《腹外疝》ppt课件

1、第十三章 腹外疝shan外科护理学外科护理学2021-05疝的定义体内某个脏器或组织分开其正常解剖部位，经过先天或后天构成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处； 腹白线发育不全； 手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。疝的病因腹外疝类型：易复性疝难复性疝嵌顿性疝：静脉回流受阻绞窄性疝：血液循环妨碍疝的类型分 类内容物回纳 肠梗阻表现血供障碍可复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能可出现无绞窄性疝不能出现有腹股沟区腹股沟区是前外

2、下腹壁一个三角形区域其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条程度线发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝 腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝 斜 疝 直 疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外

3、侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少治疗原那么一非手术治疗1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而忌讳手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 二传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和结合腱缝至腹股沟韧带上 。手术治疗可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 忌讳症:全身情况不能耐受手术部分情况不宜手术:皮肤感染，肠造口腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 宏大疝未作好

4、充分术前预备者，嵌顿或绞窄疝除外手术原那么还纳疝内容，封锁疝环修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者，行肠切除。手术胜利的关键：高位结扎防止血肿，预防感染防止张力缝合术后防止腹内压增高。聚酯补片(polyester mesh)聚丙烯补片(polypropylene mesh)膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE)Bard公司消费的疝补片Plug术前护理 心思护理 防止腹内压增高 加强病情察看 术前备皮咳嗽、便秘、排尿困难的处置及时发现嵌顿倾向：腹痛、腹胀的出现和进展按腹股沟手术区域备皮：P32小肠梗死小肠梗死( (大体大体) )疝环狭窄疝环狭窄术后护理 体位 加强伤口护理 预防阴囊血肿 防止腹内压增高

5、 加强根底护理平卧，腘窝置软枕。术后3-5天可坐起，不宜早期下床活动坚持伤口敷料清洁，防止大小便污染察看伤口渗血渗液，宏大疝术后运用阴囊托。必要时运用沙袋压迫手术区腹腔内脏器经股环，股管向股部卵园窝突出多见于中年以上的经产妇女。股 疝在腹横肌+腹内斜肌弓状缘下缘腹股沟韧带上腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。 女性骨盆较宽阔妊娠是腹内压增高的主要缘由疝内容物进入卵圆窝后向前转机周围韧带巩固股疝易嵌顿60%股 疝 疝块较小，无病症 久站或咳嗽时出现可复性疝块 嵌顿以后部分疼痛明显：恶心、呕吐等肠梗阻病症 疝块呈球形，易嵌顿，应尽早手术。股疝临床表现斜疝、直疝、股疝的鉴别斜 疝 直 疝股 疝 发病率 常见 少见 较少见 性 别 男 男 女发病年龄儿童青壮年40岁以后老年40岁以后女性突出途径经腹股沟管进入阴囊经直疝三角不入阴囊经股管在卵圆窝处疝块外形梨形、尖端朝上圆形圆或梨形，尖朝下