《低血糖症》ppt课件

1、低血糖低血糖A细胞细胞下丘脑下丘脑垂体垂体+胰高糖素血管加压素生长激素糖皮质激素 ACTH ACTH交感神经神经交感神经神经递质产生增多递质产生增多+ + 葡萄糖异生葡萄糖异生 糖原分解糖原分解肾上腺素肾上腺素 + + 交感神经活性交感神经活性抑制胰岛素分泌心输出量心输出量( (1)1)肌肉血管舒张肌肉血管舒张( (2)2)皮肤及内脏血管皮肤及内脏血管 收缩收缩( (1)1)升升 高高 血血 糖糖血液分流到大脑、血液分流到大脑、肌肉及肝脏肌肉及肝脏胰腺胰腺大脑大脑+ + +;l按与进食的关系按与进食的关系l空腹性空腹性l餐后前性餐后前性l按进展的速度按进展的速度l急性急性l亚急性亚急性l慢性慢

2、性l按病因按病因l器质性：肝脏疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤、器质性：肝脏疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤、胰岛素瘤或增生、先天性糖代谢妨碍性疾病胰岛素瘤或增生、先天性糖代谢妨碍性疾病糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症、糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症、本身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体本身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症、严重感染、严重营养不良等性低血糖症、严重感染、严重营养不良等l功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致l外原性：由于摄入某些药物或营养物质所致外原性：由于摄入某些药物或营养物质所致;胰岛素程度过高胰岛素敏感性加强摄食过少其他缘

3、由胰岛素生物利用度升高胰岛素吸收加快:运动腹部注射从动物胰岛素转换为人胰岛素而剂量未减少胰岛素抗体产生肾功能不全“蜜月期忘记进餐、 延误进餐或 者进食过少神经性厌食呕吐，包括 胃轻瘫哺乳饮食量不能满足运动需求运动即刻：加速吸收晚期：耗费肌肉糖原酒精(抑制肝糖产生加强SU作用(水杨酸、磺胺类药物)阻断拮抗激素分泌(非选择性阻滞剂)拮抗激素缺乏垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、产后等体重减轻长期体育锻炼SU或胰或胰岛素药岛素药物剂量物剂量过高过高(虚虚假性低假性低血糖血糖);l拮抗激素分泌添加，促使血糖升高l交感神经兴奋性增高l肾上腺能受体预警病症，如饥饿、出汗、心悸、手抖等，以迅

4、速纠正低血糖l心血管系统发生相应变化l有利于葡萄糖在体内各组织间的转运l脑组织短少葡萄糖l早期充血、多发性血性淤斑l脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量入脑细胞，导致脑水肿及点状坏死l晚期发生脑神经细胞坏死，产生脑组织软化;l交感神经兴奋交感神经兴奋l多汗多汗l心悸心悸l颤抖颤抖l无力无力l饥饿饥饿l神志模糊神志模糊l四肢发冷四肢发冷l中枢神经系统受抑制中枢神经系统受抑制l混合性表现混合性表现低血糖速度过快低血糖速度过快或血糖过低或血糖过低大脑皮层受抑制病症大脑皮层受抑制病症 -认识朦胧或嗜睡认识朦胧或嗜睡 -精神失常精神失常 -言语妨碍等言语妨碍等延髓受抑制延髓受抑制 - -深度昏迷深度昏

5、迷 - -血压下降血压下降 - -瞳孔减少瞳孔减少皮层下中枢受抑制皮层下中枢受抑制 -神志不清神志不清 -躁动不按躁动不按 -心动过速心动过速 -瞳孔散大瞳孔散大 -锥体束征阳性锥体束征阳性;拮抗激素分泌胰升糖素肾上腺素出现低血糖病症自主神经病症543210抑制内源性胰岛素分泌4.682.83.8(68.4)3.2-2.8(57.6-50.4)神经生理功能异常唤醒妨碍3.0-2.4(54-43.2)2.8(50.4)认知功能异常,不能完成复杂义务2.0(36)脑电图发生变化1.5(27.0)严重的低血糖认识妨碍惊厥昏迷静脉血糖程度血糖单位：mmol/Lmg/dl;l低血糖症的临床表现l静脉血浆

6、血糖2.8mmol/L(50mg/dl)l补充糖类后病症可缓解;l低血糖发生规律性;l糖尿病患者夜间发生生化性低血糖而无病症，通常低血糖可以维持数小时而不惊醒患者l夜间低血糖可以导致患者猝死l夜间低血糖症的提示性信号l睡前血糖6.0mmol/L,那么应在睡前需求加餐l忽然做恶梦或无名缘由的尖叫l睡觉的位置发生改动或夜游l夜间忽然发作性的出汗或大汗淋漓l空腹尿常规检查：尿糖-，尿酮体+;l无认识性低血糖症即低血糖发生时无病症l1型糖尿病病程超越20年，发生率可达50%l老年患者由于脏器功能减退也易发生l产活力理l低血糖时产生的酮体为脑组织的主要能量来源，而减少对葡萄糖的需求l胰高糖素、肾上腺素等

7、拮抗激素应对反响降低l合并自主神经病变l运用肾上腺能受体阻滞剂l长期反复低血糖发作后的耐受;l2型糖尿病患者早期，由于胰岛细胞分泌胰岛素延迟而产生高血糖，后期胰岛素分泌增多及高血糖又刺激 细胞，导致胰岛素程度升高。在进食4-5小时可出现低血糖病症l多见于超重或肥胖患者l治疗上普通为限制热量或少食多餐l肥胖者要减轻体重;l夜间继续的高血糖延续至清晨l“Somogyi效应l夜间发生低血糖后,可在清晨出现严重高血糖l缘由是低血糖后拮抗激素分泌反响加强，拮抗胰岛素降低血糖作用，从而使患者出现了“反弹性高血糖l“黎明景象l患者夜间血糖控制尚可，但于清晨5 8h左右 产生血糖显著上升l缘由是睡眠期间分泌的大量生长激素拮抗了胰岛素的作用，导致清晨血糖升高;进食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖静脉推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg静脉或皮下注射每15-20分钟监测一次血糖程度，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖已恢复了解低血糖发生的缘由教育患者有关低血糖的知识防止低血糖的再次发生静脉滴注5%或10%的葡萄糖液有必要时加用糖类皮质激