基层医院埋藏式心脏起搏器植入术体会

1、基层医院埋藏式心脏起搏器植入术体会【关键词】 基层医院；心脏起搏器植入术摘要 目的 通过对15例缓慢心律失常患者安装了 埋藏式心脏起搏器，探讨人工埋藏式心脏起搏器在基层医院 治疗的经验体会。方法 采用经锁骨下静脉插入右心室心内膜起搏电极 法。结果15例均获成功，症状消失，痊愈出院。结论埋植永久性起搏器的对象都为慢性或间歇性心律 失常，大部分不属于病因可纠治的短期心律失常，无论是病 态窦房结综合征，还是房室传导阻滞都可得到最佳起搏治 疗，在有条件的基层医院可有效开展。关键词 基层医院；心脏起搏器植入术我科从20XX年底开始行第一例埋藏式心脏起搏器植入 术，近年来已做了 15例永久起搏器植入术，现

2、总结如下报 告。1资料与方法一般资料 患者15例，男12例，女3例，年龄4280 岁，平均70岁，其中二度型房室传导阻滞6例，病态窦房结综合征9例。临床表现：晕厥史 10例，头昏、头晕、 一过性黑史5例；15例均做24 h动态心电图，其结果：显著窦性心动过缓，窦性停搏达36 s，伴有快室率房颤、短阵房性心动过速、频发房性或室性早搏9例，另6例除有二度口型AVB外，还有频发室性早搏。15例均符合永久心脏起 搏器植入适应证。所用起搏器类型：VVI 4台，DDD 11台。适应证选择根据心律失常性质与程度及有关的症状， 所谓“有症状的心率过缓”是由于心室率缓慢所致脑供血不 足，可产生头昏、眩晕、黑、近

3、似晕厥、完全晕厥等，周身 供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低，充血性心力衰竭 等。方法 患者取平卧位，常规消毒皮肤、铺巾， 1 %利多卡 因局麻后，行锁骨下静脉穿刺，放入1根J型引导钢丝至下腔静脉，用1 %利多卡因逐层浸润麻醉， 沿穿刺点切开约6 cm 皮肤，逐层钝性剥离皮下组织至胸大肌筋膜做出与起搏器大 小一致的囊袋，彻底止血后纱布填塞。沿钢丝放入9F可撕开鞘，沿外鞘放入电极导管，将电极头送至右心室心尖部， 并稍加用力使其与心内膜紧密接触以防脱位。测定心腔内心 电图及起搏参数。起搏状态下记录I、口、川及V1导联心电图应呈电轴左偏及左束支传导阻滞图形。给导管电极以适 当的张力，观察咳嗽及深吸

4、气时导管的张力情况，使深吸气 时不致被拉出。满意后，连接脉冲发生器，固定好电极后逐 层缝合囊袋，庆大霉素冲洗、包扎、压迫。术后处理 术后局部沙袋压迫 6 h，抗生素短期应用，次 日即可坐起活动，并行伤口换药以观察局部有否血肿，注意 上肢及肩关节适当活动，切忌病人长期卧床及肩部不动，以 免肩关节粘连。2结果15例均获得成功，症状消失痊愈出院。 术中当导管通过 三尖瓣至右心室时发生室性早搏 3例，在撤离电极导管后自 行消失，无需特殊处置。术后未出现并发症。3讨论心源性晕厥多是由于严重心律失常所致，可发生猝死， 复苏成功后可影响心、脑、肾等器官供血不足，影响生活质 量，故必须积极治疗，药物治疗效果不

5、佳，且容易诱发严重 心律失常，最佳办法是植入永久心脏起搏器或除颤起搏器:1。埋植永久起搏器必须密切结合临床医学基本原则， 包括对患者全面细致的了解，注意患者医疗情感、心理状态 全貌以及心律失常的特征2。起搏器安装的关键是适应 证选择、导管电极安置及起搏器参数3。现在起搏治疗不仅可以保持房室顺室收缩功能，也有频率应答功能，起搏 器程控遥测指标也较完善。人工心脏起搏治疗已成为缓慢心 律失常必不可少的有效治疗方法。在广大农村基层，虽存在 有类似病例，但由于对本病的认识不足， 部分年老体弱患者， 受旧的传统观念影响不容易接受起搏器植入，而且因经济条 件差，承担不了费用的患者也大有人在。同时基层医院医务 人员对起搏器植入知识缺乏了解，使一些病人