由年人均50元提高到100元。今年，参合农民个人缴费仍10元，财政补助新增部分除省财政补贴外，由市、市（县）区财政分别承担30%和70%。二、补偿模式今年全市统一实行门诊统筹和住院统筹补偿模式，取消家庭帐户。为保证参合农民及时足额报销上年度家庭账户结余资金，参合农民门诊就诊时，必须先使用家庭账户结余资金，报销按20*年有关政策执行，家庭账户资金使用完再使用门诊统筹资金，家庭账户资金可一次报销，到20*年年底结束使用。三、补偿标准（一）门诊补偿1、门诊补偿在村、乡镇和市（县）、区级定点医疗机构实行，除门诊大病外，在市级（含市

2、级）以上医疗机构发生的门诊费用不予补偿。2、门诊补偿不设起付线。3、补偿比例。去除自费部分后村级补偿10%，乡镇级补偿20%，市（县）区级补偿15%。4、门诊补偿设封顶线，市（县）、区以下定点医疗机构合计封顶215元，其中，村级定点机构15元，市（县）、区和乡镇两级定点医疗机构封顶200元。5、参合人员年内没使用门诊统筹基金的，基金不能结转到下一年使用。（二）住院补偿1、起付线。乡镇级定点医疗机构50元/次，市（县）、区级定点医疗机构100元/次，市级定点医疗机构300元/次，市级以上医疗机构500元/次。一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医疗机构的一次起付线。取消农村医疗

3、救助对象在市（县）、区内定点医疗机构就诊补助的起付线。2、补偿比例：住院费用去除自费部分及起付线后具体补偿比例为：乡镇级：0-1000元，补偿60%，1000-3000元补偿65%，3000元以上补偿70%；市（县）、区0-1000元补偿50%，1000-5000元补偿55%，5000元以上补偿60%；市及市以上0-5000元补偿40%，5000元以上补偿45%（三）封顶线住院全年累计补偿封顶线2.6万元。四、门诊特殊大病补偿（一）门诊大病补偿。本方案门诊特殊大病特指如下七种。慢性肾功能衰竭（尿毒症）血液透析、恶性肿瘤放化疗、碎石、门诊介入治疗、伽玛刀治疗、糖尿病慢性并发症治疗、各种器官和组织

4、移植术后抗排异的门诊大病治疗，其费用按住院补偿办法执行。（二）对患有精神病和结核病等法定传染病的参合农民，在市级专科定点医疗机构就诊的，其门诊药费补偿、住院起付线、住院费补偿按乡镇级补偿标准执行。五、诊疗项目和药品目录（一）诊疗项目按照省卫生厅、省财政厅关于印发辽宁省新型农村合作医疗项目范围的通知（辽卫函字20*438号）有关规定执行。（二）药品目录市级以下定点医疗机构统一执行省卫生厅关于印发辽宁省新型农村合作医疗药品修订目录（试行）的通知（辽卫函字200178号），市级以上定点医疗机构执行省劳动和社会保障厅关于印发辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知（辽劳社发20*38号）。六、补偿办

5、法（一）参合农民在*地区定点医疗机构就诊，全部实行即时出院即时结算，定点医院垫付补偿资金。（二）到*市以外定点医疗机构就诊的农民，先由个人垫付医疗费用，出院后到本市（县）、区新农合服务中心（人寿保险公司）按规定报销。七、转诊管理参合农民到*市定点医院住院就诊取消转诊，市级定点医院必须在当日通过网络或电话等向市（县）、区新农合监管办报参合患者住院信息；参合农民在本市（县）、区范围内定点医院看病取消转诊，相邻市（县）、区可互相认定定点医疗机构，以方便参合农民就医；到*市以上医保定点医院就医需到市（县）、区指定的医院出具转诊证明，并到本市（县）、区新农合监管办审批。八、定点医疗机构管理市（县）、区内定点医疗机构由市（县）、区新农合监管办确定，报市新农合监管办备案；市级定点医院由市新农合监管办确定。市新农合监管办按照有关要求可以审查、调整、取消各级不符合标准的定点医疗机构。九、有关要求全市实行统一的新农合实施方案，新农合监管办要与定点医疗机构重新签订新农合服务协议，并监督检查服务协议执行情况。定点医疗机构必须使用全市统一的新农合打印收据，一式三