对颈椎概念和命名的再认识ppt课件

1、对颈椎病概念和命名的再认识对颈椎病概念和命名的再认识成都军区机关医院疼痛科成都军区机关医院疼痛科 温伯平温伯平 颈椎病的概念是在20世纪50年代提出，至60年代中期始为大家所接受 1975年北医三院出版国内第一部颈椎病专著，特别是第二届颈椎病专题座谈会纪要发表之后，奠定了中国颈椎的临床概念机方式。文献概略文献概略 仅以CNKI数据库查阅到的资料看，国内最早是在1964年王以慈摘译的1篇颈椎病文献 到1973年泰安地域人民医院王志先摘译了发表在 1974年和1975年及1976年各有3篇文章发表。1977年以后有关颈椎病论文的数量开场添加，到1989年添加到了101篇 2019年最高添加到了16

2、06篇 2019年1467篇 2019年1297篇颈椎病的发病率颈椎病的发病率 流行病学研讨显示，中国颈椎患者的发病率约为3.8%-17.6%，且每年新增颈椎病患者约一百万人 指出中国颈椎病患者已达5千万人 作者估计颈椎将逐渐成为要挟我国人口安康的主要疾病之一认识过程认识过程 所谓颈椎病是以颈椎退行性病理改动为根底的疾患，涉及颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症和颈椎后纵韧带骨化症等 颈椎病有很多称谓，100年前称颈椎关节病，后又被称为颈椎综合征等，以往多将颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征和颈椎间盘突出症，甚至颈项肌筋膜炎等统称为颈椎病 早期以为病因是椎间盘退行性变及骨质增生引起的临床病症

3、。1988年陆一农以为颈椎病是指颈椎椎间盘、关节及韧带组织的退行性变化及其继发性变化，致使脊髓、神经根及血管等组织受损，所产生的一系列临床病症 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生(包括椎间隙狭窄、骨质增生、椎间孔变小、椎间关节增生变)所引起的一系列临床病症的综合征(李鸿儒，1979年) 因颈椎间盘退变本身及其继发性改动刺激或压迫临近组织、并引起各种病症和或体征者，称为颈椎病(赵定麟，1988年) 颈椎骨、关节、椎间盘及椎周软组织蒙受损伤(不包括骨折脱位)或退行性改动，在一定诱因条件下，发生脊柱关节错位，椎间盘突出，韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺

4、激或压迫，引起的临床多种综合征(潘之清，1992年)颈椎病定义颈椎病定义 颈椎病定义是因颈椎间盘退变本身及其继发性改动刺激或压迫临近组织，并引起各种病症和或体征。主要病变根底是颈椎椎间盘退变，但退行性变是一种自然生理演化的必然过程，而并非一类疾病 从颈椎病的定义回想可以看出：颈椎病病名确实定阅历了从骨关节炎到椎间盘退变，再到椎间盘、椎体、小关节及韧带退变导致肌肉、韧带、神经、脊髓、血管等蒙受刺激和损害引起一系列综合症的过程颈椎病的范畴颈椎病的范畴 颈椎病的范围包括哪些？椎间盘脱出和椎管狭窄等能否包括在颈椎病之内？这是目前很多人在思索和反思的一个重要问题 很多人把颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄症以及

5、OPLL等称为颈椎病，即所谓广义颈椎病或将OPLL看作是脊髓型颈椎病的一个特殊类型 但颈椎间盘突出、 OPLL和黄韧带肥厚等所引起的椎管狭窄、压迫脊髓与普通颈椎病的治疗方法不一样，不应统称为颈椎病，而应单列出来或特别注明 由于颈椎病表现复杂，加之对解剖构造模糊及错误认识，目前对本病诊断有扩展化偏向 如将头和眼部及耳鼻喉病症归因于颈椎病；以为颈椎可引起多达12种神经系统综合症 除提出OPLL型颈椎病外，还有高位颈椎病、寰枢椎半脱位型颈椎病、寰枕筋膜挛缩型颈椎病以及寰枢关节错位型颈椎病等颈椎病分型 临床上很多人将颈椎病的概念模糊化和扩展化，常将多种颈椎病疾患混在一同，例如将颈椎间盘突出症和椎骨肥大

6、等颈部疾病与颈椎病混为一谈 因此在英文中常有degenerative disc disease，degenerative cervical spodyosis等不同名词。但实践上其所论述的病症根本类似，根据多数文献看cervical spodylosis更容易被大家所接受 因此多项选择用此词来代表颈椎，而1964年王以慈翻译时是将此又同时称作为“颈椎关节强硬 自从第一届颈椎病专题座谈会将颈椎病分型后，对此分型不断存在争论和分歧 目前对颈椎病的认识上产生这样一种倾向，即企图用颈椎病这一概念去解释几乎一切颈部疾患，这样不可防止地把一些原发的软组织疾病人为地纳入颈椎病范畴里来 这是呵斥目前对颈椎病认

7、识混乱的主要缘由，这将使颈椎病的定义和临床分型问题缺乏科学根据和客观规范而永远争论不休 有人以为颈部软组痉挛是产生颈椎病病症的首要要素，强调颈椎病的分型应以临床病症为根据颈型颈椎病颈型颈椎病 以为颈型颈椎病是各类型颈椎病早期，临床最常见 因其病症轻、短暂，部分为主，常被诊断为落枕及颈肌扭伤。普通性颈背痛中部分本质上是本型颈椎病而实践情况能否正好相反？ 有人将本型颈椎病称为韧带关节囊型颈椎病，或分为上颈型和下颈型 有人以为颈椎病的五型，其实就是五种独立的疾病，应分别命名，其中颈型颈椎病应命名为颈背肌筋膜炎 颈肩部软组劳损与颈椎病各为一种独立的疾病，而颈肩部软组织劳损又是颈椎病最常见的病因之一 目

8、前学科界对肌筋膜炎性痛越来越注重，而逐渐淡化颈型颈椎病的诊断椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 临床多将难以解释的头颈不适、眩晕等归因于椎动脉型颈椎病，甚至有将本型颈椎病又分为4型 缺乏与神经官能症及脑血管病鉴别，也缺乏椎动脉受压迫导致的客观证据，这样降低了诊疗程度 对于椎动脉型颈椎病，2019年中国脊柱脊髓杂志对椎动脉型颈椎病的命名进展了有益的专题研讨 很多作者对这个诊断存在的合理性及存在与否提出了质疑，由于该病诊断根据以主诉为主，易受患者心思、生活环境及生理环境变化的影响，阳性体征少，而解剖学、动物实验和临床均证明，椎动脉部分阻断显然不会引起脑组织的供血缺乏脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 是椎间盘突出

9、和骨赘突入椎管，呵斥椎管狭窄，使颈脊髓或其血液循环受损，从而出现一系列严重的颈脊髓病症，如高位截瘫、脊髓前动脉综合征及植物神经和呼吸功能妨碍等 1952年Brain全面地论述了颈椎病的神经系统病症和解剖关系。将以脊髓病症为主的病变命名为颈椎病脊髓病(Spondylotic Cervical Myelopathy)，即脊髓型颈椎病 有人将其病理过程分为3期：颈椎间盘症期、骨源性颈椎病期及脊髓变性期。而所谓的颈椎间盘症期就是颈椎间盘突出症 脊髓型颈椎病多由于椎间盘突出、椎体后缘骨赘构成、OPLL和黄韧带肥厚等引起，尤其在发育性椎管狭窄根底上更易发生其它型颈椎病其它型颈椎病 有调查显示，颈椎病的发病

10、率为64.52%。其中21岁-30岁年龄段为36.61%，甚至于有小于20岁的颈椎病病例报告。有人以为现今“青少年颈椎病有极高发病率，发病情势非常严峻 但持反对者以为不能将青少年短时出现的软组织疲劳性损伤病症，简单地等同于颈椎病，否那么会引起对颈椎病认识上的混乱 青少年时期颈椎间盘处于生长发育阶段，无法用退变来解释。年轻患者出现暂时性的颈部部分不适，X线片退行性变又不明显。应不宜急于作出颈椎病的结论，无妨继续察看 颈椎间盘突出症和OPLL伴有临床病症的颈椎管狭窄症为各自独立性疾患，不宜将颈椎椎间盘突出与颈椎病视为同种疾病 有作者指出，不能把颈椎间盘突出症与颈椎病相提并论，任何一种临床病症都不是

11、由单一的要素所呵斥的，过多的分型务必呵斥对颈椎病认识上的片面和混乱 颈椎病的分型原那么应该是以颈椎解剖学规律为根底。明确“颈椎病不等于“颈部病是进展正确分型的前提X X线片的诊断价值线片的诊断价值 颈椎病X线征象有哪些？哪些最有价值?X线终究有多大价值？以往以为有很多征象，如双边和双突征等，但都无特异性，很难一定哪一征象最有价值 诊断由放射科作出，还是由临床下？诊断颈椎应包括临床和X线征象两方面，而放射科医师很难掌握全面的临床情况。仅看恳求单，特别是表达简单的恳求单，放射科对其临床尺度和规范很难掌握，假设勉强由放射科作诊断，而临床医师和患者又盲目置信X线 ，那么有能够贻误病情 因此主张由临床医

12、师根据X线和其他方面的检查结果，再结合临床病症来思索能否作出病名诊断，放射科不作病名诊断，只报告景象。CTCT和和MRIMRI诊断价值诊断价值 CT和MRI可看到许多在X线片上所不能看到的细节。假设对这些细节和异常的临床意义了解偏向，在诊断方面就能够犯扩展化的错误 显示椎体后缘骨质增生或椎间盘突出时能否能诊断颈椎病？显然不能诊断，由于不知道能否有脊髓或神经根压迫 当影像学发现脊髓或神经根受压时可否诊断颈椎病？回答依然是不确定的 片面地强调影像学诊断价值，忽视临床与体征是目前存在偏向。诊断失误无疑会影响治疗效果，给患者添加苦楚 影像学检查普及，以退行性变影像学诊断促使患者就诊的景象较为常见。而仅

13、以影像学资料作为诊断根据，使患者由此套上“颈椎病的负担，这是如今常见的一个误区讨论病历需求鉴别的疾病需求鉴别的疾病 颈椎病的很多临床表现也可在颈椎病以外的疾病中存在 如上肢麻木无力可由胸廓出口综合征引起；头晕也可由脑血管病、高血压病和耳科疾病引起；四肢痉挛性不全瘫也可由椎管内占位性疾病、脊髓空洞症和肌萎缩侧索硬化症等疾病引起 这就需求临床医生留意鉴别诊断，不可以颈椎病概括全部问问 题题 目前颈椎病诊断过宽，出现颈椎病“满天飞。很多人混淆了颈椎病的根本慨念，盲目无根据扩展手术指征，并滥用内植物，而这种景象日趋严重，要警惕把其他类似疾病误诊为颈椎病 虽然临床报告非手术疗法具有很好的临床疗效，研讨非手术治疗颈椎病的文献数量众多，但论文的总体质量偏低，如系统评价文献缺如、短少随机对照和方法学不够完好，严重影响到论文的质量，使其可信度大打折扣 虽做规定，但过于简单，带有客观臆测性，缺乏量化目的，临床运用有其局限性 颈椎病这一术语存在较大争议，但在国内已是商定俗成的一个术语。虽然颈椎病这个术语根本表述了其病理和临床特征，但这一称号由于不能很好地反映颈椎生物力学和脊髓功能，故其所代表的是一种初级的、阅历的模糊概念 将多种病理特点不同、治疗效果各异的颈部疾病统称为“颈椎病是不恰当的。颈椎病的范围不宜太广，诊断规范宜严不宜松 颈椎病这一称号易使人只留意颈椎本身的病理变化，忽略软组织劳损。合理的疾病