创建二级甲等中医院自查总结

1、德昌县中医院创建二级甲等中医院自查总结四川省中医医疗机构评审委员会：我院于 1999年 5 月通过评审达国家二级乙等中医院标准，此后医 院以“二乙”为起点，以“二甲”为目标，狠抓软、硬件建设，通过持 续不断的努力，医院获得长足进展，综合实力明显提升。并于2005年 3月完成“二甲”评审申报材料工作，经州督导组初步评审，认为我院已 达“二甲”标准并书面上报到省中医医疗机构医院评审委员会， 由于 2004 年正值全国医疗卫生系统开展“以病人为中心，以提高医疗质量”为主 题的“管理年”活动，致使评审工作暂时冻结，虽然如此，我院创“二 甲”工作并未停步，而是将创“二甲”与 “管理年”活动和打造“精品

2、中医院”活动有机结合起来，紧紧抓住“以病人为中心”这条主线并贯 穿于各项活动中。 2009 年四川省中医医院评审标准出台，医院积极 组织各专业组自查评分， 结果显示中医特色优势准入得分 91 分，医院管 理运行 887 分，符合“二甲”分数段。现按评审程序，将我院创建“二 甲”情况向评委作如下汇报。一、发展梗概德昌县位于西昌以南， 全境 2288.35平方公里，辖三镇二十乡， 137 村，总人口 20 万。属多民族杂居县。自元设制，相沿七百余年，医药业 以中医为主。1942 年方有西医人员来邑办诊所， 逐步形成中西并存局面。解放初，县人民政府组织中医药界人士投身新中国建设。 1953年 5 月

3、组建县联合诊所， 并以此为母体， 相继在汉区八个乡设置分诊所。 1958 年人民公社化，各分诊所脱离母体分置于所属公社，县联合诊所也划归 五一公社管辖，更名为“五一公社卫生院” ，医疗业务仍以中医为主。1984 年，县中医院正是在“五一公社卫生院”的基础上组建而成。 建院之初，医院无基地，缺资金，房屋破旧，人才匮乏，创业的艰辛可 想而知。但中医院的诞生毕竟欣逢政通人和的盛世，老一辈领导班子以 强烈的振兴中医使命感和责任心，在县委、政府各级主管部门的领导、 扶持、关爱下，带领全院职工自力更生、艰苦奋斗、勤俭创业，经过十 五年的不懈努力，终使医院规模初成，在全县范围内树立起良好的中医 院形象，于

4、1999 年通过评审，获二级乙等中医院。中医院达“二乙”后，领导班子不辱使命，与时俱进，开拓创新， 聚精会神搞建设，一心一意谋发展，坚持“外塑形象、内强管理、狠抓 质量、拓展市场”的理念， 针对医院的瓶颈与不足，不断出台新的举措， 做到全面推进，重点突出，谋略得体，措施得力，使医院建设呈现了蓬 勃发展的生动局面。二、医院规模1、建设全院拥有占地面积 11815.34平方米，建筑面积 12854.19 平方米。 其中业务用房面积 5311.33平方米。 实际开放床位每床占业务用房 42.15 平方米。每床病室净使用面积 7.6 平方米。医院虽地盘有限，但房屋布 局合理，环境洁净舒适，病区宽敞明亮

5、，设施一应俱全，良好的就医环 境，给病人与温馨、安全感。2、人员结构全院职工 230 人，其中在岗职工 206人。在岗职工中：在编 108 人、聘用合同 98 人、退休返聘 6 人。病床 与职工数之比为 1:1.33；卫技人员 178 人，占在岗职工 86.41%；中医药 人员占医药人员 63.69%；以职称分，副主任医师 11人，中级 19 人，余 为初级。卫技人员岗位比例分别是： 医生77人，占43.26%，护理 66人， 占 37.08%，药剂 11 人，占 6.18%，检验、放射及其他各 24 人，分别占 13.48%。3、科室设置（1）门诊部 3 个，住院部 1 个，分设内科、外一（

6、骨） 、外二（普 外）、妇产科、儿科、针灸理疗康复科六病区。各病区均有二级分科，门 诊与住院部开设有中医内、外、妇、儿、针灸、肛肠、骨伤、推拿及中 医结石、咳喘等特色专科。（2）医技科室有：放射科、功能科（彩超、胃镜、心电图、 B 超 等）检验科、输血科、病理科、 CT 室、手术室。（3）职能科室有：院办、人事科、医务科、护理部、财务科、药 剂科、宣教科、预防保健科、总务科、设备科、医保办，院感科、中医 基层指导科。职能科室下辖档案室、病案室、统计室、收费室、电脑复 印室。（4）后勤科室：中西药库、消毒供应室、煎药室、物资保管室、 食堂、收发室。4、医疗设备全院设备总值 1031.24万元。万

7、元以上设备 97 台（件），主要有：CT、彩超、电子胃镜、呼吸机、碎石机、动态心电分析系统，腹腔镜、 500毫安X光机、C臂X光机、全自动血球仪，动态血压分析仪、全自 动生化分析议、计算机放射影像系统 CR、 B 超诊断机、麻醉机、病理设 备、合成液机制片机、金标斑点法定量读数仪，偏振光治疗仪、臭氧治 疗仪、脑部微创手术治疗仪、眼 AB 超等。三、医院管理1、建立健全了以医疗质量为核心的各项规章制度和人员岗位责任 制，根据医院管理发展需要 2009年重新审查修订了 德昌县中医院工作 制度及医院工作人员职责 ，使医院管理做到了有章可循、 有法可依； 充 分体现院长负责制，完善了院长查房、三级查房

8、、院科两级医疗质量管 理组织、质量综合评价方案、医疗缺陷问责制度等在内的监督体系与制 度，定期检查各项制度、操作规程的落实情况；建立并实施了千分制考 核制度，将管理、质量、服务、效益、安全、科研、教学、新技术应用 等大项分解为几十个小项， 用分值进行全方位考核， 各项工作落到细节， 责任到人；建立院总值班制度，由各位院长和职能科室主任按周轮流值 班，加强了职能科室建设，有利于职能科室主任了解医院各项工作。2、医院坚持依法办院、 依法执业，严格贯彻执行医疗卫生管理法律、 法规，近三年无行政处罚。四、经营管理（以 2009 年统计）1、经济运营：（1）总收入 2694.77 万元，其中：业务收入

9、2472.31 万元；其他收 入 222.46万元；财政拨款 220.32 万元。收支节余 107.15元。每位职工 平均业务收入 12 万元。（2）全年门诊人次 148372，出院 7036 人次。（3）每百门诊人次收治住院数为 3.36 人次。（4）全院固定资产总值 2131.88 万元。2、医疗费用 医院严格按照凉山州物价局、凉山州卫生局颁布的凉山州医疗服 务价格标准收费，严格执行医保、社保、新农合、城镇居民医疗保险、 社会保险的各项政策，对特殊人群能减则减、能免则免，无乱收费、分 解项目收费行为，并将部分药品及医疗项目费用在大屏幕上公示， 2009 年门诊患者人均费用 55.48 元，

10、住院患者人均费用 2042.66元，住院床日 平均费用 246.10 元。五、技术水平医院有一支与等级医院要求相符合， 与本区域需求相适应的专业技 术队伍。急救指挥系统和抢救班子健全，能运用中西综合手段抢救急、 危重症，抢救药品、器械、监护及通讯联络、运输工具齐备。 2001 年开 通“999”急救呼叫号码以来，急救经验得以积累，抢救能力明显提高， 幅射影响逐步扩大，急诊病人逐年增多。 2004 年停“ 999”入“凉山州 120'急救网络”为全州县级中医院第一家。中医在域内占绝对优势。中医骨科的手法复位、中西医综合手段治 疗颅脑损伤、各类骨折及独特的专科用药使该科牢把鳌头；内科除诊治

11、 大量常见病、多发病外，对部份急、重、疑难症如中风及后遗症、肝病、 厥脱、血证、结石、咳喘等的诊治，正形成本院的特色和优势显现于社 会；针灸理疗康复科对部分疑难、绵缠之症如顽固性头痛、腰腿病、瘫 痪等疾患的处理疗效确切；外科能以娴熟的技术开展二级甲等医院要求 的各种手术；妇产科、儿科虽为新建，却以先进的技术及设备吸引广大 妇女就诊，令社会注目。此外，先进的 CT、电子胃镜、多普勒彩超、C 臂 X 光机、全自动血球仪的诊断技术、先进的动态心电分析仪系统、动 态血压分析系统、多功能心电监护仪的监测手段，在全县范围内首屈一 指。六、中医特色优势 经过探索和实践医院走出了一条富有中医和中西医结合特色的

12、路 子，以“院有专科、科有专病、人有专长”为目标，坚持“能中不西、 先中后西、中西医结合优势互补，相互融合”的原则，充分发挥我院中 医骨科、针炙科理疗康复专科的优势走可持续发展之路，加强了中医药 科室的基础设施建设，加大了资金投入力度。改造了中药房，并将传统 中医药与现代诊疗技术相结合，进一步充分发挥了中医专科优势，带动 了医院的全面发展。1、中医专科名科建设： 目前医院将中医骨科、针灸理疗康复科、咳喘病专科，作为中医专 科名科建设科室，建立了体现中医药文化的中医馆及名老中医诊断室。 开展了老中医查房，名老中医经验和技术专长师承制度。（1）中医骨伤科为省重点专科， 骨科在省级重点中医专科的基础

13、上， 通过扩大规模、集中人才、提升层次正在努力打造为中医药优势特色突 出，临床疗效显著，在群众中享有盛誉的国家级中医名科。中医手法正 骨小夹板固定治疗四肢骨折优势独占；接骨固定膏治疗骨折迟缓愈合， 加味双柏散治疗软组织损伤，加味三妙散治疗痛风性关节炎，红外线加 软坚药水配合手法治疗腰肌劳损，以及如消炎散、三色敷药、新伤药、 陈伤熏洗方、接骨丸 1号、2 号，均疗效肯定，为该科看家专方及制剂 品种。头部、胸部、腹部内伤及严重骨折的中医辨证论治疗效显著。中 西医综合手段治疗颅脑损伤、脑部微创手术治疗、骨科经皮椎间盘臭氧 消融术、其手法复位小夹板固定及各类微创手术开展好，如肱骨骨折经 皮置入、股骨近

14、端骨折经大粗隆置入伽马钉、胫骨平台骨折、股骨干骨 折、胫骨远端骨折有限切开经皮置入锁定钢板等多项微创手术居州内领 先水平，胸腰椎骨折、前后路钢板内固定术、腰椎间盘摘除术、腰椎滑 脱开放复位内固定植骨术，为我院脊柱外科的开展揭开了历史新篇章。 2009 年收治病人 1790人次。手术台数 622台。医疗收入 756.75万元， 中医治疗率达到 68.9%，中医药综合技术应用率达 100%，病床使用率达 到 192%。（2）针灸理疗康复科：我院自 2006年把针灸理疗康复列为重点专科， 通过调整布局， 更新 设备，引进人才，现已具备一定规模，通过应用中药、针灸、推拿按摩、 药物熏洗、穴位注射、拔罐

15、、括痧、埋线等技术，对肩周炎、颈椎病、 坐骨神经炎、中风后遗症、膝关节退化病、面瘫、痹症等疑难杂症独树 一帜。中医治疗率达 100%，中医诊断准确率达 95%，辩证诊治优良率达 90%。2009年门诊就诊人数 4万余人次，业务收入 150万元。 2007年 3 月被凉山州中医医疗机构评审委员会评审为州级重点专科。 2009 年向省 中医医疗机构评审委员会提交了省级重点专科验收申请。（3）咳喘病专科我院咳喘病专科始建于 2001 年。从建科至今，由咳喘病专科门诊逐 渐发展成为具有一定规模的集门诊病房为一体的综合性科室，该科中医 门诊专科特色突出， 日门诊量达 60 余人，住院中西医结合治疗咳喘病

16、辩 证论治理法方药一线贯通。 2009 年初医院把咳喘病专科列为重点中医专 科建设科室，通过大力宣传、科研教学、人才培养、资金投入，达到了 专科要求，于 2010年 1月通过州级重点专科评审验收。三个重点专科均具有副高以上职称的学科带头人，人才梯队建立， 基本能达到要求，能较熟练应用中医单病种诊疗规范，对主要病种的主 病主证能使用中医药治疗。2、特色病区建设 医院把骨科、内科、针炙理疗康复科列为中医特色病区，旨在充分 应用中医医、药、护等突出中医特色的措施和手段为病员服务，为提高 特色病区中医辨证论治的准确率和中医药技术应用的效率，坚持由具备 副主任医师职称的名老中医查房制度，指导临床医师应用

17、中医药技术。 骨科的中医治疗率 68.9%，中医药技术应用率达到 100%；内科中医药治 疗率、中医药技术的应用率逐步得到提高；针灸理疗康复科的中医治疗 率及中医药技术应用率均达到 100%。七、人才培养工作 医院持续发展，又快又好的发展，靠人才培养和技术的不断更新。多年来，我院始终以提高人的素质，释放人的潜能，促进人的全面发展 为目的，坚持以人为本的科学发展观，把加强人才培养，造就一支高素 质、高水平的专业技术队伍，促进医院跨越式发展的重要工程来抓。在 具体工作中，我们既注重整体队伍素质的提高，又注重学科带头人及后 备人选的选拔任用；既注重现有人才的培养，又注重筑巢引凤，吸引各 地人才加盟。

18、现在的年轻人，多数注重的是成长空间、发展空间、薪金 报酬和自我价值的体现，针对这些现实问题，我们努力做到为人才的安 居乐业构建一个良好的政策环境、心理环境、工作环境和生活环境，尽 其所能稳定和壮大这支队伍。 三年来，医院人才培养投入资金 50 余万元， 选派到三级医院进修 28 人次，参加省州医学会组织的学术活动 79 人次， 通过自考及函授取得大专以上文凭 4人。医院组织继续教育每年 12 期， 其中包含中医人员培训四部经典、西医人员学习中医基础知识，每周各 科室定期组织业务学习。 “人才资本投资是回报最高的投资” ，通过人才 培养，得到了可喜的回报：专业科室逐步健全，成龙配套，中青年骨干

19、在各学科领域挑起了大梁， 专业技术人员爱岗敬业， 活跃在各自岗位上， 医疗质量、服务质量明显提高。最主要的是人才梯队的形成，为医院的 持续发展储备了后劲。八、医院服务1、改善就医环境 良好的就医环境，可以体现人文关怀，也是塑造良好医院形象的必 要条件。近年来，我院在改造就医条件上作了许多工作，院内房屋布局 合理、环境优美、生机盎然，导医标志清晰醒目，病房楼道宽敝明亮， 各宣传栏语言简洁，宣传我们的办院宗旨，宣传我们的良好形象，宣传 我们的真情承诺，宣传我们的未来展望。和谐、庄重的氛围，配合着我 们医护人员稳重大方、彬彬有礼的服务态度，巧妙地为病员营造了一个 “安全、舒适、信赖”的良好心理环境。

20、2、抓好满意工程，树医院形象 患者对医院的满意度，不仅决定医院的生存质量，决定医院被选择 机会的大小和市场占有份额的多少， 也是评价医院全面工作的客观标准。 多年来，我们围绕“满意工程” ，狠抓医德医风教育，法律法规教育，以 人为本，依法治院，努力培育医院文化，从我做起，从细微处做起，千 方百计把方便让给病人，把实惠留给病人，把温馨送给病人。医院尤其 注重行风建设， 加大纠风力度， 推出纠风措施， 包括公开廉洁行医措施； 公开收费项目标准， 实行一日清单制； 公布院、 科两级负责人电话号码， 设置举报箱； 聘请社会义务监督员， 定期征求群众意见， 接受社会监督， 发现问题及时整改。基本上做到了

21、社会满意、病人满意、政府满意。九、基层指导 医院设立基层指导科，并制定了中医药基层指导工作计划，按照计 划对全县 16 个乡镇卫生院进行了业务指导和技术培训。 2007年下基层 指导 4 次，2008 年下基层进行指导培训 6 次，2009 年下基层指导 7 次， 我院对口支援永郎镇、巴洞乡 2个乡镇卫生院并签定了对口支援协议书， 会同卫生局对全县乡镇卫生院进行了临床查房、 讲课、会诊以及“三房” 建设，规范了乡镇卫生院的中药房、中药库房建设，提高了基层医院中 西医结合诊治水平， 促进了乡镇卫生院业务发展， 发挥了中医药简、 便、 廉、验的特点，在为农民健康服务方面切实发挥了龙头和带动作用。

22、十、医疗救援 医院积极完成政府各项指令性任务和突发公共卫生事件，重大灾害 的紧急救治任务如泥石流，食物中毒，医院救援都是第一时间到达灾害 现场，开展有效救援工作。 2008年 5.12汶川大地震，我院派出 1名医 师参加县应急分队， 前往什邡市湔氐镇负责 5000人板房小学师生的基本 医疗保障，确保营区和校舍几千平方米的消毒防疫工作，参加拆危房， 平整道路，运建材等，历时 35天； 2008年 8.30会理地震，医院派出医 护人员 6 人前往会理黎溪镇，救治历时 2 天，接诊 6 人，手术 2 人，从 黎溪镇转诊颈椎骨折病人一人； 2008年 9月又派出一名医师前往会理黎 溪镇参与灾后重建， 历时 20 多天，主要是帮助灾区学校危房拆除及抢险 人员、当地群众的基本医疗保障； 2009年 8月德昌县巴洞乡矿