CVP中心静脉压

1、CVP（中心静脉压） 中心静脉压（central venous pressure , CVP 是指右心房及上、下腔静脉 胸腔段的压力 。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别 于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切 反映血容量与心功能等状况。 1 中心静脉压的测定 CVP 测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重 病人或体外循环手术时。 CVP 正常值为 0.49 1.18kPa（5-12cmH2O）,降低与增高均有重要临床意义。 如休克病人 CVP0.98kPa 则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液 速度或

2、采取其他相应措施。 若 CVP1.47 一 1.96kPa 表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应 暂停输液或严格控制输液速度， 并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张 剂。 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测 量的CVP 可高达 2. 45kPa 以上，但不能代表真正的 CVP 少数重症感染患者虽 CVP0 98kPa,也有发生肺水肿者，应予注意。 2 注意事项 1. 如测压过程中发现静脉压突然出现显着波动性升高时，提示导管尖端进 入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所 致。 2如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或

3、变动其位置；若 仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成； 留置时间，一般不超过 5 天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。 3 操作方法 1、静脉选择单位。 经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉 。经右 侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压 更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。 2、 中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm 的玻璃管和刻有 cmH20 的 标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另 一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和 显示

4、仪，显示压力波形与记录数据。 3、 插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使 液面高与预计的静脉压上。 4、 穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨 下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三 通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定 水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动 三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静 脉压正常值为 0.49-1.18kpa(5-12cm H20) 。 4 适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容

5、量不足，抑或心 功能不全 2、 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负 荷超重的危险。 3、 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受 手术。 4、 血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素(脱水)抑或 为肾性因素(肾功能衰竭) 5CVP 监测的临床意义 CVPCVP 与补液的关系 CVPCVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给予强心药，纠正酸中 毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液

6、试验：取等渗盐水 250ml,250ml,于 5 5- -1010 分钟内经静脉注入。如血压升咼而中心静脉压不变，提示血容 量不足；如血压不变而中心静脉压升咼 0.290.29- -0.49kpa 0.49kpa (3 3- -5?cmH2O5?cmH2O 则提示心功能不全。 小儿心脏学 心脏的胚胎发育 心脏血管系统在第3周时开始起源於生心区(cardiogenic area)的内脏中胚 层成对的心管形成并癒合成单一的心管，至第 3 周末了，心脏血管系统便开 始有作用了，当心管继续生长时它弯向右，不久即具备成人心脏的轮廓.第 4 周到第 5 周期间心脏分隔成四个腔室.心脏发育的关键期为由大约第

7、 20 天到 第 50 无在它发育期间，有无数的关键事件(critical events); 任何时候发 育的方向若偏离了正常的轨道则将产生一些心脏的缺陷 .由於心脏的分隔很 复杂, 心脏中隔的缺陷 （ 缺损） 乃是相当普遍的 , 特别是心室中隔的缺陷更是 如此. 还有一些先天畸形起因於主动脉弓 （ 鳃）动脉转变成成人的动脉型式时 的异常转变 . 由於肺在出生前是不具功能的 , 因此胎儿心脏血管系统的结构上被设计成特 殊的型式 , 在这型式里 , 血液在胎盘充氧。 ?并且大部份只旁流过肺 .出生时心 脏血管系统改变成出生後的循环型式并非一蹴而成的 , 其转变的经过一直会 继续到婴儿时代 . 出

8、生时循环系统未能作正常改变会造成心脏与大血管的两 种最常见的先天畸型 : 开放性卵圆孔及开放性动脉导管 . 淋巴系统在第 5 周开始发育 , 其发育与静脉系统密切关连 . 有六个淋巴蘘发育 出来, 其後,! 比藉淋巴管互相连接 ,淋巴结沿着淋巴管的网路发育 , 淋巴小结 与制造淋巴球之生发中心二者的出现要迟至出生之前後 . 胎儿的血液循环 胎儿在母体内的血液循环和出生後的血液循环有所不同， 胎儿接受由胎盘带 来的养分和氧气的血液， 经脐静脉 （Umbilical vein） 。静脉导管到下腔静脉， 和由下肢、腹部内脏经下腔静脉的血一同流入右心房，经卵圆孔到左心房， 左心室，大动脉以供应头部及全

9、身所需，而上腔静脉的血液则大多经右心房 到右心室，肺动脉， 90% 的血液再经动脉导管到下行主动脉，而 10%的血液 则经肺动脉到肺部。大约有 65% 的血液最後流经脐动脉回到胎盘，而其余 35%的血液则流到胎儿的组织及器官。这就是胎儿的血液循环。 出生後的血液循环 出生後，进行气体交换的部位由胎盘变为肺脏，不再需要静脉导管、卵圆孔 和动脉导管，它们都萎缩或关闭。 上腔静脉和下腔静脉的血液， 流入右心房， 右心室，经肺动脉到肺脏，变成含氧浓度高的血液 ( 含氧浓度为 95% 至 97% )，经肺静脉流入左心房，左心室，然後打入主动脉，供给全身组织所 需，代谢後的血液 ( 含氧浓度为 70% )

10、 经腔静脉回到心脏， 完成循环系统。 卵圆孔功能性癒合通常在三个月大时。 而动脉导管的关闭则在出生後 10-15 小时内。若要维持其畅通，可给予 PGE1 或维持低氧压。一般若通过动脉导 管氧气压力大於 55 mmHg 则动脉导管会收缩而提早关闭。 先天性心脏病的诊断 首先询问母亲在怀孕期间有无感染或服用过特殊药物，受过 X 光线照射。先 天性心脏病的症状与徵候有呼吸过速，发育不良，不正常的心音、心杂音、 发酣或杵状指。确定诊断则要依靠许多检查。胸部 X 光可以显示心脏的位置 与形状是否异常、肺血纹的增多或减少，心电图 (EKG)可看出心房或心室的 肥大，钡剂食道摄影术 (barium eso

11、phagogram) 可以发现主动脉或其它大血 管的异常，超音波检查可看到心脏及内部瓣膜的运动及血流异常，主动脉摄 影术 (aortography) 可发现主动脉窄缩或开放性动脉导管，心导管术 (cardiac cathetherization) 对先天性心脏病可做最确定的诊断，病人在麻 醉状态下，将一很小的导管由手臂或股静脉插入，经由腔静脉进入右心房， 右心室，甚至肺动脉或由手臂，股动脉插入，经主动脉进入左心室，心导管 术可以发现心脏结构上的差异，测量各房室及大血管的压力及其含氧浓度， 并做血管摄影。 正常的心脏，左边的压力比右边高，左心房的压力为 5 至 7mmH，g 右心房的 压力为3至

12、5mmH,g左心室的压力为80至lOOmmHg右心室的压力为20至 30mmHg主动脉的收缩压为 80至 lOOmmHg 舒张压为 50至 80mmH,g而肺动 脉的收缩压为20 至 30mmHg 舒张压为 10 至 15mmHg 左心房，左心室，肺 动脉和主动脉的含氧浓度为 95 至 97%,而右心房，右心室，腔静脉和肺动 脉的含氧浓度只有 70%。 1?mmHg ?= 1.36? cmH2O 1?cmH2O 0.73554?mmHg 中心静脉压测定 1、 操作时必须严格无菌。 2、 测压管零点必须与右心房中部在同一平面 (平卧位：腋中线与第四肋间交点)，体位变动后应重 新校正零点。 3、

13、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 4、 中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系， 在病情允许的情况下应尽快拔除导管。 通常中心静脉导管的放置时间为 I I 周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。 5、 低血压时如中心静脉压 0.49kPa(5cmH 0.49kPa(5cmH 2 0)0)，提示有效血容量不足， 可快速补液或补血浆， 使中心 静脉压升高至 0.590.59LI8kPa(6 LI8kPa(6 12cmH12cmH0)0);低血压但中心静脉压高于 1.18kPa(l2cmH 1.18kPa(l2cmH 2O)O),应考虑 有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并