周仲瑛从痰瘀辨治肺系难治病的常用方药

1、周仲瑛从痰瘀辨治肺系难治病的常用方药基本方药 常用的活血化瘀药物以当归、川芎、赤芍、 桃仁、红花、鸡血藤、丹参为主，化痰燥湿当以半夏、陈皮、 瓜蒌仁、漏芦、杏仁、苍术、云苓、白术为主。由于痰瘀相 关，治痰即可治瘀，因痰化则气畅血活；治瘀即可治痰，瘀 去则脉道通畅，而有助于痰消。慎重选用化痰祛瘀药物才能 获得较满意效果。但是所用化痰祛痰药应选择平稳有效之 剂，慎用虻虫、水蛭、甘遂、商陆等孟浪过剂，以免耗气伤 血。经验用药 对药配伍 瓜蒌皮、天花粉：周老在治疗肺部肿瘤、肺痈时，常用瓜蒌皮和天花粉配合使用，因 瓜蒌皮具有清热化痰，宽胸散结的作用；而其根为天花粉， 清热生津，润燥化痰，且有消肿排脓之效

2、，两者合用，对于 痰热与瘀热相搏而成的肺痈，及痰瘀互结气阴两伤的肺部肿 瘤具有化痰祛瘀清热润燥之疗效。半夏、天南星：半夏与天南星为同科植物，二药均具毒性，皆能燥湿化痰， 为治湿痰、寒痰的要药。然半夏专入脾胃，善治脏腑之湿痰： 又为止呕要药，和胃降逆，辛开痞结，以治湿痰为主，天南 星则兼走经络，善治风痰，能祛风定惊，兼能消肿止痛。半 夏燥湿健脾，以杜生痰之源：天南星开泄化痰，以搜经络中 之风痰。两药相伍，可散周身痰结，尤以祛风痰为著。周老 对于治疗肺癌时，多用两者配伍使用以起到清肺化痰解毒之效。 苏木、泽漆：慢阻肺后期，痰瘀饮互结者，周老常泽漆与苏木合用，泽漆辛苦而凉，有较强的行水消肿、 祛痰散

3、结之功，用于慢性咳喘伴有咽喉有痰不易咯出及咽喉 肿痛者，多有较好疗效。苏木咸能入血，辛能走络，功善活 血祛瘀消肿，两者合用，能祛痰散结、活血行水，相得益彰 杏仁、桃仁：周老认为桃仁苦甘性平，富含油脂，入肝经血分，逐瘀活血，润燥滑肠：对于治疗肺部肿瘤时，常 取其活血化瘀之意，而治疗肺气失宣肃之咳嗽气喘同时伴有 血瘀明显的患者，常配合杏仁使用。如圣济总录双仁丸 以二药各半两治。杏仁苦辛而温，主入肺经气分，功专苦降 润泄，兼辛宣疏散，善破壅降逆、疏理开通，并可降气定喘， 宣肺止咳，润肠通便。二者合用，相得益彰，行气活血，消 肿止痛，润肠通便之力强。特别适合于肺病日久痰瘀互结者； 现代研究表明两者均含

4、有苦杏仁甙，口服后，体内产生氢氧 酸，能抑制呼吸中枢，而达到镇咳平喘的作用。苏木、葶苈子：周老认为苏木专走血分，能宣通血脉，宣肺平喘。故常用于瘀水互结的肺心病患者。尤其苏木具有活血 散瘀祛瘀之功，而葶苈子善于泻肺祛瘀利水，两者合用增加 活血利水的效果，尤其还结合现代药理的报道指出苏木能平 喘、葶苈子可强心。故两者合用对于治疗肺病日久，瘀水互 结的肺心病及反复慢阻肺咳喘不止，疗效甚佳。特殊用药 瓜蒌：瓜蒌为中医治疗胸痹之要药，具清 热涤痰，宽胸散结及润燥滑肠之功效。而现代药理表明瓜蒌 不但具有化痰也有祛瘀的效果。体外实验表明，瓜蒌仁的主 要成分栝楼酸在试管内对胶原、 ADP 、肾上腺素刺激的人血

5、 小板聚集有浓度依存性抑制作用。其机理是抑制血小板坏氧 合酶的活性，减少 TXA2 的产生而发挥抗 ri nd, 板聚集作用 动物实验表明，瓜蒌皮中提取的总氨基酸有良好的祛痰作 用，其中的天门冬氨酸能促进细胞免疫，有利于减轻炎症程 度，减少分泌物：半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰变稀而 易于咳出， 蛋氨酸可转变为半胱氨酸及胱氨酸， 起协同作用 贝母： 贝母首载于秦汉时期神农本草经 ：“气味辛、 平、无毒，主伤寒烦热，淋沥邪气，如喉痹、乳难。明本 草汇言认为：“ 贝母开郁、补气、化痰之药也，润肺息疾、 止咳定喘，则虚寒火结之症，贝母专司首剂，以上修用，必 以川者为妙。若解痈毒，破症结，消实痰、敷恶

6、疮，又以上 者为佳。周老多用浙贝母 （ 大贝母 ） 清热化痰治疗痰热蕴肺 的肺系疾病。土贝母清热解毒治热毒致喘。如肺痈、肺部肿 瘤、痰热内蕴的哮喘等。 天南星： 天南星为天南星科植 物天南星异叶天南星或东北天南星的干燥块茎，性味苦辛 温，有毒。开宝本草认为天南星主中风，除痰，破坚积， 消痈肿，散血堕胎。可见天南星具有走经络，善治风痰，能 祛风定惊，兼能消肿止痛，用于顽痰咳嗽，风疾眩晕，中风 痰壅，癫痫，惊风，破伤风，生用外治痈肿，蛇虫咬伤。白芥子： 白芥子始载于开宝本草 ，为十字花科植物白芥 的干燥成熟种子。辛，温，归肺经。具有温肺豁痰利气，散 结通络止痛之功能，用于治疗寒痰咳喘，胸胁胀痛，痰

7、滞经 络，关节麻木、疼痛，痰湿流注，阴疽肿毒。周老常用白芥 子治疗慢性阻塞性肺疾病，哮喘。主要取其祛痰之用。凡痰 浊阻肺见咯痰量多色白，口不干，苔白腻或浊腻者，即可调 用，常与炒苏予、炒莱菔子 （ 即三子养亲汤 ） 同用以祛痰止 咳平喘。本草经疏所言： “ 白芥子，味极辛，气温，能 搜剔内外痰结及胸膈寒痰， 冷涎壅塞者殊效。 然而肺经有热， 与夫阴虚火炎咳嗽生痰者， 发在所忌。 '因此，在运用该药时， 周老指出应注意本品终属辛温燥烈之品，阴虚火旺或无痰湿 水饮者，对皮肤粘膜有刺激，易发泡，有消化道溃疡、出血 者及皮肤过敏者忌用。用量不宜过大，过量易致胃肠炎，周 老一般为用量为6g。僵蚕

8、：僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫。亦名僵蚕 （ 备急千金要 方 ） 。味辛、咸，性平。入肝、肺、胃经。 本草纲目称 它“散风痰结核瘰病，治头风、风虫齿痛、皮肤风疮丹毒作 痒、痰疟症结、妇人乳汁不通。'因此，僵蚕具有息风止痉止痛、祛风热、化痰镇咳、活络通经、解毒散结等功能， 本 草求真认为： “僵蚕，祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之 品。周老多用僵蚕化痰散结息风止痉止痛治疗肺部肿瘤、痰 涎壅盛肺胀、哮喘等肺系疾病。而现代药理也证实：僵蚕的有效成分蛋白质对血小板的聚集有抑制效应。半夏： 半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎，本品味辛、性温，有 毒，入脾胃肺经。 别录谓其能

9、“消心腹胸膈痰热满结， 咳嗽上气 , ” ，医学启源说其能“ 治寒痰及形寒饮 冷伤肺而咳 , ” ，主治秘要云“ 燥胃湿化痰，益脾 胃气，消肿散结，除胸中痰涎” 。周老认为半夏其性温， 味辛，有毒，归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰、降逆止呕、 消痞散结的功效，且生用外治痈肿痰核。为燥湿化痰，温化 寒痰之要药， 尤善治脏腑之湿痰。 周老指出半夏因其性有毒， 故须炮制，同时其性因炮制不同而异，如竹沥制者化热痰， 姜汁制者化寒痰，半夏曲消食化痰，仙半夏治实痰，朱衣半 夏、胆汁制半夏治惊痰；在配伍方面，合芩、连治热痰，配 姜、桂治寒痰，合苍术治湿痰，伍白附子治风痰，配麦冬治 燥痰等。现代药理也表明半夏具有

10、明显的镇咳作用，与可待 因相似但作用稍弱，其机理初步认为系生物碱抑制咳嗽中枢 所致。用酚红法测得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作 用。此外半夏还具有显著的降血脂作用。猪牙皂： 猪牙 皂系豆科苏木亚科皂荚属植物皂荚的干燥不育果实。猪牙皂 始载于名医别录 ，猪牙皂与皂荚虽来源于同一植物，但 猪牙皂是由于皂荚树衰老或受外伤刺激而成的畸形果，而皂 荚则为成熟的果实。猪牙皂性辛、咸、温，归肺、大肠经， 具有祛痰开窍消肿散结之功效。周老用于痰多壅肺，痰粘难咯，胸闷喘咳者，尤其适用于老痰、顽痰者。在适用上值得 注意，必须是实证才能使用，如久咳肺虚，或咯血者忌用， 一般用量为 3g 左右，内服剂量过大可引起呕

11、吐、腹泻等症。 药理研究也证实了本品能刺激胃粘膜而反射性地促进呼吸 道粘膜的分泌，产生祛痰作用，属恶心性祛痰药。故适用本 品须严格辨证，合理配方，适当运用。 蜂房： 蜂房为 胡峰科昆虫果马蜂，日本长脚胡峰或异腹胡蜂的巢，又名露 蜂房。本品性平味甘，归胃经，具有祛风、攻毒、杀虫、止 痛、温肾助阳之功效， 本草求真 曾指出：“蜂房味苦成辛， 气平有毒，为清热软坚散结要药。 本经逢原谓之： “ 能 祛涤痰垢 '。周老在治疗肺癌时，用此药配伍山慈菇、半枝莲 达到清肺化痰解毒散结之功，从而达到有效抑制肿瘤的生 长。蜂房自古以来一直用于治疗痈毒、恶疮，刘氏指出应用 以蜂房为主方的中药消瘤丸 （露蜂

12、房、 全蝎、守宫、 僵蚕各等 分）,5g/次，2/次，对肿瘤有一定控制作 用。苏木： 苏木为豆科植物，又名苏方木，苏枋，赤木，棕木，红柴， 始载于唐本草 ，味甘、成、性平，其干燥心材为传统中 药材。苏木具有舒筋通络、活血散结、镇静、祛痰、止痛等 功效。周老指出对于月经过多患者及孕妇者忌用。此药用量 不宜过大，一般就 310g。正如本草纲目所说：“苏方 木乃三阴经血分药，少用则和血，多用则破血。 '桃仁：桃仁系蔷薇科植物桃和山桃的干燥成熟种子。性味苦、甘、平，归心、肝、肺、大肠经。具有良好的泄血通滞作其具有 活血祛瘀、润肠通便之功效。它始载于神农本草经 ，列 为下品，“主瘀血血闭，症瘕邪气，杀小虫”。梁名医别录载： “ 止咳逆上气，消心下坚，除卒暴击血，破症 瘕，通脉，止痛。 ” 由于桃仁的具有较强的破血和通便的效 果，故对于月经过多的， 大便溏烂的患者， 周老一般都慎用。 现代药