创伤性休克的急救护理

1、创伤性休克的急救护理一、急救措施1、立即控制创伤所致的大出血（ 1）加压包扎止血：用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比伤口稍大的垫，填塞入伤口内，再用绷带 或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜，同时 应抬高损伤部位的肢体以减轻出血量。（ 2）气压止血带止血：用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将上肢抬高2 小时，使血液回流。局部垫上松软敷料或毛巾布料，其上止血带环绕肢体缠扎两周勒紧，以不 出血为止；但要及时记录开始扎上止血带的时间，每隔 30-60 分钟松开 5 分 钟，以防肢体缺血性坏死。2、快速补充血容量：迅速建立两条静脉通路，选择上肢静脉或深静脉臵管，确保液

2、体快速进入 体内。重度休克时应在 10-30分钟内输入 2000ml 液体以扩容，一般先快速输入 晶体液，如生理盐水、平衡液等，以增加心输出量和回心血量，然后输入胶体 液，如全血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。3、立即采血、配血，通知血库备血。在抗休克的同时迅速做好术前准备。4、休克卧位：头及躯干抬高 20-30，下肢抬高 15-20，可防止膈肌及腹腔器官上移，影响 心肺功能，并可增加回心1。血量及改善脑血流。5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分泌物，给予高流量吸氧，每分钟4-6L/min，给氧浓度40-50%，出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通 气的准备。6、严密心电监护

3、：每 15-30 分钟测各项生命体征一次，随时调整补液速度及氧流量以防发生 肺水肿及氧中毒。7、留臵导尿，妥善固定，准确记录出入量。8、妥善固定骨折部位：避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当 镇痛，减轻患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬运。9、血管活性药物的应用：为提升血压、改善微循环应用。先从低浓度、慢速度开始，每 5-10分钟测 一次血压。血压平稳后每 15-30分钟测一次，按药物浓度严格控制滴速，严防药物外 渗。血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不 良反应。二、严密观察病情1、神志、表情与瞳孔的观察：神志和表情反映脑组织的血液

4、灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态， 是判断休克分期的首要临床指征，休克早期，患者神志清楚、紧张、兴奋或烦 躁、焦虑，瞳孔无明显改变。随着休克加重，表现为表情淡漠，精神萎靡，意 识模糊，甚至昏迷，双侧瞳孔也可出现放大、对光反射迟钝或消失。根据神 志、表情与瞳孔 2 的变化，可对病情作出初步的判断。2、皮肤、粘膜与肢体温度：显示外周微循环的血流状态。休克发生时，患者表现为口渴，眼睑、口唇、面色及肢端皮肤发白、发凉，甲床由红转为苍白，体温低于35G休克进步加重，皮肤出现出血点或瘀斑，提示弥散性血管内凝血的发生。肤色改变往 往出现在血压、脉搏变化之前，恢复往往在后。皮肤转暖、转红润，提示病情 好转

5、。3、脉搏、血压、脉压差和呼吸： 脉搏、血压和脉压差代表心脏搏出血的压力和外周血管的阻力，血压是反映休克程度的一项重要指标，每15-30分钟测定一次，收缩压小于 90mmHg,脉 压小于20mmHg应考虑休克存在。注意休克早期血压可能不下降反而升高，应 提高警惕，一般收缩压下降不明显，舒张压略升，脉压差减小；休克晚期，收 缩压明显下降，有时测不出。休克初期，脉搏细速多发生在血压下降之前，常 在 120 次/分以上；休克晚期，脉搏极其微细缓慢，甚至不能扪及。当出现呼吸 加快、变浅或不规律，鼻翼煽动，提示病情有恶化的趋势；反之，则提示病情 好转。5、尿量、尿质和尿比重： 尿量的多少直接反映肾脏血液

6、灌流情况，间接提示全身血容量充足与否。观察每小时尿量，尿量v 20ml/,少尿或无尿、血尿，尿量减少提示血容量不 足还须考虑有无肾衰竭。尿量达 30ml/h 以上表示循环状态好转。休克早期尿液 呈生理性浓缩状态，比重高于正3。常值；休克晚并肾功能衰竭时尿比重低而固定；恢复期注意多尿期尿液 稀释的变化。警惕水电解质紊乱。6、中心静脉压及周围表浅静脉充盈变化： 中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压，下降表示静脉回心血量不足，上升表示补液量过快或心功能损害。浅静脉瘪陷表示循环血量不足，充盈 提示病情好转。三、生活护理1 、一般护理：保持患者清洁、舒适，床单干净整洁、床上无碎屑，身上无异味。2、安全护理：意识障碍患者应加床档，以免发生坠床。输液肢体夹板固定。如有拔除身上的仪器或留臵管的可能，应加以适当的 约束。3、病房环境安静，减少搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。4、调咼室温，增加盖被，液体加温至