慢病管理ppt课件

1、 慢病规范化管理慢病规范化管理11;.内容提要内容提要基本概念基本概念健康管理服务内容健康管理服务内容服务流程服务流程工作要求工作要求评估指标评估指标22;.3一、基本概念一、基本概念3 据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从例呈持续上升趋势。从1991年到年到2000年，脑血管病、冠心病呈明显上年，脑血管病、冠心病呈明显上升趋势。升趋势。 44;. 全世界每年全世界每年300万人死于糖尿病。万人死于糖尿病。 美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第七位。美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的

2、第七位。5;.66 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 77;. 2002年，我国大城市、中小城市和农村年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别岁居民糖尿病患病率分别达到达到6.1%、3.7%和和1.8%，估计全国有糖尿病患者，估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受万人，空腹血糖受损者约损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，年相比，仅仅仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。预计到。预计到2025年，我国糖年，我国糖尿病患者将会达尿病患者将会达6000余万。

3、余万。8;. 高血压的危害高血压的危害 高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达3-43-4倍。有研究表明：倍。有研究表明：23.7%23.7%的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%40%50%50%归归因于高血压。因于高血压。99;.10 危害特点危害特点: :一是患病率高一是患病率高, ,二是并发症发生率高二是并发症发生率高, ,三是心理障碍，四是三是心理障碍，四是沉重的社会经济代价沉重的社会经济代价 。据。据20012001年我国年我国3030个省市大医院住院的糖尿病患者个省市大医院住院的糖尿病患

4、者调查发现：调查发现：73% 73% 糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中 60% 60% 患者合并患者合并高血压及心脑血管病变，高血压及心脑血管病变，1/3 1/3 合并糖尿病肾病，合并糖尿病肾病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。造成严重造成严重失能，使存活者的生命质量大大降低。失能，使存活者的生命质量大大降低。 11;.12疾病负担重疾病负担重12;.1314全国活动开始全国活动开始（二）高血压、糖尿病诊断标准（二）高血压、糖尿病诊断标准 1.高血压诊断标准高血压诊断标准 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少高血压是指在未服抗高血压药物的情

5、况下，经过至少3次不同日血压测次不同日血压测量，均达到收缩压量，均达到收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。 根据病因明确与否，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。根据病因明确与否，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。1515;.16 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 161717181819表表2 2 高血压危险分层高血压危险分层192021全国活动开始全国活动开始芬兰芬兰（三）高血压、糖尿病防控重在三级预防（三）高血压、糖尿病防控重在三级预防l一级预防：一级预防：健康教育，识别、

6、评价、控制慢病危害因素；健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素；l二级预防：二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害；早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害；l三级预防：三级预防：防止发生病残，促进康复。防止发生病残，促进康复。2222;.23高高血血压压糖糖尿尿病病患患者者健健康康管管理理服服务务规规范范 （一）服务对象（一）服务对象 （二）服务内容（二）服务内容 （三）服务流程（三）服务流程（四）服务要求（四）服务要求（五）考核指标（五）考核指标（六）附件（六）附件筛查筛查随访评估随访评估分类干预分类干预健康体检健康体检筛查流程筛查流程患者随访流程患者随访流程患者随访服务记录表患者随访服务记录表24252526272828292930303131323233333435353636373738383939404041414242434445454647484949505051525253535454（三）非药物治疗（三）非药物治疗5555565657575858595960606161626263l宣传动员宣传动员l建立健康档案，消除死档建立健康