急性肾衰竭病人的护理ppt课件

1、1急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状 . .一、病因一、病因 （一）肾前性急性肾衰竭（一）肾前性急性肾衰竭( (肾血流量减少引起肾血流量减少引起) )l l急性血容量不足急性血容量不足 如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。2.2.末梢血管扩张或感染中

2、毒末梢血管扩张或感染中毒 如感染中毒性休克。如感染中毒性休克。3.3.肾血管阻力增加肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。前列腺素分泌减少。（二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起）（二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起）1 1急性肾小管坏死急性肾小管坏死 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。2 2急性肾毒性物质。急性肾毒性物质。3 3肾小球疾病肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。（

3、三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起）（三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起）输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。21 1少尿期少尿期 少尿或无尿期少尿或无尿期 一般持续一般持续1 12 2周。周。每日尿量持续少于每日尿量持续少于400ml400ml为少尿，少于为少尿，少于100ml100ml为无为无尿尿。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型（2 2）进行性氮质血症。）进行性氮质血症。（3 3）水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或

4、）水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；脑水肿；高钾血症高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可有可有高磷、低钙、低钠、低氯血症高磷、低钙、低钠、低氯血症等。心力衰竭是本病的主要死因之一。等。心力衰竭是本病的主要死因之一。 高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。 2 2多尿期多尿期 尿量增加的速度较快，经尿量增加的速度较快，经5 57 7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达日左右达到多尿高峰，甚至每日

5、尿量可达300030005000ml5000ml或更多，或更多，是肾功能开始恢复的标志是肾功能开始恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续生低钾血症。此期持续1 13 3周。周。3 3恢复期恢复期 病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。34（四）治疗原则（四）治疗原则1.1.积极治疗原发病、去除病因。积极治疗原发病、去除病因。2.2.少尿期保持液体平衡，一般采用少尿期保持液体平衡，一般采用“量出为入量出为入”的原则，的原则，每日进水量为一天液每日进水量为一天液体总排出量加体总排出量加

6、500ml500ml。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、纠。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染，正酸中毒、积极控制感染，3.3.多尿期最初多尿期最初1 12 2天仍按少尿期的治疗原则处理。天仍按少尿期的治疗原则处理。4.4.恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。（五）护理问题（五）护理问题1.1.体液过多体液过多 与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：

7、低于机体需要量 与营养的摄入不足及透析等原因有关与营养的摄入不足及透析等原因有关3.3.有感染的危险有感染的危险 与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关4.4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、失常、DICDIC、多脏器功能衰竭。、多脏器功能衰竭。563.3.病情观察病情观察 对急性肾衰竭病人应进行临床监护，监测的内容包括：对急性肾衰竭病人应进行临床监护，监测的内容包括：严格记录病人严格记录病人2424小时的液体出入量，入量包括饮

8、水量、补液量、食物所含水量等，小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等。出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等。定期测量病人的生命体征、意识变化。定期测量病人的生命体征、意识变化。观察水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，定期测量病人观察水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，定期测量病人的体重、腹围，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重水肿的征象及水的体重、腹围，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重水肿的征象及水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷、

9、抽搐中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷、抽搐等等。观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。配合医生做好肾功能各项指标和血钠、血钾、血钙、血磷，血配合医生做好肾功能各项指标和血钠、血钾、血钙、血磷，血pHpH值等变化的观察，值等变化的观察，并进行心电监护以及早发现高钾血症。并进行心电监护以及早发现高钾血症。监测重要器官的功能情况，如有无上消化道出血，心衰，肺梗死，高血压脑病等监测重要器官的功能情况，如有无上消化道出血，心衰，肺梗死，高血压脑病等表现。表现。74.4.用药护理

10、用药护理 发生高血钾时配合医生进行紧急处理：发生高血钾时配合医生进行紧急处理：立即建立血管输液通道。立即建立血管输液通道。静脉滴注静脉滴注5 5碳酸氢钠碳酸氢钠100100200ml200ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢静脉缓慢静脉注射注射1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静滴；或静滴2525葡萄糖葡萄糖300ml300ml胰岛素胰岛素15IU15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。钠型离子交换树脂钠型离子交换树脂202030g30g加入加入2525山梨醇山梨醇100100200ml200ml做高位保留灌肠。做高位保留灌肠。5.5.防治感染防治感染 尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间注意无菌操作，透析的各个环节应严格执行无菌操作，置管处每日严格按无菌注意无菌操作，透析的各个环节应严格执行无菌操作，置管处每日严格按无菌原则进行换药。需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换