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文档简介

1、感染性休克诊疗规范Document number : PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998感 染 性 休 克 诊 疗 规 范【病史采集】有无感染性疾病病史，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、弥漫性腹膜 炎、败血症等。【检查】1. 般检查：(1) 生命体征:T、P、R、Bp ；(2) 神志改变：烦燥、淡漠或昏迷；(3) 皮肤变化：苍白或湿冷；(4) 尿量：单位时间尿量多少。2. 辅助检查：(1) 血常规：白细胞计数大于20X10/L,中性粒细胞显着增加，有中毒性颗 粒；感染严重时白细胞反而降低；(2) 血气分析和血生化测定。【诊断】1休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，

2、皮肤苍白，湿热，血压正常或稍 低收缩压在 (80 lOOmmHg),脉压低于(20mmHg),脉搏快而弱(100 120次/分)，白细胞增多，核左移，尿量正常。2休克期：可分“暖休克"和“冷休克"二种。暖休克表现为血压下降，面色潮红,皮肤干燥，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。冷休克表现为血压低，皮肤苍白，末梢紫组，脉细速，四肢厥冷，尿量减少，并有电解质失调及代谢性酸中 毒。白细胞升高或低于正常，但有极明显核左移、血小板减少等。3. 休克晚期：病人出现神志淡漠，谑妄或昏迷，血压下降明显，脉细速摸不清，体温持续上升，全身湿冷，皮肤紫组，出现瘀点或瘀斑，或出现皮肤粘膜 出血倾向。【

3、治疗原则】应迅速建立二条以上静脉输液通道，补充血容量，疏通微循环，迅速控制感染，増强心肌收缩力，纠正酸中毒，力争在13小时内将血压升至接近正 常,6 12小时稳定于正常，体征改善，尿量大于20 30ml/小时,尽量在24 小时内纠正休克。1.控制感染：(1) 处理原发病灶：原发病灶的存在是发生感染性休克的主要原因，应近早及 时处理，才能纠正休克和巩固疗效。因此，对必须用手术去除的原发病灶，经 过短期的积极抗休克治疗后，即使休克未见好转，也应及时进行手术。(2) 应用抗菌药物：应大剂量联合使用广谱抗生素。(3) 改善病人一般情况，増强病人抵抗力。2补充血容量:先以平衡盐溶液或等渗盐水快速补液，改

4、善组织细胞的灌注 量。再用低分子右旋糖酊或血浆，贫血者可输血；低蛋白血症者输白蛋白。3.纠正酸中毒：先用5%碳酸氢钠200ml.再根据二氧化碳结合力和血气分析结果予以补充。4血管活性药物的应用：毒血症时心功能受到损害，必要时可慎用西地兰强心治疗；血容量补足和酸中毒纠正后，休克仍不好转，应采用血管活性药物：多 巴胺、阿拉明等，剂量视血压而定。以改善微循环。5.皮质激素的应用：感染性休克时，应早用大剂量短疗程皮质激素。氢化考的松每天可用20 50mg/kg,甚至可达50 150mg/kg ；地塞米松 kg也可高达3 6mg/kgo【疗效标准】休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于20

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